Uppgift för perifera blodkärl
Artärer:
• Transporterar syrerikt blod och substanser
Vener
• För bort koldioxid och metaboliter/slagg
Arterioskleros
• Folksjukdom
• Kan drabba alla artärer
• Orsakar ca 60% av alla dödsfall i Sverige
• Stroke patienter står för den största andelen
vårddagar i Sverige
Riskfaktorer
•
•
•
•
•
•
•
Rökning
Diabetes
Hypertoni
Hög ålder
Hyperlipidemi
Genetisk predisposition
Inflammation /Infektion ???
Diagnostik
Anamnes
Status- ”kärlstatus”
Duplex
Angiografi
DT /MRT
Grundläggande kärlkirurgisk metodik
• avlägsna arteriosklerotisk förträngning
• koppla förbi arteriosklerotisk förträngning
med sk ” by pass”
Sjukdomsgrupper
Carotisstenos
Bukaortaaneurysm
Kronisk extremitetsischemi
Akut extremitetsischemi
Venös sjukdom
Karotisstenos - bakgrund
• Cerebral embolisering från plack i bifurkationen (med ruptur)
• Incidens 350 män och 280 kvinnor / 100000 invånare
• Överlever man stroke- 50 % nytt stroke inom 5 år
• Medelålder : Män 73 år, kvinnor 77 år vid första stroke
• Naturalförlopp
– TIA=Stroke: 15-20% inom 1 år; 30-40% inom 5 år
Karotisstenos- halspulsåderförträngning
Bakgrund
Symtom :
”stroke ”
TIA - ex. Övergående (< ett dygn) ensidig svaghet, blindhet (amaurosis
fugax), afasi : Anamnes viktig
RIND - övergående (> ett dygn)
Minor stroke – icke övergående
Major stroke - icke övergående, ej aktuell patientgrupp
Postoperativa resultat
• risken att insjukna i stroke är 0.5-3 % / år
efter lyckad behandling
• ca 2-5 % av patienterna får komplikationer i
samband med kirurgi
Bukaortaaneurysm
- kroppspulsåderbråck
Bakgrund
•
•
•
•
Syfilis
arterioskleros
ärftliga sjukdomar (Marfan, Ehler-Danlos)
infektion ”mykotiska” (salmonella)
Bakgrund
• 2-4% i obduktionsmaterial
• Dödsorsak 1-2% män >55 år
• Pat med aneurysm som ej op
• 50% dör inom 1 år varav 50% av ruptur
• Mortalitet
• vid ruptur : 50% dör direkt
: 50% av dom som kommer till sjukhus dör
• elektiv op <5-8%
Symtom
• Asymptomatiskt, lokala trycksymptom
• Ruptur (ca. 40% debutsymptom)
– Plötslig rygg/buksmärta
– Tryckfall, svimning
• Distal embolisering/trombos
Behandling
Ruptur / hotande ruptur
> 5 cm diameter
BAA - operation
Kärlkirurgi
Bukaortaaneurysm
Stort hål
Endovaskulär teknik !
Aorta längst bak
Viss blödningsrisk
Epidural+fullnarkos
Sårsmärtor
Andningsproblem
Tarmparalys
Trött och medtagen patient
Långsam mobilisering
Risk för komplikationer
Ny metod under utveckling
Dilatationsballong
Övre stent
Graft
Dilatationsballong
Nedre stent
Endovaskulär
behandling
Kronisk extremitetsischemi
•
•
•
•
•
•
10 % av befolkningen över 55 år
kvinnor drabbas 5 år senare
hög dödlighet
10 % av patienter behöver opereras
1-3 % amputeras
80% av alla amputationer i Sverige
Extremitetsischemi - symptom
• Claudicatio Intermittens
• Karaktär
• Lokalisation (Höft-Lår-) Vad
• Gångsträcka
• Kritisk Ischemi
• Vilovärk
• Lokalisation - Framfoten/Tårna!
• Lägesberoende
• Sår
• Lokalisation
Anamnes/
Status
Symtom
Beror av
• förträngningens lokalisation
• förträngningens omfattning
• hur snabbt det utvecklats
Antal interventioner 1970-1994
19
94
19
91
19
88
män
19
85
19
82
19
79
19
76
kvinnor
19
73
19
70
interventioner /
milj inv
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
år
Lower limb ischemia-gender aspects
Åldersspecifik incidens
Interventions
/million
inhabitants 3000
Women
Men
2500
2000
1500
1000
500
80
-8
4
70
-7
4
60
-6
4
50
-5
4
40
-4
4
034
0
Age groups
Resultat- överlevnad
percent
survived
100
90
80
70
60
50
40
30
20
women
men
10
0
0 - 30
days
1
2
3
4
5
years after first intervention
Angiografi
Indikation: Inför
rekonstruktion (kirurgi
eller PTA)
Behandling Claudicatio Intermittens
• Konservativ behandling
– Gångträning
– Rökstopp
– Monitorera övrig sjd
• Diabetes, Hypertoni, Blodfetter (statiner), ASA
– Uppföljning
Akut ischemi
• Minnesregel för den ischemiska foten (Five P’s)
• Pain
Akut
Vilovärk
• Pallor
Blek
Cyanos
• Pulselessness Statusfynd
• Parestesia
Sent=Grav ischemi
• Paralysis
Sent=Grav ischemi
Hyperemi
Venös sjukdom- varicer
• Symptom
–
–
–
–
Ofta ospecifika
Bensvullnad
Tromboflebit
Hyperpigmentering, eksem, sår
• Bakgrund
– Primär (klaffinsufficiens) 95%: Hereditet, övervikt,
yrke
– Sekundär 5%: Djup ventrombos, tumör, AV-fistel
Varicer
• Utbredning
– Saphena magna
– Saphena Parva
– Perforanter
• Bakre bågvenen
Varicer
• Behandling
– Konservativ (kompressionsbehandling)
– Skleroterapi
– Kirurgi
• Indikation: Sår eller begynnande sår
Minnesruta kärlkirurgi
Vilka är de viktigaste riskfaktorerna för att utveckla
perifer kärlsjukdom? Nämn minst 3
Vad gör artärer och vener ?
Varför opererar vi personer med karotisstenos?
Vad är vår formella gräns för att operera dem?
Minnesruta Bukaortaaneurysm
Varför opererar vi personer med bukaortaaneurysm ?
Vilka är våra två operationsindikationer ?
Hur ser en typisk patient ut som drabbas ?
Minnesruta Kronisk extremitetsischemi
Vilka symtomgrupper finns det ?
Vilka av dessa patienter opereras ?
Vad kan hända om patienten inte
behandlas?
