Trygg hemma
Förstärkt samarbete i öppenvård
Arbetsgrupp träff 2
Syfte med införandet
Arbetsgrupp Kiruna
• Ökad livskvalitet och trygghet för den enskilde
samt personal
• Förbättra kommunikation och samarbete
mellan olika aktörer kring den enskilde
• Förtydliga ansvarsområdena
• Långsiktig samordnad individuell plan för att
förhindra återinsjuknande
Reflexioner sedan sist
• Hur har det gått med identifieringen? GRP
som stöd? Listor över återinskrivna?
• Frågor som ni grubblat över?
När ni går härifrån ska ni:
• Ha en plan för hur minst 4 identifierade
personer ska ta del av hela arbetsprocessen
till den 15 april.
Trygg hemma - förstärkt samarbete i öppenvård
4) Fortsatt utredning
Behövs ytterligare
relevanta bedömningar/
utredningar? T ex:
biståndshandläggare
läkare, arbetsterapeut,
dietist
Riskbedömning
Tackar
NEJ!
Läkemedelsrelaterade symtom
kartläggs
Risk
eller
behov?
NEJ
Hemsjuk
-vård?
2) Erbjudande
till identifierad
person, från
hemsjukvård alt
hälsocentral
eller socialtjänst
Tackar
JA
3) Första
bedömning
Etablera kontakt
JA
1) Identifiering
av person som kan
ha behov av stärkta
insatser.
Signal till utsedd
person vid
hälsocentral eller
hemsjukvård,
socialtjänst vid
behov
Stärkta insatser:
• Läkemedelsgenomgång
• Samordnad individuell
plan upprättas
• Fast vårdkontakt utses
=FOKUSPERSON
Ny kontakt inom
relevant tidsperiod
Vem/vilka ska
ska erbjuda
en första
bedömning?
Fast
vårdkontakt
Vem/vilka
utför
riskbedömningar?
www.lj.se/senioralert
Phase 20
vem/vilka gör
lämpligen
denna? Hur får
läkaren del av
resultatet?
Vem
/vilka?
Vem
kallar?
När
utse?
www.psynk.se/sip
Rutin fast vårdkontakt
• Tillgodose den enskildes trygghet, säkerhet och
kontinuitet i vården
• Utses oftast i samband med den samordnade individuella planeringen, i
samråd med den enskilde.
• Uppdrag överblicka den enskildes hela vårdsituation och därigenom skapa
trygghet, kontinuitet och samordning.
• När en person har kontakt med flera enheter och vårdgivare ska den fasta
vårdkontakten till exempel:
– samordna patientens vårdinsatser
– förmedla kontakter med relevanta personer inom hälso- och sjukvården
– vara kontaktperson för andra delar av hälso- och sjukvården och för socialtjänsten
Fika 20 minuter
Arbetsgång
• Dela in i tre-fyra grupper
• Kom överens om vilken/vilka identifierade
personer som ska bli föremål för åtgärder.
• Fyll i arbetsplanen
• Efter 30 minuter - redovisning i storgrupp
Till nästa gång den 15 april:
• Verkställa den upprättade planen för de identifierade
personerna.
• Fundera över vad som fungerat bra/dåligt eller
behöver tas upp med cheferna
• Identifiera nya personer som har behov av stärkta
insatser till nästa träff
• Eventuellt film om skidor Kanada
Där viljan finns går en väg…
Införandeprocess
Handledning, coaching för enhetschefer och team
Avstämning med
enhetschefer
Coaching
enhetschefer 1
Coaching
enhetschefer 2
Coaching
enhetschefer 3
Enhetschefer
skriver lokal rutin
gemensamt
Coaching
enhetschefer 4
Förankringsarbete i
verksamhet
Information till
verksamhet
ALLA
medarbetare i
berörda
områden
Arbets
grupp
1
Arbets
grupp
2
Arbets
grupp
3
Utbildning 1
- alla
Testperiod 1
Utbildning 2
- alla
Testperiod 2
Arbetsgrupp
och
chefer
Arbetsgrupp
4
Utbildning 3
- alla
Testperiod 3
Testperiod 4
