Förstärkt samarbete i öppenvård/
Trygg hemma
Chefsträff 2 Avstämning
Filmen om Margareta
Agenda
• Avstämning:
– Arbetsgrupperna? Mötestider? Motivations nivå? Fika
arbetsgrupper?
•
•
•
•
•
Syftet med arbetet? Varför är det viktigt?
Mål och införandeprocess
Verktyg i processen
Roller och ansvar
Nästa gång
Syftet med nytt arbetssätt?
Varför är detta viktigt?
• Ökad säkerhet och trygghet för patient,
personal och närstående
• Öka samverkan/förståelse mellan landsting
och kommun
• Öka kunskap och användning av vårat
gemensamma verktyg Meddix och SIP
• Använda våra resurser på rätt sätt – vem gör
vad?
Trygga äldre i Norrbotten – ett
gemensamt ansvar
Gemensamt huvudmål:
Att tillgodose den äldres behov av trygghet,
kontinuitet, samordning och säkerhet i
vården och omsorgen. Den äldre ska
erbjudas behovsanpassade insatser, ska ges
möjlighet att leva självständigt under trygga
förhållanden och bli bemött med respekt
för sitt självbestämmande och sin integritet.
Övergripande mål för vårt arbete:
Minska onödiga återinskrivningar på sjukhus
för de sjuka äldre med 10 %
Hur vet vi hur vi ligger till?
• Följa andel oplanerade återinskrivningar
inom 30 dagar och identifiera individerna
• Följa antal upprättade SIP, utsedda fasta
vårdkontakter och läkemedelsgenomgångar
• Följsamhet till arbetsprocessen- vilka insatser har
identifierade personer fått?
Förstärkt samarbete i öppenvård/Trygg hemma
4) Fortsatt utredning
Behövs ytterligare
relevanta bedömningar/
utredningar? T ex:
biståndshandläggare
läkare, arbetsterapeut,
dietist
Riskbedömning
Tackar
NEJ!
Läkemedelsrelaterade symtom
kartläggs
Risk
eller
behov?
NEJ
Hemsjuk
-vård?
2) Erbjudande
till identifierad
person, från
hemsjukvård alt
hälsocentral
eller socialtjänst
Tackar
JA
3) Första
bedömning
Etablera kontakt
JA
1) Identifiering
av person som kan
ha behov av stärkta
insatser.
Signal till utsedd
person vid
hälsocentral eller
hemsjukvård,
socialtjänst vid
behov
Stärkta insatser:
• Läkemedelsgenomgång
• Samordnad individuell
plan upprättas
• Fast vårdkontakt utses
=FOKUSPERSON
Ny kontakt inom
relevant tidsperiod
Verktyg
• Individuell checklista
• Identifiering;
- Geriatrisk riskprofilering (GRP)
- Hälsocentralen: Listor på RUB5, mångbesökare akuten och
hälsocentralen, återinskrivna inom 30 dagar? Vem går
igenom dessa?
• Riskbedömningar - med fokus på hemtjänst och
hemsjukvård
- Senior alert – vem ska utföra bedömningarna?
Utbildningsbehov?
- Phase 20
• SIP – Antal utbildningsplatser? Vilka ska gå?
Kriterier vid bedömning enligt geriatrisk
riskprofilering
• Har personen fem eller fler läkemedel?
• Är personen ensamboende eller saknar
anhörigvårdare?
• Har personen svårigheter att gå eller förflytta
sig/har nyligen fallit?
• Har personen varit inlagd på sjukhus under de
senaste tre månaderna?
• Har personen kognitiv svikt (desorienterad,
demens, konfusion/förvirring)?
Om svaret är ”ja” på tre eller fler av frågorna, klassas individen som en patient med förhöjd risk
och extra insatser och/eller stöd bör då övervägas.
DIVISION
Närsjukvård
DIVISION
Närsjukvård
Införandeprocess 90 dagar
Handledning, coaching för enhetschefer och team
Chefsträff
2,
avstämning
Chefsträff/
styrgrupp
4
Chefsträff
3
Chefsträff
5, rutinskrivning
Enhetschefer
skriver lokal rutin
gemensamt
Chefsträff
6
Förankringsarbete i
verksamhet
Information till
verksamhet
Arbets
ALLA
grupp
medarbetare i
1
berörda
områden
Utbildning
senior alert
Arbets
grupp
2
Testperiod 1
Arbets
grupp
3
SIPutbildning
Testperiod 2
Arbetsgrupp
och
chefer
Arbetsgrupp
4
SIPutbildning
Testperiod 3
Uppföljning
SIP utb
Testperiod 4
Roller och ansvar
• Verksamhetsutvecklare NLL/Utvecklingsledare Kommun
Chefscoachning, handledning arbetsgrupp, möten, resultatredovisning
• Verksamhetsutvecklare lokalt
Delta och lära sig, successivt bli kontaktperson för processen
• Arbetsgruppens medlemmar
Jobba med HURET, testa och verkställa arbetsprocessen, kunskapsöverförare och
spridning till kollegor om arbetet
• Enhetschef
APT visa mot målet, möjliggöra för medarbetarna, följa upp kontinuerligt,
sammanställa och visa resultat.
I samarbete med berörda enhetschefer analysera avsteg från rutin, åtgärda
avsteg. Lyfta frågor som ej går att lösa till styrgruppen.
• Verksamhetschef/ansvarig
Styrgrupp för arbetsprocess i verksamheten, efterfråga och följa upp resultat.
Lösa frågor från enhetschefsgruppen.
Till nästa gång
• Prata om och börja förankra införandet av
arbetsprocessen på din arbetsplats
Fundera på:
• Hur ska jag använda resultatet som chef?
• Vilka mått vill jag följa i verksamheten?
• Hur ska verksamheten arbeta med
riskbedömningar?
• Vilka ska ha SIP utbildning?
Där viljan finns går en väg…
