Trygg hemma
Kiruna
Arbetsgrupp träff 4
Införandeprocess 90 dagar
Handledning, coaching för enhetschefer och team
Chefsträff
2,
avstämning
Chefsträff/
styrgrupp
4
Chefsträff
3
Chefsträff
5, rutinskrivning
Enhetschefer
skriver lokal rutin
gemensamt till
26 maj
Chefsträff
6
Förankringsarbete i
verksamhet
Information till
verksamhet
Arbets
ALLA
grupp
medarbetare i
1
berörda
områden
Utbildning
senior alert
Arbets
grupp
2
Testperiod 1
Arbets
grupp
3
SIPutbildning
Testperiod 2
Arbetsgrupp och
chefer 26
maj
Arbetsgrupp
4
SIPutbildning
Testperiod 3
Uppföljning
SIP samt utb
Testperiod 4
Agenda för arbetsgruppsträff 4
• Hur ligger vi till – uppställning mot väggen
• Återkoppla frågor/synpunkter som tagits upp med
cheferna
• Individuell checklista, följsamhetsmätning
• Göra nya planer för några personer som ska gå
igenom hela processen
• Svar från cheferna
• Vad göra till nästa gång
När ni går härifrån ska ni:
• Ha en plan för hur era identifierade personer
ska ta del av hela arbetsprocessen till den 26
maj
Reflexioner sedan sist
• Hur långt har ni kommit?
• Vad har fungerat bra/mindre bra?
• Vad kan förbättras till nästa gång?
Svar från chefsgruppen
•
Vilka kriterier gäller för hembesök av hemsjukvården till personer som inte har
hemsjukvård?
– Svar; Chefsgruppen uppdaterar det lokala avtalet. I kommande rutin ska det skrivas in.
Margareta tar med sig frågan om vem som är ansvarig i kommunen. Maria Rutfors lyfter
frågan till Maarit.
•
Ska en kund/patient skall betala för ett hembesök som gäller en första
bedömning?
– Svar; Ingen betalning till dess att annat beslut kommer. Frågan lyfts till styrgruppen.
•
Finns det någon lämpligare tid för bokning av SIP möten än förmiddag på torsdagar
10-11 ? Önskemål en eftermiddag.
– Svar: Chefsgruppens nya förslag är torsdag kl. 14.00 – 15.00.
•
Kick off med Haparanda efter semestrarna?
– Förslag onsdag 23 september kl 13.00 – 16.30, alt 22 september.
– Målgrupp; arbetsgrupp och chefsgrupp. Karin och Birgitta kollar med Haparanda.
forts, svar från chefer Kiruna
• Hemtjänst –När kunden inte har hemsjukvård kan htj få tillbaka ärendet
från vissa dsk (personbundet) inom hemsjukvården, till hälsocentralen får
de stå i telefonkö mer sällsynt att de kontaktar 1177. Är det rimligt att
bolla tillbaka till hemtjänsten då de kontaktar hemsjukvård?
– Svar; Viktigt att det syns på dagsplaneringen om det är en
hemsjukvårds patient eller om det är HC patient, detta ska
genomföras när det nya systemet är i full drift. I väntan på att detta
ska kontaktpersonen? kontakta verksamhetsledaren för att kolla om
det är en hemsjukvårdspatient eller inte. Är det en
hemsjukvårdspatient tar hemsjukvårdens sjuksköterska över ärendet
om det inte är en hemsjukvårdspatient ringer man 1177 om det inte är
ett akut läge.
– helger, kvällar och nätter finns det ett journummer där sjuksköterskor
från särskilt boende eller hemsjukvårdens sjuksköterska kan svara vid
eventuella frågor
forts, svar från chefer Kiruna
• Primärvården - Funderingar om hembesök kan göras vid ex vis första
bedömning.
– Svar: Svårt för landstingspersonal att göra hembesök, förutsättningar
(bilar etc) finns inte längre. Om identifierad person inte är en
hemsjukvårdspatient kan första bedömning ske på hälsocentralen,
aktuella riskbedömning och phase 20 etc. Om riskbedömningar måste
göras/kompletteras i hemmet så kan hembesök genomföras av
hemsjukvården och sedan överlämnas ärendet till HC om det inte blir
en hemsjukvårds patient.
• Var ska ett ifyllt Phase20 lämnas? Ska hemtjänst utföra delar av
bedömning? Stående ordination på Krea?
– Svar: Maarit kollar upp hur läkaren skall få denna information , hon
återkommer i frågan. Birgitta kollar upp och meddelar hur Luleå gjort
med ordination av krea. Hemtjänstens medverkan?
–
forts, svar från chefer Kiruna
• Riskbedömningar, Vilka ska utföra? Vilka ska registrera?
Utbildningsbehov?
– Svar: Usk:or ska göra riskbedömningar enligt Senior Alert. Ska all
baspersonal göra bedömningarna eller vissa? Sjuksköterskor inom
primärvården gör bedömningar vid behov. Vem/vilka inom
hemsjukvården?. Ansvar, registrering, uppföljning behöver tydliggöras
och läggas till samverkansrutinen.
Fika
Arbetsgång
• Identifiera personer med behov av stärkta insatser =
fokuspersoner
• Fyll i arbetsplanen
Syfte med införandet
Arbetsgrupp Kiruna
• Ökad livskvalitet och trygghet för den enskilde
samt personal
• Förbättra kommunikation och samarbete
mellan olika aktörer kring den enskilde
• Förtydliga ansvarsområdena
• Långsiktig samordnad individuell plan för att
förhindra återinsjuknande
Inför avslutningen
• Vad är angeläget för er att lyfta?
• Hur ska presentationen ske?
• Vad krävs för att ni ska hålla i och hålla ut?
Rut
https://www.youtube.com/watch?v=DnDPollqyIk
Trygg hemma - förstärkt samarbete i öppenvård
4) Fortsatt utredning
Behövs ytterligare
relevanta bedömningar/
utredningar? T ex:
biståndshandläggare
läkare, arbetsterapeut,
dietist
Riskbedömning
Tackar
NEJ!
Läkemedelsrelaterade symtom
kartläggs
Risk
eller
behov?
NEJ
Hemsjuk
-vård?
2) Erbjudande
till identifierad
person, från
hemsjukvård alt
hälsocentral
eller socialtjänst
Tackar
JA
3) Behovskartläggning
Etablera kontakt
JA
1) Identifiering
av person som kan
ha behov av stärkta
insatser.
Signal till utsedd
person vid
hälsocentral eller
hemsjukvård,
socialtjänst vid
behov
Stärkta insatser:
• Läkemedelsgenomgång
• Samordnad individuell
plan upprättas
• Fast vårdkontakt utses
=FOKUSPERSON
Ny kontakt inom
relevant tidsperiod
