Datum: 2010-11-25 Rutin för hur patient initieras i hemsjukvården Tröskelprincipen Patienter som själv eller med hjälp av ledsagning kan ta sig till distriktssköterska eller annan personalkategori på hälsovalsenheten för att få hjälp skall göra det. Det kan röra sig om medicindelning, såromläggning, provtagning eller dylikt. I sådant fall blir det inte aktuellt med hemsjukvård. Inskrivning i hemsjukvård/inskrivning för specifik insats För de patienter som av olika anledningar inte har möjlighet att ta sig till hälsovalsenheten för att få hjälp kan det bli aktuellt att koppla in hemsjukvård. Patienten kan då antingen bli inskriven i hemsjukvården eller också kan det röra sig om en specifik insats. I det sistnämnda fallet rör det sig om en begränsad insats där patienen behöver hjälp med ett eller flera specifika problem, t ex provtagning eller distribution av ögondroppar under begränsad tid eller tills vidare. Kommunens sjuksköterska har då inget övergripande omvårdnadsansvar för patienten. Uppstart för hemsjukvård/specifik insats Om man på hälsovalsenheten bedömer att behov av hemsjukvård föreligger tas om det är möjligt kontakt med ansvarig sjuksköterska inom kommunen per telefon. Aktuella telefonlistor och gaturegister med områdesindelning ska finnas tillgängliga. Därefter skrives remiss där det ska framgå om det rör sig om en specifik insats eller inte. Rör det sig om en specifik insats ska remissen innehålla en uppdragsbeskrivning/ordination samt skriftlig läkemedelsordination om det blir aktuellt. Ska patienten i stället skrivas in i hemsjukvården ska remissen innehålla en sammanfattning av patientens sjukhistoria, aktuell medicinlista samt en uppdragsbeskrivning/ordination. Observera att det måste röra sig om ett specificerat uppdrag, hemsjukvård kan inte kopplas in för t ex tillsyn. Hemsjukvården ska sedan besvara remissen och i svaret ska det framgå om patienten blivit ansluten till hemsjukvård eller inte. Detta dokumenteras i patientjournalen av båda parter. Då patienten skrivs ut från hemsjukvård ska ansvarig läkare få besked om detta. Om man från hemsjukvårdens sida får indikationer på att en patient behöver hemsjukvård från t ex hemtjänstpersonal, anhörig eller patienten själv bokas en läkartid på hälsovalsenheten av patienten själv, anhörig eller av hemtjänstpersonal/kontaktman. Det är viktigt att det framgår vid tidsbokning och läkarbesök att man önskar en bedömning angående hemsjukvård. Information angående detta från sjuksköterska i kommunen kan ges via kontaktkort, fax eller per telefon. Hälsovalsenheten kontaktar sedan hemsjukvården med remiss enligt ovan om behov föreligger. Den medicinska vårdplanen är ett dokument som används i ett senare skede och upprättas av läkare på hälsovalsenheten tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska och patient. Den ska inte användas för att initiera en patient till hemsjukvård. Informationsutbyte Vad gäller informationsutbytet mellan sjukvårdspersonal på hälsovalsenheten och sjuksköterska inom kommunen bör detta gå till så att läkare på hälsovalsenheten inhämtar patientens godkännande och därefter dokumenterar detta i patientjournalen. Dokumenteration ska också ske av kommunens sjuksköterska i kommunens journal. Ett medgivande från patienten gäller om man så kommer överens under hela den period man har en vårdrelation med patienten, dvs så länge patienten är inskriven i hemsjukvården. Skulle patienten skrivas ut upphör detta att gälla och vid en förnyad inskrivning måste ett förnyat godkännade inhämtas och dokumenteras. Egenvård Om patienten kan ansvara för sin behandling kan den behandlande legitimerade yrkesutövaren besluta om egenvård. Det gäller även om patienten behöver viss praktisk hjälp. Det handlar då om en patient som förstår sin behandling men är i behov av handräckning. Det kan röra sig om en patient som pga fysiska hinder har svårt att öppna medicinburkar eller dospåsar från apoteket, men som själv vet hur medicinen ska tas och ansvarar för detta. Ibland kan anhörig stå för den praktiska hjälpen och ibland behövs hjälpinstatser via hemtjänst. Är patienten inte inskriven i hemsjukvården och det inte handlar om brådskande insater men där behovet av handräckning beräknas kvarstå under en längre period (t ex vid behandling av ögonsjukdom, torra ögon, behandling med stöd/kompressionsstrumpa, olika insmörjningar vid hudsjukdom) ombedes patienten kontakta biståndshandläggare för att ansöka om bistånd i form av handräckning. Rör det sig istället om insatser som skall sättas in omgående, t ex samma dag eller nästa, kan kommunens sjuksköterska stå för en samordnande funktion och förmedla kontakten med utförande hemtjänstgrupp, detsamma gäller om handräckningen är begränsad till en kortare period (t ex behandling med ögondroppar efter starroperation, hjälp med förberedelser i hemmet inför en röntgenundersökning eller annan undersökning/behandling). Har patienten personlig assistans kan den legitimerade yrkesutövare som beslutar om åtgärden/behandlingen instruera och överlämna åt patienten att ansvara för åtgärden/behandlingen med handräckningshjälp från den/de personliga assistenterna. Det ska tydligt framgå att det rör sig om egenvård och detta ska dokumenteras i patienjournalen på hälsovårdsenheten. Samrådsgruppen Elisabet Karlsson Helene Landström Cecilia Nilsson Iben Rasmussen Johan Wendel Datum 2011-01-11 för Vårdcentralen Ystad för Ystads kommun Christina Fridén Verksamhetschef Åsa Lundblad Medicinskt ansvarig sjuksköterska