Dialektisk beteendeterapi
En behandlingsmetod för
självmordsnära med Emotionellt
Instabil Personlighetsstörning
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Vetenskapligt prövad metod
SBU-Alert 2005:
Sex randomiserade kontrollerade
studier visar att det finns vetenskapligt
stöd för att DBT leder till minskat
självskadebeteende och att effekten
kvarstår vid uppföljning efter två år
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Marsha Linehan
Utarbetade metoden för unga
självmordsnära kvinnor med
Borderlinepersonlighetsstörning
Första färdighetsträningsmanualen;
1993
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Principstyrd behandling
Patientens förmågor och tillgångar måste
utökas
Patientens motivation att bete sig på ett mer
funktionellt sätt måste stå i fokus.
Generalisering av nya effektiva beteenden till
alla olika sorters miljöer i patientens liv
måste ske.
Behandlingen måste genomföras på ett
sådant sätt att den inte bestraffar framsteg
och belönar dysfunktionella beteenden hos
patienten.
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Principstyrd behandling
Terapeutens förmåga och motivation till
att genomföra behandling under
stressade och svåra omständigheter
måste hållas vid liv
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Borderline PS – Emotionell
instabilitet
Genomgående mönster av påtaglig
impulsivitet med avseende på
mellanmänskliga relationer, självbild
och affekter
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
BPS – DSM IV
Gör stora ansträngningar för att undvika
separationer
Uppvisar ett mönster av instabila och
intensiva mellanmänskliga relationer
Uppvisar identitetsstörning; instabil självbild
och identitetskänsla
Visar impulsivitet i minst två olika avseenden
som kan leda till allvarliga konsekvenser
Uppvisar upprepat suicidalt beteende
Är affektivt instabil
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
BPS – DSM IV
Känner en kronisk tomhetskänsla
Uppvisar inadekvat, intensiv vrede eller
har svårt att kontrollera aggressiva
impulser
Har övergående, stressrelaterade
paranoida tankegångar eller allvarliga
dissociativa symtom
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Fyra områden med
färdighetsbrister
Svårigheter
Svårigheter
relationer
Svårigheter
situationer
Svårigheter
och nu
att reglera känslor
att skapa och bevara goda
att stå ut i svåra
att vara fokuserad på här
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Teoretiska hörnstenar
Dialektisk filosofi
Inlärningsteori
Zenbuddhistisk
filosofi
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Grundantaganden
Man gör så gott man kan
Man vill bli bättre
Man behöver anstränga sig mer, försöka
prestera mer och vara mer motiverad till
förändring
Man har kanske inte alltid själv orsakat sina
problem, men man är själv tvungen att reda
ut dem
Att leva som deprimerad, arg, orolig och
självmordsbenägen är plågsamt och svårt
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Grundantaganden
Det finns ingen absolut sanning
Man kan inte misslyckas i DBT
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Biosocial teori
Hög känslighet
- låg tröskel
- stark reaktion
- långsam återgång till normalläge
+
Invaliderande omgivning
=
Bestående svårigheter att reglera känslor
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Inlärningsteori
Operanta beteenden; inlärda,
ändamålsenliga och till stor del styrda
av sina konsekvenser
Positiv och negativ förstärkning
Respondenta beteenden; utlösta
beteenden
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Inlärningsteori/ Funktionell
analys
Kedjeanalys; att se och förstå samband
och att generalisera problemlösning
och färdigheter
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Dialektisk filosofi
Dialektiska dilemman; att finna en
gyllene medelväg
Förändring
Färdigheter
Acceptans
Validering
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Zenbuddhistisk filosofi
Att vara och uppleva här & nu
Att styra sin uppmärksamhet
Fokus på långsiktiga mål
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
DBT:s fyra (fem) ben
Individualterapi 1g/v
Färdighetsträningsgrupp 1g à 2 tim/v
Telefonstöd
Konsultationsteam
(Anhörigutbildning/Familjeband)
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Målhierarki
Livshotande/självskadande beteende
Terapistörande beteende
Livskvalitetsstörande beteende
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Individual terapi Behandlingsstrategier
Konfrontation
Förändring
Validering
Acceptans
Värme och engagemang
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Vanvördig kommunikation
Färdighetsträningsgrupp
Medveten närvaro
Att hantera relationer
Att reglera känslor
Att stå ut när det är svårt
Dialektik
Validering
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Medveten närvaro
Vad-färdigheter:
Observera
Beskriva
Delta
Hur-färdigheter:
Utan värderingar
En sak i taget
Göra det som är effektivt i relation till målet
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Medveten närvaro
KÄNSLA
INRE
VISHET
FÖRNUFT
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Relationsfärdigheter
Lära sig att balansera och
prioritera:
• Att få det man vill ha och behöver
• Att värna om relationen
• Att värna om självrespekten
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Att hantera och reglera
känslor
Att identifiera och namnge känslor
Att förstå känslors funktion
Att minska sårbarheten för negativa
känslor
Att öka positiva känslor
Att öka känslomässigt upplevande och
minska undvikande
Att minska/öka intensitet i en känsla
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Att stå ut när det är svårt
Olika strategier för att överleva kriser,
obehag och smärta när det inte går att
förändra omedelbart
Lära sig att inte använda beteenden
som på kort sikt avbryter lidande men
på lång sikt förvärrar det
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Dialektik
Det finns alltid mer än ett sätt att se på
en situation och mer än ett sätt att
lösa ett problem
Alla människor har unika kvaliteter och
olika sätt att diskutera
Förändring är det enda som är
konstant
Saker kan vara både-och istället för
antingen-eller
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Validering
Hur man förmedlar att ett beteende är
begripligt utifrån aktuella eller
historiska omständigheter eller utifrån
handlingarnas konsekvenser på kort
eller lång sikt
Verbalt
Kroppsspråk
Handling
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Telefonstöd
Syfte att generalisera färdigheter och
att hantera kris
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Konsultationsteam
Stöd för behandlarna
Öka motivation och kompetens hos
behandlarna
Ger möjlighet att öva sina DBTfärdigheter
Dialektiskt förhållningssätt
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
HUVUDMÅL
ETT LIV VÄRT ATT LEVA
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
Nina Pedersen NÄL 2011-03-10
