Kardiologiklinik
Patientinformation
D
Flimmerablation på Hjärtcentrum NÄL
Förmaksflimmer är den vanligaste behandlingskrävande hjärtrytmrubbningen hos
den vuxna befolkningen. Vid förmaksflimmer slår hjärtat ojämnt och ofta snabbt, då
det finns för många elektriska impulser i förmaken som konkurrerar ut den vanliga
jämna hjärtrytmen. Förmaksflimmer kan ge symtom som hjärtklappning, andfåddhet,
trötthet, nedsatt ork, yrsel och bröstsmärta. Ibland ger förmaksflimret inga symtom
alls utan upptäcks vid exempelvis en rutinmässig EKG-kontroll. Det finns olika typer
av förmaksflimmer, där en typ slår tillbaka till vanlig rytm (sinusrytm) av sig själv
och en annan typ där förmaksflimret kräver elkonvertering eller läkemedel för att få
tillbaka sinusrytm. Om elkonvertering eller läkemedel inte längre kan få hjärtat att
slå tillbaka till vanlig rytm så betecknas förmaksflimret som kroniskt.
Hjärtats elektriska aktivitet styrs normalt av sinusknutan som är hjärtats takthållare.
Sinusknutan avger elektriska impulser som under normala förhållanden får hjärtat att
slå med en hastighet av 50-100 slag/minut. Från sinusknutan sprids de elektriska
impulserna genom förmaken som då drar sig samman. Impulserna överleds från
förmaken till kamrarna via AV-noden (överledningscentral mellan förmak och
kammare), och går sen vidare i två förgreningar till kamrarna som då aktiveras och
drar sig samman. Normal hjärtrytm kallas sinusrytm.
Vid en flimmerablation bränner eller fryser man bort de områden i förmaken som ger
upphov till de oönskade elektriska impulserna, framförallt genom att isolera
lungvenerna från hjärtats vänstra förmak. Målet med ablationen är att uppnå normal
hjärtrytm (sinusrytm).
ANTIKOAGULANTIA
Om Du äter Waran eller annan antikoagulantia (ex Pradaxa, Xarelto, Eliquis) skall
detta sättas ut/dosjusteras innan ingreppet. Din läkare eller AK-mottagningen
kommer att informera Dig om hur Du ska gå till väga.
MR
Innan ingreppet görs ofta en MR-undersökning av hjärtat för att kartlägga hjärtats
anatomi innan abaltionen. Om Din läkare beslutat att Du ska genomgå denna
undersökning kommer Du att få en separat kallelse för detta innan ablationen.
INLÄGGNINGSDAGEN
På inläggningsdagen kommer Du till avd. 43/44, där tas blodprover, Du får en
droppnål i varje arm och ett dropp. Vi kommer att raka ljumskarna och Du kommer
att få byta om till patientkläder. Inför vissa längre ingrepp erbjuder vi en urinkateter
inför proceduren.
Förberedelser hemma; se bifogat informationsblad.
Flimmerablation på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
TEE, TRANSESOFAGALT ULTRALJUD
Innan en flimmerablation görs rutinmässigt ett sk TEE (ultraljud av hjärtats förmak
via matstrupen). Denna undersökning görs vanligtvis samma dag som själva
ablationen.
Först bedövas svalget med en bedövningsspray. Ofta ges också ett lugnande medel så
att det blir lättare att slappna av. Läkaren för en ultraljudsgivare genom munnen och
ned i matstrupen, bakom hjärtat. Då ser man hjärtat tydligt på en skärm.
Ultraljudsgivaren ligger i matstrupen cirka 15 min men med förberedelser tar hela
undersökningen cirka 1 timme. Man måste ha varit fastande i minst 6 timmar innan
undersökningen.
HUR ABLATIONEN GÅR TILL
Vid undersökningen förs tunna katetrar upp till hjärtat via ett blodkärl i ljumsken.
Innan man sticker i ljumsken läggs lokalbedövning, därefter förs katetrarna, en i
taget, upp till olika områden i hjärtat. Inne i hjärtat kan man med hjälp av katetrarna
”rita” upp en bild av hur just Ditt hjärta ser ut. Därefter letar man fram det eller de
områden som orsakar Din typ av hjärtrytmrubbning/arytmi. I vissa fall kan vi behöva
stimulera igång hjärtklappning, då används olika typer av mediciner, eller så
stimulerar man med katetrarna man har inuti hjärtat. Då vi har hittat lokalisationen
för det område som startar Din arytmi så bränner man bort dessa hjärtceller med en
speciell ablationskateter. Ablationskatetern värms upp, och man värmer området i
hjärtat under en kort tid. Man kan behöva värma flera gånger under en och samma
behandling för att hela området man vill bränna ska sluta ge upphov till elektriska
signaler.
Det gör inte ont att ha katetrarna i hjärtat, däremot kan man känna smärta när man
värmer/bränner med ablationskatetern. Då ger vi smärtlindring i den droppnål Du har
fått innan ingreppet.
Ibland används ablationskatetrar som fryser bort de oönskade hjärtcellerna. I
samband med frysningen kan man uppleva en övergående huvudvärk. Jämförs ofta
med att dricka/äta något iskallt för snabbt. Under denna typ av ablation mäter vi
temperaturen via matstrupen under hela ingreppet. När du kommer till labbet för vi
ner en tunn kateter via näsan. Detta för att minska risken för att en skadligt låg
temperatur når andra vävnader än de man önskar.
Vid de flesta ablationer är Du vaken under hela behandlingen som tar mellan 1 och 3
timmar. Du måste dock ligga helt stilla, men kan prata med oss som arbetar på labb.
Vid vissa typer av ablationer får Du lugnande och kommer periodvis att sova under
ingreppet.
EFTER INGREPPET
Efter ablationen/undersökningen blir Du inlagd på hjärtavdelningen där man kopplar
telemetri (EKG-övervakning), och observerar ljumsken med tanke på det nyligen
genomgångna ingreppet. Efter ingreppet skall Du vara sängliggande i ca 3 timmar.
Du skrivs hem nästkommande dag om inga komplikationer tillstött.
Du bör undvika fysisk aktivitet, tunga lyft och framåtböjning i ca en vecka efter
ingreppet, detta för att förhindra ev. blödning från ljumsken. Du kan duscha dagen
2
Flimmerablation på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
efter ingreppet. Promenader går bra från och med dagen efter utskrivning. Bilkörning
rekommenderas från och med den tredje dagen efter utskrivning.
Sannolikheten att bli flimmerfri efter en ablation är 60-70 %, efter en upprepad
ablation är denna siffra 80 %. De första 3 månaderna efter en flimmerablation är en
så kallad ”blind” period, då förmaksflimmer kan förekomma som en normal effekt
efter ablationen och ärrbildning i förmaken. På grund av detta kommer Du att sättas
in på en blodförtunnande medicin, och ev. annan medicinsk behandling. Om Du
under den första tiden efter ablationen återfår förmaksflimret ska Du uppsöka
akutmottagning för elkonvertering (helst inom 24 timmar från flimmerdebuten).
Det är vanligt att känna en svidande känsla i bröstet i 3-4 dagar efter ingreppet,
vanliga receptfria värktabletter (ex Alvedon, Ipren) brukar fungera bra. Dessa
symtom uppträder oftast efter flimmer- och fladderablationer men är ovanliga efter
ablationer av övriga hjärtrytmrubbningar. Vid kraftiga bröstsmärtor skall Du
omgående uppsöka akutmottagning. Om Du upplever ihållande
hjärtklappningsattacker efter ingreppet skall Du uppsöka akutmottagning för att
kontrollera EKG. Om Du får en blödning/svullnad i ljumsken efter ingreppet skall
Du uppsöka akutmottagning.
KOMPLIKATIONER
Risken för komplikationer vid en ablation är mycket liten. De komplikationer som
kan förekomma är:
- Behandling med värme i hjärtat kan orsaka en permanent skada på
retledningssystemet, och då krävs implantation av en pacemaker. Denna risk gäller
endast om den extra banan ligger nära ditt vanliga elektriska retledningssystem.
- Under ablation/elfysundersökning finns en risk att man framkallar en rytmrubbning
som kräver elkonvertering för att återställa normal hjärtrytm. En narkosläkare finns
då på plats för att ge sömnmedel i droppnålen inför elkonverteringen.
- Vid en ablation/elfysundersökning görs alltid en eller flera punktioner av blodkärl i
ljumsken. Vid alla ingrepp i kärl finns en liten risk för blödning/blodansamling i
ljumsken.
- Blodproppsbildning kan uppstå i blodkärlen varför blodförtunnande behandling ges
under och efter undersökningen. Det är mycket ovanligt att blodproppar bildas som
försvårar blodflödet i kärl eller att proppar lossnar från kärl- eller hjärtväggen till
andra organ. Vid lungvensablation finns ökad risk varför blodförtunnandemedicin
ges såväl före som efter behandling.
- Vid ingrepp med katetrar inne i hjärtat finns en mycket liten risk att man orsakar en
blödning ut i hjärtsäcken (<1 % risk) som kräver dränering. I mycket sällsynta fall
utlöser blödningen en livshotande situation som kräver hjärtoperation.
- Risken för infektion är mycket låg och uppstår i förekommande fall vid
insticksområdet i ljumsken.
DATAREGISTRERING
Information om ingreppet med uppgifter om bl.a. resultat och vissa tekniska data
lagras i en databas på sjukhuset samt i ett nationellt kvalitetsregister. Uppgifter om
långtidsresultatet kommer också att lagras på motsvarande sätt. (Enl. personuppgiftslagen SFS 1998:204)
3
Flimmerablation på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
UPPFÖLJNING
Du kommer att kallas till hjärtmottagningen på NÄL ca 6-12 veckor efter ingreppet.
Om problem som exempelvis ihållande hjärtklappning eller blödning/svullnad i
ljumsken uppstår innan planerat läkarbesök får Du vända Dig till
Vårdcentral/akutmottagning för bedömning.
Dagtid, vardagar kan Du ringa hjärtmottagningen för råd, övrig tid ring
sjukvårdsrådgivningen 1177.
Hjärtmottagningen 010 – 435 22 15
Telefontid 09:00-11:00 vardagar utom torsdagar samt 13:00-15:00 vardagar utom
fredagar
Varmt välkommen till ablationslabb på Hjärtcentrum NÄL!
4
Flimmerablation på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
