Det interna förtroendet
(politiker och verksamhet)
Peter Garpenby
IHS, Linköpings universitet
PrioriteringsCentrum, Linköping
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Kan man lita på
sjukvårdsupplysningen?
”Ibland undrar jag om inte sjukvårdsupplysningen
är en propp istället för hjälp. Det är svårt att ta sig
in i sjukvården.”
En mamma som är tacksam för att
Linköping har en helt underbar barnklinik
ÖC 26 januari 2006,s.B15
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
”Vi bromsar inte, vi prioriterar”
”Tyvärr tror många att vi bromsar dem till sjukvården.
Vi försöker dock bara prioritera så att de mest akut sjuka
kommer till läkare, med mera._ _ _
Många gånger hör vi folk säga att ’jag som har betalt
landstingsskatt i hela mitt liv.” Det är dock inte detta
vi grundar våra medicinska bedömningar på.”
En propp i sjukvården
ÖC 8 februari 2006, s.B15
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
”Vi bromsar inte, vi prioriterar”
”Vi på gräsrotsnivå får dagligen ta emot klagomål på
sjukvården, de flesta av oss har dock aldrig träffat våra
landstingspolitiker, eller ens röstat fram dessa herrar.”
En propp i sjukvården
ÖC 8 februari 2006, s.B15
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Internt förtroende
Den representativa sidan
Politiska utspel
Medborgardialog
Den genomförande sidan
Vardagliga möten
Likabehandling
Motivering
Externt förtroende
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Relationen politik-verksamhet
Den hierarkiska modellen
Det enkelriktade förtroendet
Den kontraktuella relationen
Det dubbelriktade förtroendet
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Det dubbelriktade förtroendet
Fråga?
Vad ska det vara bra för?
Svar:
Landstinget eller kommunen är inget företag
Vi finansierar en hel del nyttigheter kollektivt
Vi måste alla dela på resurserna så att det upplevs som rättvist
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Fyra komponenter för att bygga förtroende
Arbetsformer
Åsikter
Respekt
Neutralitet
Underlag
Behovsanalys
Värderingar
Mötesplatser
Mål
Dialog
Definitioner
Identitet
Gränser
Förståelse
EBM
CUA
Stabilitet
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Procedurrättvisa –
en grund för internt förtroende
• 30 års forskning
• Thibaut & Walker, 1975
• Forskning både i form av sociala experiment
och studiet av faktiska konflikter
• Uppfattning om ”rättvisa” i proceduren gör
det lättare att acceptera beslut över tiden
• Mycket av denna forskning handlar om
”rättsväsendet” – polis, domstolar etc.
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Procedurrättvisa – vilka villkor?
1) Att delta med egen uppfattning (voice)
2) Att alla uppfattningar behandlas med
värdighet och respekt
3) Neutralitet – respektera regler och fakta
4) Beslutfattarens trovärdighet (stabilitet)
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Möjlighet att delta (voice)
• Den mest centrala faktorn
• Att kunna framföra sin mening,
men inte att medverka i alla beslut
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Att alla uppfattningar behandlas
med värdighet och respekt
• Att framförda uppfattningar respekteras och
får ”medverka” på lika villkor
• Att uppfattningar bedöms mer efter innehåll
än efter person
• ”Respect shown for their rights and for their
status within society”
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Neutralitet – regler och fakta
• Viktigt att skilja på fakta och värderingar
• Viktigt att fakta ligger till grund för beslut
• Viktigt att etablera regler för hur fakta ska
samlas in och bearbetas
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Beslutsfattarens trovärdighet
• Viktigt att visa att olika argument som
framförts har blivit seriöst behandlade
• Viktigt att kunna visa hur argument har
uppfattats och varför dessa har accepterats
eller inte accepteras
• Viktigt att procedurerna inte ändras utan
rimlig grund
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Beslutsunderlag
• Behovsanalys
• Behandlingars kliniska effekt (EBM)
• Kostnadseffektivitet (QALY)
• Uppfattningar från patient & allmänhet
• Uppfattningar från vårdpersonal
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Värderingsplattform
•
•
•
•
Mål och definitioner
Hälsa & behov
Gränser och nivåer
Normativ checklista
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
”Normativ checklista”
• Explicit diskussion om behov och solidaritet
• Vilka behov är acceptabla och på vilken nivå ska
dessa ligga?
• Vilket mål gäller för insatser: biologisk hälsa, totalt
välbefinnande eller stärka individens autonomi?
• När vi talar om livskvalitet: är det tillräcklig eller
minimal nivå?
• Hur bred syn ska vi ha på sjukdomsbörda: patientens
eller familjens?
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
Förtroendeskapande mötesplatser
•
•
•
•
•
Utveckla dialog
Skapa samsyn
Förbättra förståelse
Tillit
Långsiktighet
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
”Förtroende, både vad gäller
individer och institutioner, är
svårt att förtjäna men lätt att
förstöra.”
Bo Rothstein
”Sociala fällor och tillitens problem”
2003, s. 199
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
MÅLET
Internt förtroende
trots olika roller !
PrioriteringsCentrum - Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg.
