Astma och allergi hos
barn och ungdomar
Definition
y
Återkommande obstruktiva episoder (>2 ) hos små barn(<2 år)
y
Första episoden hos äldre barn (>2 år)
och hos barn oavsett ålder med annan
och hos barn oavsett ålder med annan allergisk sjukdom (eksem, IgE förmedlad födoämnesallergi) eller besvär mellan infektioner
Hampus Kiotseridis, Barnläkare
2011-03-16
Astma hos barn
Ökad risk för fortsatt astma
100
y Hereditet för astma
y Sensibilisering (positivt allergitest)
80
60
Allergi
Virus
40
y Astmabesvär i infektionsfritt skede
Astmabesvär i infektionsfritt skede
y Eksem
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Prognos
Neg pred index:
97% chans att vara frisk vid 6 å åld
6 års ålder
Om utebliven effekt av
behandling eller svåra
återkommande besvär
A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing CASTRO‐RODRÍGUEZ, et al
Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 162, Number 4, October 2000, 1403‐1406
1
Kroniska Luftvägssymtom
Anatomi
Infektion
Cystisk Fibros CF
Behandling små barn
Trachomalaci
Kronisk bakteriell infektion
Främmande kropp
Primär ciliär Dyskinesi (PCD)
Bronchiectasi
Immunbrist
Gastroesofageal reflux
Missbildning i
Trachea/lungor/esofagus
Slutsats
Singulair minskar antal besvärliga episoder
Montelukast 4 mg
Winter
Spring
Placebo
Summer
Autumn
Patients
15
with
exacerbation
episode
(%)
10
5
PEAK – Prevention of Early Asthma in Kids, USA. Guilbert et al, N Engl J Med 2006.
0
JAN
FEB MAR
APR
MAY
JUN
JUL
AUG
SEP
OCT
NOV
DEC
Month (in Northern Hemisphere)
2
Underhållsbehandling astma barn 0––5 år Steg 4.
astma barn 0
Steg 3.
infektionsSteg 2. Besvär mellan de infektions
utlösta episoderna, infektionsutlösta
besvär > 1 gång/mån och/eller svåra
anfall
(atopi ökar indikationen för behandling)
Steg 1b. Återkommande
infektionsutlöst astma
(atopi ökar indikationen för behandling
y
y
y
y
y
y
BEHANDLINSSCHEMA
◦ Muntlig
◦ Skriftlig information
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag
+ leukotrienantagonist
eller långverkande ß2-agonist (till barn ≥ 4 år)
+ inh. ß2-agonist vid symtom
◦ Uppföljning inom 4 veckor
(Primärvård eller barnmottagning)
Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid ≤ 400
µg/dag
eller, vid lindrig astma, leukotrienantagonist 4 mg/dag
+ inhalerad ß2-agonist vid symtom
Periodisk behandling med inhalationssteroid 200 µg x 4–2 i
cirka 10 dagar eller leukotrienantagonist 4 mg/dag i cirka 10
dagar + inhalerad ß2-agonist vid symtom
Steg 1a. Kortvariga, lindriga
besvär enbart vid
luftvägsinfektioner
y
Inhalationssteroid > 400 µg/dag
+ leukotrienantagonist
och långverkande ß2-agonist (till barn ≥ 4 år)
+ inh. ß2-agonist vid symtom
Uppföljning
ß2-agonist vid behov,helst i inhalation
Känna trygghet och kontroll
Skriftliga behandlingsrutiner
Hantera hemma
Veta när åka in till sjukhus
Känna till sjukdom och behandling
Känna till prognos
ASTMA < 6 år
y
ASTMA – Uppföljning primärvård
Enstaka episod av astma/obstruktivitet som behandlas
med beta-2-agonist vb behöver ej utredas.
y
Inhalationssteroid periodvis
y
y
Målsättning
Astma hos skolbarn
ASTMA – uppföljning barnläkare
Återkommande akuta astmabesvär o/e andra atopiska
manifestationer o/e hereditet hos mindre barn.
Långvarig hosta (> 8 v) eller andra oklara luftvägssymtom.
Var ska patienten följas upp
Astma- symtom
y
y
y
y
y
y
y
”Pip i luftrören”
Andningsbesvär
Nattlig hosta
Ansträngningshosta
Långvarig hosta vid luftvägsinfektion
Trötthet
passivitet
3
Astma - utredning
Vad kan det vara om det inte är
astma?
Funktion
Klinisk undersökning
Anamnes
Lungfunktionsprov (spirometri
)
Utblåsningshastighetsförmmåga (PEF)
Inflammationsaktivitet i
luftvägar(NO)
Allergiutredning
g
g
Lungröntgen
Ansträngningstest
Behandlingsförsök
Kroniska Luftvägssymtom
Infektion
Cystisk Fibros CF
Anatomi
Hyperventilation/Panik
BPD
Kronisk bakteriell infektion
kondition
VCD/EILO
Främmande kropp
Primär ciliär Dyskinesi (PCD)
Bronchiectasi
Immunbrist
Gastroesofageal reflux
Trachomalaci
Missbildning i
Trachea/lungor/esofagus
Behandlingsmål
Vems behandlingsmål?
Skriftlig
behandlingsplan
Skapa allians med barn och familj
Upprätta behandlingsmål
tillsammans!
y Förankrade i vardagen
y
y
Behandlingsmål
Säkerhet – biverkningslista på kortison
Metabolic effects
y
y
y
y
y
Symtomfrihet
Ingen begränsning i daglig aktivitet
Sova lugnt om natten utan hosta
Normal lungfunktion
g
Inga störande biverkningar
Hypokalemia
Hyperglycemia
Hyperlipidemia
Endocrinologic effects
Adrenal suppression
Growth suppression and delayed sexual maturation
in children
Musculoskeletal effects
Osteoporosis/vertebral compression fractures
Aseptic necrosis of bone (hips, shoulders, knees)
Myopathy (acute and chronic)
Ophthalmologic effects
Cataracts
Weight gain, cushingoid stigmata
Glaucoma
Diabetes mellitus
Cardiovascular effects
Immunologic effects
Hypertension
Diminished immunoglobulin G (IgG) levels
Atherosclerosis
Loss of delayed-type hypersensitivity (DTH)
Hematologic effects
Increased risk of opportunistic infection/severe
varicella infection
Lymphopenia
Dermatologic effects
Dermal thinning/increased skin fragility
Striae
Acne
Eosinopenia
Neutrophilia
Psychologic/neurologic
effects
Hirsutism
Mood swings, irritability, depression, frank
psychosis
Delayed wound healing
Steroid withdrawal syndrome
Pseudotumor cerebri
4
Långtidsuppföljning Budenosid
400 µg
3-13 års behandling
y
y
y
y
Påverkan på tillväxt första året men
därefter normal tillväxt och normal
slutlängd
Ingen påverkan på Binjurebark
Ingen påverkan på benmineralisering
(osteoporos)
Ingen katarakt utveckling
Underhållsbehandling astma
Barn från 6 år
Kontrol
l?
Steg 4.
Inhalationssteroid > 400 µg/dag
+ långverkande ß2-agonist
+ leukotrienantagonist
+ inhalerad ß2-agonist vid symtom
Steg 3. Symtom trots inhalationssteroid
Steg 2. Återkommande
ansträngningsutlöst astma, behov av
ß2-agonist > 2 ggr/vecka
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag
+ långverkande ß2-agonist och/eller
leukotrienantagonist
i h l d ß2
i t vid
id symtom
t
+ inhalerad
ß2-agonist
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag fördelat på 1–2
doser.
Leukotrienantagonist är ett alternativ
till inhalationssteroid i lågdos
+ inhalerad ß2-agonist vid symtom
Steg 1. Enbart sporadiska,
lindriga besvär
ß2-agonist vid behov,helst i inhalation
Lone Agertoft, M.D., and Søren Pedersen, M.D., N Engl J Med 2000;
ACT
Övrig behandling
Fysisk aktivitet
y Miljö
y
Astma och komorbiditet
y
y
¼ av alla med rinit har
astma
¾ av alla med astma har
rinit
Hösnuva - Rinokonjunktivit
Allergisk rinit (AR)
Astma
Astma
AR
y
UNITED AIRWAYS
5
Epidemiologi
6 åringar:
y 12 åringar
y 20 åringar
y
Pollenallergi hos barn
Symtom: Ögon, näsa, luftvägar, hud, öron
y Allmänna: Trötthet, irritabilitet
6%
12%
20%
y
Allergic rhinitis: more than just a stuffy nose.
Beroende på studie.
Borres, M.P., Acta Paediatr, 2009.
Pollenallergi hos barn – en trivial
sjukdom?
y
Pollenallergi har påverkan på
◦
◦
◦
◦
y
sömn
Inlärning
Minne
Skolbetyg
Medicinering förbättrar symtom
◦ Många barn underbehandlade
◦ Bättre behandling kunnig/intresserad läkare
Livskvalitet hos barn med pollen allergi
innan och under pollen säsong
Allergic rhinitis: more than just a stuffy nose.
Borres, M.P., Acta Paediatr, 2009.
Kiotseridis, H , Acta Pediatrica 2010
Behandling rinokonjunktivit
Kvarstående med behandling
Måttligt/svår
Livskvalitet hos barn med pollen
allergi med resp utan astma
Lindrig intermittent
•
ASIT (Allergen specifik immunterapi)
•Nasal steroid
•Singulair (Om komorbid astma)
•Undvikande av allergener
•Icke sederande anihistamin
•Kromoglykat
Kiotseridis, H , Acta Pediatrica 2010
6
ASIT – Allergen specifik immunterapi
Allergivaccinering – mot vad?
7
