Sederande och smärtstillande läkemedel vid procedurer
på Dagsjukvården,
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
1
Vilken effekt sederande hade
förbättra arbetssättet
Utvärdering av sederande läkemedel
Midazolam/Stesolid, juni - oktober 2008
Utav 53 barn; 43 barn god sedering, 9 barn
tveksam sedering och 2 barn dåligt sederade
Barn 4 månader - 17 år
Många kommentarer om biverkningar
Emla erbjuds alltid vid PVK
Avledning parallellt anpassat till barnets ålder
och mognad
Besök av Karin Berg, november 2008
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
2
1
Följande undersökningar eller procedurer
CT
PVK+kateter
Provtagning
Intramuskulär injektion
Kateter
PVK
LP+PVK
1
8
4
2
11
5
7
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
3
Fortsättning
Botoxinjektion
Stiftdragning
Anografi
Hörselundersökning
MR hjärna
LP
MAG 3 (+ PVK)
2
2
1
1
3
4
2
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
4
2
Smärtstillande läkemedel
Paracetamol 30 mg/kg och Diklofenak gavs
till barn vid botoxinjektioner och
stiftdragningar
Studie 2004-2005 av 20 barn vid
botoxinjektioner
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
5
Började erbjuda utökad smärtlindring
Februari 2009 erbjöds alla barn smärtlindring
med Paracetamol och Ibuprofen och i vissa
fall OxyNorm vid procedurer som kunde
medföra smärta
Paracetamol i dos 30 mg/kg och Ibuprofen
10 mg/kg
Började att sedera med Klonidinhydroklorid
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
6
3
Ny utvärdering april – juli 2009
Paracetamol, Ibuprofen, Midazolam, OxyNorm
och Klonidinhydroklorid
52 barn mellan 2 månader - 12 år
God smärtstillande effekt 29 barn, tveksam
13 barn och dålig 3 barn
God sederande effekt 31 barn, tveksam
4 barn och dålig 5 barn
Utvärderingen presenterades med olika
läkemedelskombinationer
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
7
Följande undersökningar eller procedurer
PVK+Kateter
Kateter
PVK
Provtagning
Intramuskulär injektion
Sond
Avsnörning av utväxter
6
16
14
1
1
1
1
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
8
4
Fortsättning
Botoxinjektion
Stiftdragning
LP
LP+PVK
CVK ut
Suturtagning
Ultraljud
4
3
1
1
1
1
1
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
9
Ändrad kallelse tid
Hösten 2009 kallat patienter 1½ timma före
katetersättning inför MUCG för att
smärtstillande skulle ha effekt
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
10
5
Utbildning
Föreläsning av Karin Berg och presentation av
utvecklingsarbetet maj 2010 för personal
inom och utom kliniken
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
11
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
12
6
Senaste utvärderingen
Januari 2010 - februari 2011
En bild av hur OxyNorm och
Klonidinhydroklorid med ev.
läkemedelskombinationer kan användas och
fungera
75 barn mellan 6 månader - 18 år
12 olika läkemedelskombinationer
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
13
OxyNorm/Paracetamol/Ibuprofen
Gavs till 4 barn inför Botoxbehandling, 8 barn vid
stiftdragning, 3 barn vid katetersättning inför
MUCG, 1 barn vid LP och 1 barn vid lapisering;
sammanlagt 17 barn.
Smärtskattning: medelvärde 3,8 (0-9)
I kommentarerna från sjuksköterska, barn och
anhörig framkom att det fungerat utmärkt, att det
gjorde ont och att det var besvärligt för barnet
trots smärtlindringen
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
14
7
OxyNorm/Paracetamol/Ibuprofen med
lägre dos av Midazolam
Gavs till 2 barn inför Botoxbehandling, 6 barn vid
stiftdragning, 3 barn vid katetersättning inför MUCG
och 1 barn vid ledinjektion; sammanlagt 12 barn.
Smärtskattning: medelvärde 3,4 (0-6). Sedering: god
10 barn och tveksam 2 barn
I kommentarerna från sjuksköterska, barn och
anhörig framkom att det fungerat utmärkt hos 10
barn utom 2 barn där den sederande effekten var
tveksam.
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
15
Klonidinhydroklorid
Gavs till 14 barn inför BRA (hjärnstamsundersökning), 4 barn inför CT och 1 barn vid PVKsättning; sammanlagt 19 barn
Sedering: god 15 barn, tveksam 3 barn och
dålig 1 barn
Alla undersökningar utom 2 gick bra att genomföra
(1 BRA och 1 CT)
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
16
8
Fortsättning
Redovisa de olika procedurerna med den mix
av farmaka som givits för att se vad som
fungerat bäst för varje procedur
Guided Imagery mera planerat i lokaler som
är anpassade
Mobil lustgasapparat med destruktor om ca
ett år
Hèléne Klasson och Gun-Britt
Larsson 2011-05-19
17
9
