■■ barns mat översikt
Citera som: Läkartidningen. 2014;111:CMEA
Vegetarisk mat
är bra – även
för små barn
Egentligen borde alla barn äta en stor andel
vegetabilier. Helvegetarisk mat är ett bra
kostalternativ – även för små barn – och
kan ge långsiktiga hälsovinster. Kosten
måste dock vara väl sammansatt, med
extra observans på vissa näringsämnen.
SARA ASK, dietist, Sara Ask
Produktion, Stockholm
[email protected]
ÅSA STRINDLUND, nutritionist,
Åsa Strindlund Nutrition, Huddinge Vegetarisk mat är i flera avseenden ett hälsosamt alternativ
för såväl barn som tonåringar. Detta är en ståndpunkt som delas av bl a Livsmedelsverket och nordamerikanska sammanslutningar av näringsexperter [1, 2]. Vegetarianer äter i allmänhet mycket frukt, grönsaker, fullkornsprodukter, nötter
och baljväxter [3-6]. Dessa livsmedel ger nyttiga fetter, fiber,
antioxidanter, kolesterolsänkande fytosteroler och andra
växtämnen som medför att vegetarianer som grupp löper
mindre risk för ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck,
­stroke, typ 2-diabetes, vissa cancerformer och övervikt [7-15].
Samtidigt innebär uteslutandet av animalier att man behöver vara extra observant på vissa näringsämnen, i första hand
vitamin B12 men även vitamin D, kalcium, järn, selen, jod,
omega 3-fettsyror och proteiner [4-9, 12, 16]. Detta gäller inte
minst barn, som har ett relativt sett större näringsbehov per
kilo kroppsvikt [17]. Föräldrar måste därför vara medvetna
om de näringsbrister som kan uppkomma när vissa livsmedel
väljs bort och informera sig om hur man går tillväga för att
förse barnet med adekvat näring med genomtänkta livs­
medelsval och i vissa fall kosttillskott.
Vegan, laktovegetarian eller lakto-ovo-vegetarian
Forskningsunderlaget om hälsoaspekter för barn som får vegetarisk mat är begränsat, men myndigheter och sammanslutningar av näringsexperter i olika länder drar slutsatsen
att välplanerade vegetariska koster, med kosttillskott för veganer, ger tillräckligt med näring och normal tillväxt [1, 2]. Såväl de hälsofrämjande effekterna som riskerna för näringsbrist varierar med typen av vegetarisk kost.
Eftersom de olika kategorierna skiljer sig mycket åt, är det
viktigt att känna till vilka livsmedel som ingår i respektive undergrupp: veganer äter inga animalieprodukter, varken kött,
mejeriprodukter, ägg, honung eller andra animaliederivat.
Laktovegetarianer äter inte kött eller ägg men inkluderar mejeriprodukter. Lakto-ovo-vegetarianer inkluderar såväl mejeriprodukter som ägg i sin köttfria diet.
Utbudet av växtbaserade alternativ till kött och mejeriprodukter har ökat under 2000-talet, vilket gör att möjligheten
att äta en varierad vegetarisk kost och tillgodose näringsbehovet är väsentligt större än för några årtionden sedan. Enligt
Livsmedelsverkets kostråd för barn är det nu i sin ordning att
ge även de minsta helt vegetabilisk föda. Livsmedelsverket
skriver: »Om den vegetariska kosten är väl sammansatt,
innehåller berikade produkter och ger tillräckligt med energi
kan även barn äta helt vegetarisk mat – veganmat« [18].
Denna kunskapsöversikt belyser aktuella rön om relevanta
näringsämnen i den vegetariska kosten, med fokus på barns
särskilda behov.
Energi
Studier visar att barn som äter vegetariskt får i sig tillräckligt
med energi och att de följer normal utveckling och tillväxt [1924] men att de tenderar att ha lägre kroppsvikt [19, 22]. Vegetarisk kost kan ha låg energitäthet om den innehåller en stor
mängd fiber och för lite fett. Eftersom ett lågt energiintag
ställer högre krav på proteinintaget [25], är det viktigt att försäkra sig om att den vegetariska kosten inte är alltför fiberrik
och energifattig och att barnet följer sin tillväxtkurva.
Proteiner
En varierad vegetarisk kost kan tillhandahålla alla essentiella
aminosyror. Men eftersom utbudet av livsmedel med fullvärdigt protein är mer begränsat än i blandkost (Fakta 1), krävs
kunskap om vilka de viktigaste vegetabiliska proteinkällorna
är, i synnerhet i en strikt vegankost.
Proteinintaget bland barn i de nordiska länderna ligger två
till tre gånger högre än de fysiologiska behoven [26]. Ett högt
intag av animalieproteiner, framför allt från mjölkprodukter,
under de första levnadsåren kan bidra till ökad tillväxt och
högre BMI i barndomen samt är relaterat till tidigare pubertet
och ökad risk för övervikt och fetma senare i livet [26, 27]. I
i-länder, där det finns stort utbud av vegetabiliska proteinkällor, torde möjligheterna att täcka proteinbehovet vara goda,
även hos barn och ungdomar som äter vegankost.
Vegetabiliska proteinkällors lägre proteinkvalitet i kombination med barns förhållandevis stora proteinbehov (Tabell I)
gör att barn som äter vegankost bör få proteinrika livsmedel
vid flera av dagens måltider [18]. Bra sådana livsmedel är t ex
bönor, linser, ärter, tofu, falafel, sojabiffar, sojadryck, sojayoghurt och kokt quinoa [28]. Även spannmålsprodukter, nötter
och frön innehåller protein. Genom att äta varierat av dessa
livsmedel dagligen tillgodoses proteinbehovet, och s k protein­
komplettering, dvs när varje måltid byggs upp genom att
spannmål och baljväxter kombineras, är inte nödvändig [29].
Vissa är tveksamma till att ge barn sojaprodukter på grund
av sojabönans naturliga innehåll av isoflavoner, ämnen som
är strukturellt lika däggdjurs östrogener men med svagare
hormonell effekt. Isolerade isoflavoner ska undvikas, men
den mängd isoflavoner som ingår naturligt i livsmedel av sojabönor är liten och bedöms inte utgöra någon risk för vare sig
barn eller vuxna [30, 31].
För barn som får laktovegetarisk kost tillkommer mejeriprodukter som viktiga källor till högvärdigt protein, och för
■■ sammanfattat
En väl sammansatt vegetarisk
kost kan innebära hälsofördelar.
Om kosten är välplanerad kan
även små barn äta helt vegetariskt.
Det är viktigt att ge akt på näringsämnen som begränsas när
animalier väljs bort. Framför allt
gäller det vitamin B12, vitamin D
och omega 3-fettsyror, men även
proteiner, järn, kalcium, selen
och jod.
Utöver D-droppar är B12 -tillskott
nödvändigt för barn som får
vegankost.
Maten bör inte vara för fiberrik
och fettsnål.
Stommen i kosten är baljväxter,
tofu och andra sojaprodukter,
nötter, gryn, rotfrukter och
grönsaker, berikad mjölk eller
vegetabilisk dryck, rapsolja och
rapsoljebaserade margariner,
bröstmjölk och berikad gröt eller
välling för de yngre barnen.
1
■■ barns mat översikt
TABELL I. Adekvat proteinintag utifrån ålder och vikt samt rekommenderat dagligt intag av utvalda vitaminer och mineralämnen, med
exempel på livsmedel. Källa: Livsmedelsverkets livsmedelsdatabas (version 5 maj 2013) och de nordiska näringsrekommendationerna NNR
2004 (protein) samt NNR 2012 (vitamin B12, vitamin D, kalcium och järn).
Ålder
<6 måna
6–11 mån
12–23 mån
2–5 år
6–9 år
10–13 år
14–17 år
Protein g/kg kroppsvikt
–
1,1 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 Exempel på livsmedel
1 dl välling 2,4 g
1 dl barngröt 3,5 g
1 dl kikärter, kokta 5 g
1 dl sojabönor, kokta 8 g
100 g tofu 8 g
100 g quorn
14 g
1 falafelboll (17 g) 1,2 g
1 sojakorv (100 g)
16 g
1 dl quinoa, kokt 1,5 g
1 dl sötmandel
13 g
1 msk jordnötssmör 3,8 g
100 g grönkål 3,3 g
1 dl lättmjölk 3,5 g
1 ägg 7 g
Vitamin B12 , μg
–
0,5
0,6
0,8
1,3
2,0
2,0
Vitamin D, μgb
–
10
10
10
10
10
10
0,1
0,3
–
–
–
0,3
–
–
–
–
–
–
0,5
0,8
1,3
110
2
104
– 50 – 50
–
130
– 29
– 12
– 47
– 5
–
172
– 6
–
160
0,45
120
0,8 30
a
Eftersom helamning rekommenderas de första 6 månaderna, ges inga rekommendationer för enskilda näringsämnen.
b
1 μg D-vitamin motsvarar 400 IE.
barn som äter lakto-ovo-vegetarisk kost även ägg och quorn
[32].
Valet av vegetabilier som proteinkällor, förutsatt att de ges i
tillräcklig mängd och att energibehovet samtidigt är täckt,
kan som tidigare nämnts innebära långsiktiga hälsovinster
tack vare de vegetabiliska livsmedlens fettsammansättning
och innehåll av fiber, antioxidanter och andra skyddande
växt­komponenter. Även uteslutandet av rött kött och charkprodukter, som är riskfaktorer för cancer [33], bidrar till att
vegetarianer har lägre total mortalitet [35-37] och minskad
risk för vissa cancerformer [34, 37] i kohorter med upp till 28
års uppföljning.
Fett
Kosthållning utan fisk begränsar intaget av de för barn vikti■■ fakta 1. Proteiner
Proteinkvalitet bestäms
utifrån två kriterier: proteinets
sammansättning av essentiella
aminosyror och andel intaget
protein som är tillgänglig för
absorption, dvs proteinets
digererbarhet.
Proteiner från vegetabilier har
sämre digererbarhet än animalieproteiner på grund av innehållet av antinutrienter som
hämmar proteinabsorption.
Animalieproteiner liksom
proteinet i vissa vegetabilier,
framför allt sojabönor och
quinoa, har tillräcklig mängd
av alla essentiella aminosyror
och kallas för högvärdiga eller
kompletta proteiner.
2
Övriga vegetabiliska proteiner
har en eller flera essentiella aminosyror i otillräcklig
mängd, vilket innebär att dessa
proteiner antingen måste intas
i relativt större mängder eller
ätas tillsammans med proteiner
vars essentiella aminosyror har
en kompletterande profil.
Genom att äta en varierad
vegetarisk kost där baljväxter
ingår och energibehovet uppfylls tillgodoses proteinbehovet
utan att s k proteinkomplettering är nödvändig vid enskilda
måltider.
Kalcium, mg
Järn, mg
––
540
8
600
8
600
8
700
9
900
11
900
15/11 (f/p)
1,3
2
1,1
2
2
0,5
0,3
1,2
0,6
3,4
0,3
1,7
0
1
ga långkedjiga omega 3-fettsyrorna eikosapentaensyra (EPA)
och dokosahexaensyra (DHA). Dock verkar den endogena
syntesen av EPA och DHA hos vegetarianer och även veganer
vara tillräcklig för att upprätthålla stabil, om än låg, plasmakoncentration av dessa fettsyror [38]. För att säkra ett gott intag av alfalinolensyra (ALA), som endogent förlängs till EPA
och DHA, rekommenderas rapsolja eller rapsoljebaserade
margariner [30]. Olivolja är ett nyttigt val tack vare det goda
innehållet av enkelomättade fettsyror och antioxidanter, men
till skillnad från rapsolja bidrar olivolja inte nämnvärt med
omega 3-fettsyror [28]. Linfröolja innehåller exceptionellt
mycket ALA [28], vilket innebär att den kan ges som tillskott i
små mängder. Sedan ett par år finns också algolja, tillverkad
av mikroalger, som kosttillskott för dem som inte äter fisk
men vill försäkra sig om ett gott intag av EPA och DHA.
Laktovegetarianer och lakto-ovo-vegetarianer bör tänka
på att inte basera kosten på feta mejeriprodukter, eftersom intaget av mättat fett då kan bli orimligt stort samtidigt som
järnintaget blir bristfälligt.
Kolhydrater
Vegetarianer erhåller en större del av sitt energiintag från kolhydrater än allätare [3-7, 16]. Stärkelsen har en viktig roll som
energikälla, medan kostfiber ökar mättnadskänslan och avföringens volym utan att bidra till kaloriintaget. Kolhydraterna i
bl a bönor, ärter och linser medför ytterligare positiva effekter
tack vare innehållet av gelbildande fiber som fermenteras av
kolonbakterier. Vid fermenteringen bildas kortkedjiga fettsy-
»… vegetarianer som grupp löper mindre
risk för ischemisk hjärtsjukdom, högt
blodtryck, stroke, typ 2-diabetes, vissa
cancerformer och övervikt …«
■■ barns mat översikt
»De som väljer en helvegetarisk föda
för sina barn bör – som alla föräldrar –
skaffa sig goda kunskaper om mat och
näringsämnen.«
ror som stimulerar tarmens hälsofrämjande bifidobakterier
och laktobaciller. Även betaglukaner i havre, inulin och andra
fruktaner i t ex lök och bananer samt pektiner i frukt och bär
har denna effekt.
De kortkedjiga fettsyrorna sätts i samband med bl a kolesterolsänkande och antiinflammatoriska effekter, lägre blodglukossvar samt minskad tillväxt av cancerceller [39]. Detta bidrar till att vegetarianer som grupp löper minskad risk för bl a
övervikt, typ 2-diabetes, hjärt–kärlsjukdom och vissa cancerformer [8-15].
Trots att barn som äter vegetarisk kost bedöms få i sig tillräckligt med energi [1, 2, 30], kan man för det enskilda barnet
inte utesluta risken att maten blir för voluminös och barnet
därmed blir mätt fortare, med ett lägre energiintag som följd.
Högt fiberintag kan också resultera i lös eller hård mage, särskilt om intaget av dryck varit otillräckligt. Eftersom vegetarisk kost innehåller många livsmedel som bidrar med fiber bör
man inte ensidigt välja fullkornsbröd, fullkornspasta, råris
och liknande för de minsta barnen. För äldre barn och ton­
åringar är fullkornsprodukter däremot att föredra på grund
av det goda innehållet av mineralämnen, antioxidanter, fyto­
steroler och andra hälsofrämjande växtämnen [40].
Rekommenderat intag av kostfiber för barn är 2–3 gram per
MJ (megajoule) från 2 års ålder [17]. Det motsvarar ca 12 gram
fiber per dag för en 2-åring. Som jämförelse kan nämnas att
1 dl kikärter ger 4 g fiber, 100 g fullkornspasta 4 g, 1 dl havregrynsgröt 2 g, ett äpple 2 g, en potatis 1 g och en skiva knäckebröd 1–2 g fiber [28]. Intaget av fiber bör gradvis öka från tidig
skolålder för att i tonåren motsvara rekommenderat intag för
vuxna, dvs 25–35 g per dag [17].
Vitaminer
Vitamin B12 . Vitamin B12 finns huvudsakligen i animalieprodukter. Mängden B12 som kan förekomma i alger och vissa fermenterade vegetariska produkter varierar kraftigt. I vissa fall
utgörs B12 -innehållet av inaktiva analoger eller finns i så små
mängder att dessa källor betraktas som otillförlitliga [41-43].
Veganer måste därför säkra adekvat intag genom att äta tillräckliga mängder B12 -berikade livsmedel, ta tillskott eller bådadera. Brist på vitamin B12 kan leda till bl a perniciös anemi,
tillväxthämning och i värsta fall irreversibla nervskador [44].
På marknaden finns B12 -tabletter, B12 -sprej och järnsaft som
är berikade med B12 , men inget av dessa tillskott är i dagsläget
avsedda för små barn.
Innehållet av B12 i bröstmjölk påverkas av mammans
B12 -status [45].
Spädbarn till mammor som äter vegankost kan utveckla
B12 -brist även om modern inte har symtom på B12 -brist, och
det är viktigt att inte bara gravida utan även ammande veganer regelbundet tar B12 -tillskott [46]. Det kan vara relevant att
testa B12 -status inför graviditet för att uppmärksamma eventuell B12 -brist hos modern.
Mejeriprodukter och ägg kan täcka B12 -behovet, men risken
för B12 -brist är förhöjd även bland laktovegetarianer och lakto-ovo-vegetarianer [47]. Ett ägg eller 2 dl mjölk/yoghurt
motsvarar rekommenderat dagligt intag för barn i åldern 2–5
år [17, 28].
Vitamin D. Intaget av D-vitamin varierar beroende på typ av
vegetarisk kost. Eftersom den viktiga D-vitaminkällan fisk
saknas, är intag av berikade produkter eller tillskott avgörande för att undvika D-vitaminbrist. Vissa svampsorter
innehåller D-vitamin [28], men mängden varierar kraftigt,
och svamp konsumeras i regel alltför sällan för att kunna tillgodose barns näringsbehov [17]. Livsmedelsverket rekommenderar D-droppar även efter 2 års ålder (och upp till minst
5 års ålder) för barn som inte äter fisk och inte får berikade
mjölkprodukter [30].
I tillskott och vid D-vitaminberikning används vanligtvis
kolekalciferol, vitamin D3 , som framställs genom bestrålning
av lanolin från fårull. Det förekommer även berikning med ergokalciferol, vitamin D2 , som produceras genom bestrålning
av svamp, vilket föredras av veganer. Det finns numera veganska alternativ till de D3-vitamindroppar som distribueras
av BVC, t ex en D2 -sprej och en sprej innehållande vitamin D3
utvunnen ur lav. Vitamin D2 har inte lika hög verkningsgrad
som D3 [48], men i näringsrekommendationer görs ingen skillnad mellan de båda formerna. Mineraler
Järn. Absorptionen av icke-hemjärn från vegetabilier är sämre än absorption av järn från köttprodukter. Intaget av järn är
emellertid likvärdigt eller högre bland vegetarianer än allätare [5-7, 9, 12, 16], vilket i viss mån kompenserar för sämre upptag. Studier på barn visar adekvat järnintag hos vegetarianer,
och järnbrist tycks inte vara vanligare [20, 24, 49]. Man har
dock konstaterat lägre ferritinnivåer bland vegetarianer [24]
och ökad risk för järnbrist hos barn som äter vegetarisk kost
där spannmål utgör främsta järnkällan [50].
Eftersom järnbehovet hos barn oavsett kosthållning kan
vara svårt att tillgodose, är det särskilt viktigt för vegetarianer att inkludera järnrika livsmedel som bönor, ärter, linser,
tofu eller andra sojaprodukter i barnets mat. Maträtter som
t ex bönbiffar ger betydligt mer järn än rätter med mjölk och
ost som huvudingredienser. Kikärtsröra, sesampasta eller
bönpastej som pålägg ger mer järn än ost. Nötter och fröer,
framför allt pumpafrö, innehåller mycket järn [28].
I vegetarisk kost kan även livsmedel innehållande små
mängder järn, exempelvis torkad frukt i müsli och järnberikad fruktpuré till gröt, utgöra viktiga bidrag till det totala
järnintaget. Intag av C-vitaminrik grönsak eller frukt i samband med måltid ökar upptaget av icke-hemjärn [51]. Med
hjälp av berikad gröt är det lättare att komma upp i tillräckliga
mängder järn. Därför rekommenderar Livsmedelsverket att
barn under 2 år som äter vegetariskt får berikad gröt eller välling [30]. Ammade barn erhåller järn från bröstmjölken, som
innehåller en lättabsorberad form av järn, laktoferrin [28, 52].
Komjölk har lågt järninnehåll, och därför bör man vänta
med att ge mjölk som dryck och större mängder fil eller yoghurt till dess att barnet fyllt 1 år [53].
Om barnet inte ges järnberikade produkter kan tillskott av
järnsaft övervägas. Järnsaft finns av olika fabrikat och
innehåller järnsulfat eller järnglukonat i mängden 5–7 mg per
tesked (5 ml). Järnsaft är inte avsedd för barn, men om doseringen anpassas för barn och inte överstiger det rekommenderade dagliga intaget om 8 mg, torde nyttan med berikning
överväga risken för överintag hos barn som äter vegetarisk
kost men inte inkluderar järnberikade grötar och vällingar.
Kalcium. Lakto(-ovo-)vegetarianer får i sig tillräckligt med
kalcium om de konsumerar 5 dl mjölkprodukter om dagen
(gäller barn över 1 år). Det är företrädesvis lättmjölk som rekommenderas, eftersom den har lågt innehåll av mättat fett
och är berikad med D-vitamin. Näringsinnehållet är i övrigt
likvärdigt med fetare mjölksorter. Två skivor ost motsvarar
1 dl mjölk i kalciummängd [28].
Livsmedelsverket rekommenderar att barn som får vegankost ammas längre än barnets första levnadsår, inte bara för
3
■■ barns mat översikt
■■ fakta 2. Råd för vegetarisk kosthållning för barn
■■ fakta 3. Menyförslag för barn 2–5 år
Praktiska råd baserade på
Livs­medelsverkets »Bra mat
för barn 0–5 år – handledning
för barnhälsovården« (version
februari 2013. p. 31-6).
• Bröstmjölk är näringsmässigt och immunologiskt sett
den perfekta barnfödan. När
barnet kring halvåret introduceras för annan mat är det
viktigt att bibehålla amningen och låta den nya maten
vara ett tillskott till bröstmjölken. Bröstmjölken ger
ett gott bidrag till energioch näringsintaget även under det andra levnadsåret,
vilket kan vara av särskild
vikt för barn som äter vegankost.
• Barn som inte äter fisk och
inte får berikade mjölkprodukter behöver få D-droppar
även efter 2 års ålder (och
upp till minst 5 års ålder).
• Dagligt intag av baljväxter
(i form av exempelvis falafel,
Dagsmenyn motsvarar rekommenderat dagligt intag av
energi och näring för barn 2-5
år, med reservation för vitamin
D och B12.
Frukost: Liten skål yoghurt/
soja-/havreyoghurt och müsli
med torkad frukt. Bröd med
jordnötssmör. Lätt-/mellanmjölk eller berikad vegetabilisk
dryck.
Mellanmål: Äppelbitar och
­»quinoa-frutty« gjord på
quinoa blandad med yoghurt/
soja-/havreyoghurt och en klick
sylt. Vatten.
Lunch: Tre pannkakor (vanliga
eller veganska förstärkta med
hummus, linscurry, jordnötssmör, sojakorv eller
tofu) bidrar med bl a proteiner, mineralämnen och vitaminer. För att minska eventuell flatulens kan baljväxter
med fördel blötläggas och
sedan kokas ordentligt mjuka i nytt vatten.
• Rapsolja och rapsoljebaserade margariner i matlagningen bidrar med omega 3-fettsyror.
• C-vitaminrik frukt eller grönsak till varje måltid ökar
upptaget av järn.
• Berikad gröt eller välling
säkrar adekvat järnintag.
• Lättmjölk, mellanmjölk eller
berikade vegetabiliska
drycker bidrar med bl a vitaminer och mineralämnen.
(Observera: Ej risdryck för
barn under 6 år).
• Nötter och frön är näringsrika – till de minsta barnen
bör de ges finfördelade.
kalciumintagets skull utan även för energi- och näringsintaget i stort [30] (Fakta 2). Mjölkfri modersmjölksersättning
finns att tillgå, men ingen strikt vegansk sådan. Till barn som
får vegankost är det dessutom viktigt att välja kalciumberikade alternativ till mjölk och yoghurt, t ex drycker och produkter baserade på havre eller soja eller apelsinjuice med tillsatt
kalcium. De berikade vegetabiliska dryckerna innehåller i regel lika mycket kalcium som komjölk, dvs 120 mg/100 ml. Således uppfyller 5 dl av dessa drycker rekommenderat dagligt
intag för barn i åldern 2–5 år [17, 28]. Ekologiska växtdrycker
berikas inte. Risdryck bör inte ges till barn under 6 år, eftersom risprodukter generellt innehåller relativt hög halt arsenik [54].
Andra kalciumkällor är exempelvis sesamfrön, mandel,
grönkål, nässlor, sojabönor, broccoli och vitkål. Spenat
innehåller förvisso mycket kalcium, men på grund av det höga
innehållet av oxalsyra är absorptionen låg. Det kalcium som
finns i vegetabilier är över lag inte lika lättabsorberat som kalcium i mejeriprodukter [55], och därför är de berikade produkterna viktiga i den veganska kosten. Om man misstänker att
barnets intag av kalcium är för lågt bör kosttillskott övervägas.
Jod. Även vegetarianer bör välja jodberikat salt för att förhindra jodbrist, som kan leda till nedsatt sköldkörtelfunktion och hämmad tillväxt. Det är viktigt att observera att
innehållet av jod i mineralsalter och s k gourmetsalter varierar. Makroalger som jodkälla är inte att rekommendera, eftersom innehållet kan vara mycket högt, vilket också utgör en
risk för störningar i sköldkörtelns hormonproduktion [56].
Selen. Selen finns främst i kött, fisk, ägg och mjölk [28]. Svenska jordar är fattiga på selen, och därför är det bra att variera
med importerade vegetabilier som spannmålsprodukter, baljväxter, nötter, framför allt paranötter, och frön [57].
Alla barn bör äta mer vegetabilier Beläggen för de positiva effekterna av ett rikligt intag av vegetabilier är övertygande. Hälsomässigt kan vegetariska matva4
sojamjöl) med sylt och morotsstavar. Knäckebröd
med matfett och grönsaker.
Lätt-/mellanmjölk eller berikad
vegetabilisk dryck. Klementin
till efterrätt.
Mellanmål: Halv banan och ett
par torkade aprikoser. Vatten.
Middag: Ett par falafelbollar,
pitabröd, ris, broccoli och en
klick gräddfil eller hummus.
Lätt-/mellanmjölk eller berikad
vegetabilisk dryck.
Kväll: Smörgås med hummus
och skivad avokado och paprika. Lätt-/mellanmjölk eller
berikad vegetabilisk dryck.
nor följaktligen vara ett gott val. Forskningsunderlaget om
små barn som får vegetarisk kost är begränsat, och vi efterlyser ytterligare forskning om dessa barns näringsstatus och
hälsoutveckling i vuxen ålder, t ex järnstatus hos barn som
föds upp på vegetarisk kost utan att äta järnberikade grötar
eller vällingar. Vegetabiliernas sämre biotillgänglighet väcker
frågan om vegetarianer bör rekommenderas ett näringsintag
som är större än allätares. Vi ser ett behov av att näringstillskott med järn, vitamin B12 och D2 anpassas för barn och godkänns som läkemedel i syfte att förebygga näringsbrister.
Avslutningsvis önskar vi att föräldrar över lag uppmuntras
att öka andelen vegetabilier i barnens kost. De som väljer en
helvegetarisk föda för sina barn bör – som alla föräldrar –
skaffa sig goda kunskaper om mat och näringsämnen. All
kosthållning bör vara väl sammansatt, och en vegansk kost
som innehåller berikade livsmedel och kosttillskott är enligt
Livsmedelsverkets kostråd acceptabel även för de minsta. I
Fakta 3 ger vi menyförslag för vegetarisk kost för barn i åldern
2–5 år.
Läkare, sjuksköterskor och annan sjukvårdspersonal behöver alltså inte ha en ifrågasättande inställning till föräldrar
och barn som väljer bort kött och andra animalier. De kan förmedla att vegetarisk mat kan vara ett positivt val som tillfredsställer kroppens näringsbehov. Vid osäkerhet kring
kostvalet remitteras till dietist som kan ge konkret vägledning.
n Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.
■■ barns mat översikt
REF E RE NSE R
1. American Dietetic Association.
Position of the American Dietetic
Association: Vegetarian diets. J
Am Diet Assoc. 2009;109:1266-82.
2. Amit M. Canadian Paediatric Society; Community Paediatrics
Committee. Position statement
(CP 2010-02): Vegetarian diets in
children and adolescents. Paediatr
Child Health. 2010;15(5):303-14.
3. Clarys P, Deriemaeker P, Huybrechts I, et al. Dietary pattern
analysis: a comparison between
matched vegetarian and omniv­
orous subjects. Nutr J. 2013;12:82.
4. Haddad EH, Tanzman JS. What do
vegetarians in the United States
eat? Am J Clin Nutr.
2003;78(3):626S-32S.
5. Larsson CL, Johansson GK. Dietary intake and nutritional status of
young vegans and omnivores in
Sweden. Am J Clin Nutr.
2002;76:100-6.
6. Perry CL, McGuire MT, Neumark-­
Sztainer D, et al. Adolescent vegetarians: how well do their dietary
patterns meet the healthy people
2010 objectives? Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(5):431-7.
7. Deriemaeker P, Alewaeters K, Hebbelinck M, et al. Nutritional status
of Flemish vegetarians: a matched
samples study. Nutrients.
2010;7(2):770-80.
8. Craig WC. Nutrition concerns and
health effects of vegetarian diets.
Nutr Clin Pract. 2010;25:613.
9. Farmer B, Larson BT, Fulgoni VL,
et al. A vegetarian dietary pattern
as a nutrient-dense approach to
weight management: an analysis of
the National Health and Nutrition
Examination Survey 1999-2004. J
Am Diet Assoc. 2011;111:819-27.
10. Fraser GE. Vegetarian diets: What
do we know of their effects on common chronic diseases? Am J Clin
Nutr. 2009;89(5):1607S-12S.
11. Key TJ, Appleby PN, Rosell MS.
Health effects of vegetarian and
vegan diets. Proc Nutr Soc.
2006;65:35-41.
12. Kim MK, Cho SW, Park YK. Longterm vegetarians have low oxidative
stress, body fat, and cholesterol
levels. Nutr Res Pract.
2012;6(2):155-61.
13. Pettersen BJ, Anousheh R, Fan J,
et al. Vegetarian diets and blood
pressure among white subjects:
results from the Adventist Health
Study-2 (AHS-2). Public Health
Nutr. 2012;10:1-8.
14. Rizzo NS, Sabaté J, Jaceldo-Siegl
K, et al. Vegetarian dietary patterns are associated with a lower
risk of metabolic syndrome: the adventist health study 2. Diabetes
Care. 2011;34(5):1225-7.
15. Tonstad S, Butler T, Yan R, et al.
Type of vegetarian diet, body
weight, and prevalence of type 2 diabetes. Diabetes Care.
2009;32(5):791-6.
16. Davey GK, Spencer EA, Appleby PN,
et al. EPIC-Oxford: lifestyle char­
acteristics and nutrient intakes in a
cohort of 33 883 meat-eaters and 31
546 non meat-eaters in the UK.
Public Health Nutr. 2003;6:259-69.
17. Nordic Nutrition Recommendations 2012. Part 1. Summary, principles and use. 5th edition. Nord
2013:009. Nordiska ministerrådet;
2013.
18. Livsmedelsverket. Vegetarisk mat
till barn. 23 sept 2013 [citerat 1 okt
2013]. http://www.slv.se/sv/
grupp1/Mat-och-naring/Kostrad/
Barn/Vegetarisk-mat-till-barn/
19. Hebbelinck M, Clarys P, De Malsche A. Growth, development, and
physical fitness of Flemish vegetarian children, adolescents and
young adults. Am J Clin Nutr.
1999;70: 579S-85S.
20.Leung SS, Lee RH, Sung RY, et al.
Growth and nutrition of Chinese
vegetarian children in Hong Kong.
J Paediatr Child Health.
2001;37:247-53.
21. Nathan I, Hackett AF, Kirby S. A
longitudinal study of the growth of
matched pairs of vegetarian and
omnivorous children, aged 7–11
years, in the north-west of England. Eur J Clin Nutr. 1997;51:20-5.
22.O’Connell J, Dibley M, Sierra J, et
al. Growth of vegetarian children:
the Farm study. Pediatrics.
1989;84:475-81.
23.Rosell M, Appleby P, Key T. Height,
age at menarche, body weight and
body mass index in life-long vegetarians. Public Health Nutr.
2005;8(7):870-5.
24.Yen CE, Yen CH, Huang MC, et al.
Dietary intake and nutritional status of vegetarian and omnivorous
preschool children and their par­
ents in Taiwan. Nutr Res.
2008;28(7):430-6.
25. Millward DJ. Macronutrient in­
takes as determinants of dietary
protein and amino acid adequacy. J
Nutr. 2004;134(6):1588S-96S.
26.Hörnell A, Lagström H, Lande B, et
al. Protein intake from 0 to 18
years: a systematic literature review for the 5th Nordic Nutrition
Recommendations. Food Nutr Res.
2013;57. doi: 10.3402/fnr.
v57i0.21083
27. Günther AL, Remer T, Kroke A, et
al. Early protein intake and later
obesity risk: which protein sources
at which time points throughout
infancy and childhood are important for body mass index and body
fat percentage at 7 y of age? Am J
Clin Nutr. 2007;86:1765-72.
28.Livsmedelsverkets livsmedelsdatabas (citerad 5 aug 2013). http://
www.slv.se/sv/grupp1/Mat-ochnaring/Vad-innehaller-maten/
Livsmedelsdatabasen-/
29. Young VR, Pellett PL. Plant pro­
teins in relation to human protein
and amino acid nutrition. Am J
Clin Nutr. 1994;59(5):1203S-12S.
30.Livsmedelsverket. Vegetarisk mat.
Bra mat för barn 0−5 år − handledning för barnhälsovården. Version
februari 2013. p. 31-6. http://www.
slv.se/uploads/dokument/mat/
kostrad/personalhandledning_
bhv_barn_0_till_5.pdf
31. Bhatia J, Greer F; American Academy of Pediatrics Committee on
Nutrition. Use of soy protein-based
formulas in infant feeding. Pediatrics. 2008;121(5):1062-8.
32.Edwards DG, Cummings JH. The
protein quality of mycoprotein.
Proc Nutr Soc.
2010;69(OCE4);E331. doi: 10.1017/
S0029665110001400
33.World Cancer Research Fund/
American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the
prevention of cancer: a global perspective. Second expert report.
Washington, DC: American Institute for Cancer Research; 2007.
34.Tantamango-Bartley Y, Jaceldo-­
Siegl K, Fan J. Vegetarian diets
and the incidence of cancer in a
low-risk population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2013;22(2):286-94.
35. Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et
al. Vegetarian dietary patterns and
mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern Med.
2013;173(13):1230-8.
36.Key TJ, Fraser GE, Thorogood M,
et al. Mortality in vegetarians and
nonvegetarians: detailed findings
from a collaborative analysis of 5
prospective studies. Am J Clin
Nutr. 1999;70(3):516S-24S.
37. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, et al.
Red meat consumption and mor­
tality: results from 2 prospective
cohort studies. Arch Intern Med.
2012;172(7):555-63.
38.Rosell MS, Lloyd-Wright Z, Appleby PN, et al. Long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids in plasma
in British meat-eating, vegetarian,
and vegan men. Am J Clin Nutr.
2005;82:327-34.
39. Nyman M. Kortkedjiga fettsyror i
tarmen ger positiva hälsoeffekter.
Nordisk Nutrition. 2008;4:25-8.
40.Slavin J. Why whole grains are protective: biological mechanisms.
Proc Nutr Soc. 2003;62,129-34.
41. Kwak CS, Hwang JY, Watanabe F,
et al. Vitamin B12 contents in some
Korean fermented foods and edible
seaweeds. Korean J Nutr.
2008;41(5):439-47.
42.Watanabe F. Vitamin B12 sources
and bioavailability. Exp Biol Med.
2007;232:1266-74.
43.Watanabe F, Takenaka S, Kittaka-Katsura H, et al. Characterization and bioavailability of vitamin
B12-compounds from edible algae.
J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo).
2002;48:325-31.
44.Rasmussen S, Fernhoff T, Scanlon
K. Vitamin B12 deficiency in
children and adolescents. J Pediatr. 2001;138(1):10-7.
45.Allen LH. B Vitamins in breast
milk: relative importance of maternal status and intake, and effects on infant status and function.
Adv Nutr. 2012;3:362-9.
46.Guez S, Chiarelli G, Menni F, et al.
Severe vitamin B12 deficiency in
an exclusively breastfed 5-monthold Italian infant born to a mother
receiving multivitamin supplementation during pregnancy. BMC
Pediatr. 2012;12:85.
47. Koebnick C, Hoffmann I, Dagnelie
PG, et al. Long-term ovo-lacto veg­
etarian diet impairs vitamin B-12
status in pregnant women. J Nutr.
2004;134:3319-26.
48.Livsmedelsverket. Fettlösliga vitaminer. 5 dec 2012 [citerat 1 okt
2013]. http://www.slv.se/sv/
grupp1/Mat-och-naring/
Vad-innehaller-maten/Livsmedelsdatabasen-/Naringsamnen-och-varden/Fettlosliga-vitaminer1/
49. Laskowska-Klita T, Chełchowska
M, Ambroszkiewicz J, et al. The
effect of vegetarian diet on selected essential nutrients in children.
Med Wieku Rozwoj. 2011;15(3):31825.
50.Gorczyca D, Prescha A, Szeremeta
K, et al. Iron status and dietary
iron intake of vegetarian children
from Poland. Ann Nutr Metab.
2013;62(4):291-7.
51. Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. Int
J Vitam Nutr Res. 2004;74(6):40319.
52.Lönnerdal B. Nutritional and physiologic significance of human
milk proteins. Am J Clin Nutr.
2003;77(6):1537S-43S.
53. Livsmedelsverket. Spädbarn. 23
sept 2013 [citerat 1 okt 2013].
http://www.slv.se/sv/grupp1/Matoch-naring/kostrad/Spadbarn
54.Livsmedelsverket. Tungmetaller
och mineraler i livsmedel för spädbarn och småbarn. Del 3: Risk- och
nyttohantering. Uppsala: Livsmedelsverket; 2013. Rapport 1.
55. Weaver CM, Proulx WR, Heaney R.
Choices for achieving adequate
dietary calcium with a vegetarian
diet. Am J Clin Nutr.
1999;70(3):543S-8S.
56.Livsmedelsverket. Jod. 5 dec 2012
[citerat 1 okt 2013]. http://www.slv.
se/sv/grupp1/Mat-och-naring/
Vad-innehaller-maten/Salt--mineraler/Jod
57. Livsmedelsverket. Selen. 20 mars
2013 [citerat 1 okt 2013]. http://
www.slv.se/sv/grupp1/Mat-ochnaring/Vad-innehaller-maten/
Salt--mineraler/Selen-/
5
