Uppföljningstid efter
HIV-exposition
Hans Gaines
Torsten Berglund
Före juni 1985: ingen diagnostik
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 2. 2015-10-27
Statsepidemiologen
Personer som kan vara smittade
bör avstå från att ge blod
Juni 1985: Första generationens anti-HIV-EIA
1985
CDC rekommendation
1990
Kontrollera ospecifika Western blot
resultat efter 6 månader
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 3. 2015-10-27
Uppföljningstid 6 månader av personer
som utsatts för HIV-smitta innan
ett negativt resultat var säkert
1987: 6 månaders uppföljningstid!
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 4. 2015-10-27
≈ 1990 Silent infections?
1985
1990
1995
2000
Human immunodeficiency virus type 1
Infection in homosexual men who remain
seronegative for prolonged periods.
Imagawa DT, Lee MH, Wolinsky SM, Sano K, Morales F,
Kwok S, Sninsky JJ, Nishanian PG, Giorgi J, Fahey JL, et al.
N Engl J Med. 1989 Jun 1;320(22):1458-62.
2005
2010
2015
Sid 5. 2015-10-27
2000: 3 månaders uppföljningstid!
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 6. 2015-10-27
2000: HIV-RNA-påvisning vid tidig HIV
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 7. 2015-10-27
2010: HIV combotest för blodgivare
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 8. 2015-10-27
2014: 3 månaders uppföljningstid
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 9. 2015-10-27
• I stort sett alla länder rekommenderar 3 månaders
uppföljningstid efter HIV-exposition
• Flera länder rekommenderar tidigare prov men med
ett slutprov efter 3 månader för definitivt resultat
2015: Diagnostiska HIV-markörer
1985
1990
1995
anti-HIV IgG
2000
anti-HIV IgM
HIV-antigen
2005
HIV-RNA
2010
2015
Sid 10. 2015-10-27
Infektion
2015: Inkubationstid?
1985
1990
1995
anti-HIV IgG
2000
anti-HIV IgM
HIV-antigen
2005
HIV-RNA
2010
2015
Sid 11. 2015-10-27
Infektion
Insjuknande
2015: Inkubationstid?
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 12. 2015-10-27
• Median 14 dagar. >50% positiva 2 veckor efter smitta
2015: Inkubationstid?
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 13. 2015-10-27
• Median 14 dagar. >50% positiva 2 veckor efter smitta
• 13-15 dagar för 85% i svenska studier
• 11-17% för 50% i studier från andra länder
2015: Inkubationstid?
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 14. 2015-10-27
• Median 14 dagar. >50% positiva 2 veckor efter smitta
• 13-15 dagar för 85% i svenska studier
• 11-17% för 50% i studier från andra länder
• Inkubationstider är log-normalfördelade.
• >99% testar positivt inom 3-4 veckor.
2015: Inkubationstid?
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 15. 2015-10-27
• Median 14 dagar. >50% positiva 2 veckor efter smitta
• 13-15 dagar för 85% i svenska studier
• 11-17% för 50% i studier från andra länder
• Inkubationstider är log-normalfördelade.
• >99% testar positivt inom 3-4 veckor.
• En uppföljningstid där 99% fångas betyder:
• Ett negativt testresultat är 99,9999% säkert
• 1-2 positiva kan missas per decennium
2015: 6 veckors uppföljning?
1985
• Max 29 dagars inkubationstid i studier
1990
• Bland smitta till sjukvårdsarbetare: 2 fall med längre
inkubationstid än 6 veckor
• Dessa fall rapporterades 1985-86
• Ej övertygande exposition
• Diagnos 3-6 månader efter smittotillfälle
• Andra orsaker till akut sjukdom ej uteslutna
• Andra orsaker till HIV-smitta ej uteslutna
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 16. 2015-10-27
2015: 6 veckors uppföljning!
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Sid 17. 2015-10-27
2015: 6 veckors uppföljning!
1985
1990
1995
2000
2005
UNDANTAG:
• 6 veckor efter avslutad behandling om PEP
(post-exposure prophylaxis) givits
• Om ej Combotest men snabbtest används: 8 veckor
• Vid misstanke om HIV-2: 12 veckor
• Andra principer vid misstanke om mor-barn smitta
2010
2015
Sid 18. 2015-10-27
