Typ 1-diabetes mellitus, fötter, graviditet

Typ 1-diabetes mellitus, fötter,
graviditet
 METODER

FÖR ATT UPPNÅ RÖKSTOPP
Hälso- och sjukvården bör:

ge kort rådgivning om rökstopp till rökande patienter
med diabetes (prio 1) och vid behov komplettera med
nikotinersättningsmedel (prio 2).
 DIABETES


OCH RÖKNING
Vareniklin, vid rökstopp, då kort rådgivning och
nikotinersättning inte varit tillräckligt – prio 7
Bupropion, vid rökstopp, då kort rådgivning och
nikotinersättning inte varit tillräckligt – prio 7
 FYSISK

AKTIVITET
Hälso- och sjukvården bör:

ge råd och stöd för ökad fysisk aktivitet till patienter
med typ 1-diabetes (prio 3).
 NYDEBUTERAD


DIABETES HOS VUXNA
Diagnostik med GAD65Ak – prio 8
Diagnostik med C-peptid – prio 10
 TYP


1-DIABETES OCH HYPOTHYREOS
Screening för hypothyreos – prio 4
Screening för hypothyreos inför eller vid
graviditet – prio2
 INTENSIVBEHANDLING

VID TYP 1-DIABETES
Hälso- och sjukvården bör:

vid behandling av typ 1-diabetes ha som målsättning
att nå bästa möjliga blodglukosnivå genom
intensivbehandling (prio 1). Denna målsättning bör
man modifiera med hänsyn till risken för alltför låga
blodglukosvärden, nedsättning av livskvalitet eller
annat som skulle kunna tänkas påverka patienten
negativt.
 EGENMÄTNING

AV BLODGLUKOS
Hälso- och sjukvården bör:

erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till
insulinbehandlade patienter (prio 1).
 INSULINPUMP

Hälso- och sjukvården bör:


pröva insulinpumpsbehandling till personer med typ 1diabetes som har kraftigt svängande blodglukos och
återkommande allvarliga hypoglykemier (prio 2).
Hälso- och sjukvården kan:


pröva insulinpumpsbehandling även utan kraftigt
svängande blodglukos och återkommande allvarliga
hypoglykemier för att uppnå målen för god
glukoskontroll när flerdosbehandling varit otillräcklig
(prio 4).
i undantagsfall erbjuda insulinpump till personer med
typ 1-diabetes och stabil glukoskontroll (prio 9).
TYP 1-DIABETES
 Snabbverkande insulinanaloger – prio 1
 Snabbverkande humaninsulin – prio 1
 Medellångverkande NPH-insulin – prio 1
 Långverkande insulinanaloger – prio 2
 KIRURGISK

INTENSIVVÅRD/THORAXKIRURGI
Postoperativ insulinbehandling – prio 5
 DIABETES
MED KORT DURATION, BEVARAD CPEPTID OCH GAD-ANTIKROPPAR (LADA) OCH
OTILLRÄCKLIG GLUKOSKONTROLL VID
KOSTBEHANDLING

Tidig insulinbehandling – prio 5
 LÄKEMEDEL
VID HÖGT BLODTRYCK OCH HÖGA
BLODFETTER

Hälso-och sjukvården bör



vid blodtrycksbehandling i första hand ordinera ett
eller flera läkemedel ur grupperna ACE-hämmare,
betablockerare, kalciumblockerare eller
tiaziddiuretika (prio 1).
vid läkemedelsbehandling av förhöjda
kolesterolvärden i första hand ordinera generiska
statiner för primärprevention (prio 4).
beakta risken för ogynnsamma effekter av samtidig
behandling med många läkemedel, särskilt hos den
äldre patienten.
 LÄKEMEDEL
VID HÖGT BLODTRYCK OCH HÖGA
BLODFETTER

Hälso- och sjukvården kan:

använda ARB vid intolerans för ACE-hämmare men bör
inte använda ARB som förstahandsläkemedel vid högt
blodtryck (prio 10).
 DIABETES
OCH HÖGT BLODTRYCK MED
MIKROALBUMINURI


Behandling med ACE-hämmare – prio 1
Behandling med ARB som förstahandsval – prio 10
 DIABETES
MED MIKROALBUMINURI UTAN
HÖGT BLODTRYCK


Behandling med ACE-hämmare – prio 3
Behandling med ARB som andrahandsval – prio 4
 AKUT
KRANSKÄRLSSJUKDOM UTAN KÄND
DIABETES


Diagnostik med f-glukos efter några dagars
vårdtid – prio 2
Rutinmässig oral glukostoleranstest – FoU
 DIABETES
OCH AKUT KRANSKÄRLSSJUKDOM
OCH FÖRHÖJT P-GLUKOS


Akut insulinbehandling med mål P-glukos<11
mmol/l – prio 3
Akut insulinbehandling om p-glukos 7-10 mmol/l –
FoU
 AKUT


STROKE OCH FÖRHÖJT P-GLUKOS
Behandling av hyperglykemi om p-glukos>11
mmol/l – prio 3
Behandling av hyperglykemi om p-glukos 7-11
mmol/l – FoU
 UTBILDNING

Hälso- och sjukvården bör:

erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram till
personer med typ 1-diabetes (prio 4).
 KULTURANPASSAD
DIABETESVÅRD OCH
UTBILDNING

Hälso- och sjukvården bör:

erbjuda kulturellt anpassad utbildning i grupp till
personer med diabetes och annan kulturell bakgrund
(prio 4).
 MOTIVATIONSHÖJANDE

SAMTAL
Hälso- och sjukvården bör inte:

erbjuda motivationshöjande samtal enligt MI-metoden
till personer med diabetes (icke-göra).
 DIABETES
MED OTILLRÄCKLIG
GLUKOSKONTROLL


Beteendeorienterad patientutbildning i form av
stödprogram baserat på kognitiv beteendeterapi
– FoU
Individuella utbildningsprogram vid typ 1diabetes – FoU
 DIABETES
MED ÖKAD RISK FÖR SVÅR
HYPOGLYKEMI

Ordination av glukagon i beredskap, givet av
anhöriga – prio 3
 DIABETES
MED SKULDERSMÄRTA/ADHESIV
CAPSULIT

Sjukgymnastisk behandling – prio 4
 MULTIDISCIPLINÄRT

FOTTEAM
Hälso- och sjukvården bör:

Vid allvarliga fotproblem, som svårläkta fotsår och
infektioner samt fotdeformiteter, erbjuda behandling
och diagnostik hos ett multidisciplinärt fotteam med
specialistvård, primärvård och hemsjukvård i
samverkan (prio 1).
 SCREENING

OCH PREVENTION AV FOTSÅR
Hälso- och sjukvården bör:



erbjuda regelbunden screening för att upptäcka
tecken på känselnedsättning pga. diabetisk nervskada,
palpation av fotpulsar och inspektion av fötter för att
upptäcka felställningar i foten vid diabetes (prio 2).
erbjuda preventiv fotterapi vid diabetes, när risken för
fotsår bedöms som hög på basen av enkla
screeningundersökningar (prio 2).
erbjuda ortopedteknisk behandling med skor eller
fotbäddar till individer som bedöms ha hög risk att
utveckla fotsår pga. felställningar i foten (prio 2).
 Diabetes

med svårläkta fotsår
Konservativ sårvård med tillväxtfaktorer,
matrixmodulatorer, cellmattor eller cellkulturer
– prio 9
 Diabetes



med svårläkta infekterade fotsår
Konservativ sårvård med kompresser, förband,
plattor eller geler – prio 2
Konservativ behandling med lokala
antimikrobiella medel eller silverimpregnerade
förband – prio 10
Konservativ sårvård med G-CSF - FoU
 DIABETES

Behandling med undertryck – prio 6
 DIABETES

MED DJUPA FOTSÅR
MED SVÅRLÄKT FOTSÅR
Behandling med hyperbar syrgas - FoU

DIABETES MED SMÄRTSAM NEUROPATI







Behandling med tricykliska antidepressiva som
förstahandsval – prio 2
Behandling med gabapentin som andrahandsval –prio
3
Behandling med SSRI som andrahandsval – icke-göra
Behandling med duloxetin som andrahandsval – prio 3
Behandling med pregabalin som andrahandsval – prio
6
Behandling med capsaicin som andrahandsval – prio 9
Behandling med TENS – prio 9
 DIABETES



OCH EREKTIL DYSFUNKTION
Behandling med PDE5-hämmare – prio 3
Behandling med PGE1 tillfört uretralt – prio 5
Behandling med PGE1 tillfört intrakavernöst –
prio 5
 GLUKOSKONTROLL

OCH KOSTTILLSKOTT
Hälso- och sjukvården bör:


verka för att uppnå målet bästa möjliga glukoskontroll
inför graviditet hos kvinnor i fertil ålder (prio 1).
verka för genomförandet av Livsmedelsverkets
rekommendation om folsyratillskott vid diabetes (prio
2).
 TYP






1- OCH TYP 2-DIABETES OCH GRAVIDITET
Behandling med insulin aspart – prio 3
Behandling med insulin lispro – prio 3
Nyinsättning av insulin glargin – prio 8
Fortsatt behandling med insulin glargin – prio 4
Behandling med insulin glulisin eller insulin
detemir – FoU
Fortsatt behandling med Metformin – prio 5
 Mer
insulinpumpar
 Införande av kulturellt anpassad
grupputbildning
 Eventuellt undvika Apidra och Levemir till
nyupptäckta fertila kvinnor