Den underbara, farliga Solen
Hur bör man skydda sig efter transplantationen?
Solljus och immundämpade läkemedel ökar risken för elakartade hudförändringar. Organtransplanterade individer har mer än 100 gånger högre risk att drabbas av allvarlig hudcancer. Genom
att skydda sig i solen minskar man risken att drabbas.
Om man älskar solen och brukar sola både hemma i Sverige och utomlands kan det vara svårt
att ändra sina vanor. Sommar och sol betyder mycket för oss i norden och man ska naturligtvis fortsätta att njuta av värmen och ljuset efter en lång och mörk vinterperiod men man ska
undvika direkt solljus så mycket som möjligt efter det att man blivit transplanterad. Använd
skyddande kläder (långärmat, långbyxor, bredbrättad hatt och solglasögon) och solskyddsmedel med hög skyddsfaktor (faktor 30 – 50).
Johan Heilborn, överläkare och sektionschef för tumörverksamheten, hudkliniken på Karolinska universitetssjukhuset i Solna,
hjälper oss att förstå alvaret. CF-bladet träffar honom en kall och
regnig vårdag när sol och sommar känns avlägset men lockande.
Varför har organtransplanterade högre risk att drabbas av
hudcancer?
Immundämpande mediciner används för att skydda det transplanterade organet och hindra kroppens immunförsvar från att
stöta bort det. Immunförsvaret skyddar oss också från infektioner och olika former av cellförändringar. När man dämpar immunförsvaret ökar därför risken för både infektioner och cancer.
En av de vanligaste cancerformerna hos organtransplanterade är
hudcancer. Eftersom det finns ett klart samband mellan solexponering och risken att drabbas av hudcancer går det att minska
riskerna genom att ändra sina solvanor.
Hur vanligt är det med hudcancer i Sverige?
Hudcancer är den vanligaste cancerformen i Sverige. I Sverige
upptäcks cirka 50 000 nya hudcancerfall per år. Skivepitelcancer
är den vanligaste cancerformen bland transplanterade. Risken
för en icke transplanterad individ att drabbas av skivepitelcancer
ligger på cirka
0,05 % men på mer än 5 % under de första åren hos en person
som organtransplanterats. Dessutom ökar risken med tiden man
är transplanterad. Har man varit transplanterad i över tio år är
risken uppe i 30 - 40%. Transplantationen har ju till syfte att ge
ett långt och rikt liv. Eftersom alla solskador som uppstår lagras
i huden genom livet kan man undvika stora problem i framtiden
genom att skydda sig i dag.
Vad kännetecknar hudcancer?
Det är angeläget för personer med ökad risk att känna till de
vanligaste formerna av hudcancer eftersom behandlingen är re14
lativt okomplicerad om hudförändringen upptäcks i ett tidigt
skede. Allvarlig hudcancer är livshotande så det är viktigt med
tidig diagnos. Alla organtransplanterade bör träffa en hudspecialist, helst inom två år efter transplantation för kontroll av huden
och för information. Rutinerna varierar runt om i landet men på
Karolinska försöker vi fånga upp patienter redan när de står på
väntelistan för sin transplantation. Man får då veta vilken hudtyp man har och om man tillhör hög- eller lågriskgruppen för att
utveckla hudcancer och också hur man kan skydda sig.
Vad kan man göra för att minska risken at drabbas av hudcancer?
De viktigaste råden är att utföra en egenkontroll av huden, att
förändra solvanorna och att alltid använda solskydd under
hela sommarhalvåret.
Avsätt en stund i månaden för att undersöka din hud. Lär känna
din hud och dina prickar och var uppmärksam på förändringar.
Om något förändras eller om du upptäcker något nytt – kontakta
din läkare. Använd spegel med handtag så att du enkelt kan undersöka hela din kropp, även baksidan och glöm inte hårbotten.
Att förändra solvanorna är, som sagt, inte lätt men som hudläkare rekommenderar vi att man söker skugga mitt på dagen mellan klockan 10.00 – 15.00. Att man använder täckande kläder,
bredbrättad hatt, UV-blockerande solglasögon och solskyddsfaktor samt att man undviker solarier helt och hållet. Det är förmodligen stora förändringar för många men de är nödvändiga.
Den hudtyp man har bestämmer känsligheten för sol och graden
av försiktighet (se faktaruta).
Solskyddet bör ha en solskyddsfaktor på 30-50. Solskyddsmedlet
köps med fördel på apoteken där de kontrollerade produkterna
finns, solskyddsmedel är färskvaror och ska inte sparas från säsong till säsong. Man bör smörja in rikligt på solexponerad hud
under hela den ljusa säsongen och inte glömma nacke, öron, flint,
händer, läppar, dekolletage och t.ex. nakna fötter i sandaler. Ett
Foto: Emma Håfström.
Kristina Radwan
Hudtyp
Din hudtyp beskriver din känslighet för sol. Utgå från hur
du brukar reagera på den första vårsolen.
I – Alltid röd, aldrig brun
II – Alltid röd, ibland brun (ljust brun efter längre tid)
III – Alltid brun, ibland röd
IV – Alltid brun, aldrig röd
Vad kännetecknar hudcancer
Basalcellscancer är den vanligaste formen av hudcancer i
normalbefolkningen. Basalcellscancer kan uppträda i olika
former, ofta som en röd eller hudfärgad hudknuta, ibland
lite glansig med en sårskorpa centralt. Den kan även uppträda som en eksemfläck eller som ett mindre svårläkt sår.
Basalcellscancer kan åtgärdas med hudoperation, bortskrapning/frysbehandling och i utvalda fall med s.k. photodynamisk terapi, PDT.
Skydda dig mot solen och undvik solarier helt, råder Johan Heilborn, överläkare på hudkliniken på Karolinska, Solna. Foto: Arkiv.
Morbus Bowen är en tidig form av skivepitelcancer som
växer ytligt i huden. Morbus Bowen behandlas med hudoperation eller frysbehandling. Även koldioxidlaser eller PDT
kan användas, framförallt på känsligare områden.
förslag kan vara att man kompletterar sin vanliga dagkräm för
ansiktet med en solskyddskräm med solskyddsfaktor 30-50.
Aktinisk keratos är också ett förstadium av skivepitelcancer, den uppträder som en liten rodnad, fjällande fläck i huden eller som ett ytligt mindre sår med sårskorpa. Aktinisk
keratos kan vara lättare att känna än att se – stryker man
handen över huden kan man känna mindre förhårdnader
eller skrovligheter. Aktinisk keratos behandlas med frysning
eller med olika typer av krämer, behandling med PDT och
koldioxidlaser kan också förekomma.
Hur behandlas hudcancer?
Det finns olika former av behandling vid hudcancer och förstadium till hudcancer (se faktaruta). Upptäcks förändringarna i ett
tidigt stadium är behandlingen relativt okomplicerad och botas
i de allra flesta fall. Allvarlig, långt gången hudcancer, kräver
större ingrepp och kan vara livshotande.
Om man trots allt reser på solsemester, vad ska man tänka
på?
Snö sand och vatten förstärker soleffekten, det är det viktigt att
man tänker på. Det är också bra att veta att ett parasoll inte skyddar helt utan att man också måste skydda sig med kläder och
solskyddsfaktor och kanske söka djupare skugga gärna inomhus
under de hetaste timmarna. Efter att man badat är det viktigt att
fylla på med ny solskyddsfaktor och ska man t.ex. snorkla bör
man ha kläder på sig för tillräckligt skydd.
Är det något som gäller speciellt för CF-patienter?
CF-patienter transplanteras ofta relativt unga och kommer därför att leva länge med ett nedsatt immunförsvar, eftersom risken
ökar ju längre man varit transplanterad är försiktighet av extra
stor betydelse. Jag rekommenderar att personer med cystisk
fibros skyddar sig redan innan en eventuell transplantation
är aktuell eftersom det är den samlade mängden sol - och om
man bränner sig - som ökar risken för hudcancer.
Skivepitelcancer är den vanligaste formen av cancer hos organtransplanterade och uppträder som en hudfärgad eller
rodnad, ofta hård, ibland ömmande hudknuta med gulvita
skrovliga fjäll. Vissa gånger ses endast ett mindre sår med
sårskorpa. Det är viktigt att nytillkomna sår, förhårdnader
eller vårtliknande förändringar bedöms av hudläkare. Skivepitelcancer behandlas oftast med hudoperation men tidiga
små tumörer kan åtgärdas med skrapning och frysbehandling.
Malignt melanom är den cancerform som uppträder i hudens pigmentfläckar. Om ett ytligt melanom lämnas utan
åtgärd riskerar det att växa på djupet och riskerar då att sprida sig till andra delar av kroppen. Några tecken som man ska
vara vaksam på vid kontroll av pigmentfläckar i huden: oregelbundet utseende, ojämna kanter, flera färger, storlek (mer
än 5 mm stor), förändring över tiden, om de börjar klia eller
på annat sätt upplevs som irriterande bör man uppsöka läkare. En van hudläkare kan bedöma om en hudförändring bör
tas bort. Malignt melanom behandlas med hudoperation.
15
