HSN 2007-12-18 p 20 Förvaltningen 1 (4) ANMÄLAN 2007-11-25 Handläggare: Birgitta Hjelte HSN 0501-0186 Lägesrapport angående Åtgärds- och tidplan för utveckling av den neuropsykiatriska verksamheten inom Stockholms läns landsting m.m. Ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) beslöt den 22 mars 2007 att godkänna en åtgärds- och tidplan för utveckling av den neuropsykiatriska verksamheten inom Stockholms läns landsting. Den 29 maj i år tog HSN beslut om hur 10 Mkr som budgeterats för förstärkning av vårdområdet skulle fördelas. I denna lägesrapport beskrivs vilka åtgärder som genomförts. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga anmälan till handlingarna. Förvaltningens synpunkter Bakgrund Två revisionsrapporter har kritiserat de långa väntetiderna till utredning och den svåröverskådliga organisation som finns, speciellt när det gäller barn. För att åtgärda bristerna antog Hälso-och sjukvårdsutskottet den 20 juni 2006 en plan för den neuropsykiatriska verksamheten i Stockholms län. I ärendet beslöts att en åtgärds- och tidsplan skulle tas fram, vilken HSN beslutade om i mars 2007. Den neuropsykiatriska vården har varit under stark utveckling under flera år. Verksamhet och kompetens byggs upp och förändras kontinuerligt allteftersom nya kunskaper och resurser tillkommer. Kompetensen har ökat hos berörda professioner och målgruppen får ett betydligt bättre stöd idag än den fick för tio år sedan. Det finns fortfarande stora svårigheter när både när det gäller tillgänglighet till utredning och till stöd/behandling. Bilagor: 1 Lägesrapport angående åtgärds- och tidplan för utveckling av den neuropsykiatriska verksamheten inom Stockholms läns landsting 2 Protokollsutdrag från programberedningen för psykiatri & missbruk och för barn & unga. 2 (4) Med neuropsykiatriska funktionshinder avses här personer med diagnoser som tex ADHD, Aspergers syndrom, autism och mental retardation. För att personer med dessa funktionshinder ska få ett bra omhändertagande vid såväl utredning som vid stöd och behandling behövs flera kompetenser. Det gör att flera verksamheter inom landstinget är berörda tex. barnpsykiatri, barnmedicin (klinik och barnläkarmottagning), habilitering, vuxenpsykiatri, beroendevård och logopedi. Kommunerna har ett stort ansvar för målgruppen. Barn och ungdomar som vistas i förskola och/eller skola behöver ett adekvat stöd i sin vardag. I rapporten ”Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter, Rekommendationer och riktlinjer”, 2005 finns flera förslag till åtgärder. Även för vuxna behövs olika former av kommunalt stöd för att underlätta vardagen och ibland finns behov av boendet och daglig verksamhet. I detta tjänsteutlåtande ges en översiktlig bild av aktuellt läge utifrån den åtgärds- och tidplan som beslutats av HSN. I bilaga 1 ges en mer detaljerad beskrivning. En styrgrupp är tillsatt som ska ansvara för den fortsatta utvecklingen inom området. Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning har tillsatt en arbetsgrupp som har i uppdrag att vara operativ utifrån uppdragen i åtgärds- och tidplanen. Samarbetet med intresseorganisationerna kommer att formaliseras. Arbetet med ett regionalt vårdprogram avseende neuropsykiatriska funktionshinder/utvecklingsrelaterade kognitiva tillstånd har påbörjats under ledning av Centrum för vårdutveckling, Forum. En rapport som belyser forskningsanknytningen inom området har slutförts och ska inom kort lämnas till HSN för ställningstagande. I rapporten föreslås att ett gemensamt centrum för forskning, utbildning och utveckling bildas i samverkan mellan Stockholms läns landsting och Karolinska Institutet. Organisationen för neuropsykiatrisk utredning och behandling när det gäller barn och ungdomar är svår att överblicka. Bland annat finns en stor otydlighet om vart remisser för utredning av barn ska skickas. I programmet ”Barn och ungdomar med koncentrationsproblem” konstateras att en remissingång bör finnas för neuropsykiatrisk utredning. I sydöstra länsdelen har modellen med gemensamma remisskonferenser prövats. Med gemensamma remisskonferenser menas att barnläkare från barnläkarmottagning och barnpsykiatriker från BUP bedömer vart utredningen fortsättningsvis bör äga rum. Erfarenheterna är begränsade men gemensamma remiss-/ärendekonferenser eller motsvarande funktion kommer att utökas till fler områden under 2008 i syfte att få en bredare erfarenhet från fler geografiska områden med olika förutsättningar. Barn och ungdomar som får en neuropsykiatrisk diagnos utreds av ett bas/studsteam, av BUP eller på barnmedicinska klinikens neurologiska utredningsteam. I bas/studsteam ingår alltid läkarkompetens från 3 (4) barnläkarmottagning och psykologkompetens från BUP eller kommun. Vid behov ingår arbetsterapeut och sjukgymnast från Handikapp & Habilitering. Även logopeder ingår i teamet vid behov. Nuvarande organisation med bas/studsteam har stora brister när det gäller stabil kompetens och kontinuitet. Det är också mycket problematiskt att det fortfarande är långa väntetider till utredning på flera håll i länet. Förvaltningen kommer att under 2008 återkomma med förslag till förbättringar när det gäller utredning och insatser för barn och ungdomar med neuropsykiatriska funktionshinder. HSN beslöt i ärendet om Åtgärds- och tidplanen att ”uppdraget för utredning av barn under 4 år ska ske inom barnmedicin i syfte att utöka tidig diagnostik”. Under 2008 kommer barn under 4 år med misstänkt neuropsykiatriskt funktionshinder/autismspektrumstörning att utredas på de barnmedicinska klinikerna. Berörda kliniker finns på Sachsska barnsjukhuset, Astrid Lindgrens barnsjukhus och Barnens sjukhus. Förvaltningen anser dock att BUP tills vidare ska har kvar uppdraget att utreda små barn med misstänkt autismspektrumstörning. Orsakerna till detta är att barn med autism nu diagnostiseras tidigare och att väntetiderna till utredning på två av de tre klinikerna är mellan sex månader och ett år. Utredning av barn under 5 år med misstänkt autismspektrumstörning är prioriterad inom barnpsykiatrin och sker idag utan väntetider. I uppdraget till barnpsykiatrin ska det säkerställas att alla små barn som utreds för autismspektrumstörning också ska erhålla en barnmedicinsk bedömning. Förvaltningen kommer att ytterligare belysa varför barn med autism diagnostiseras tidigare och återkomma till HSN i frågan i samband med att förvaltningen kommer med förslag till förbättringar när det gäller utredning och insatser för barn och ungdomar 4 år och äldre med neuropsykiatriska funktionshinder. I Stockholms län har det under lång tid varit ett problem att barn med autism upptäckts sent. Flera forskningsrapporter understryker vikten av att små barn med autism får tidiga insatser. En ny uppföljning visar att barn med autism upptäcks allt tidigare. Av de 67 nyremitterade barn som under perioden 1 januari till 31 augusti 2007 remitterades till Handikapp & Habiliterings Autismcenter för små barn var 60 % under 4 år. Barnpsykiatrin hade remitterat 95 % av barnen till autismcentret. Under perioden 2005 - 2007 har barnavårdscentralerna i de södra delarna av landstinget arbetat med en skattnings metod (CHAT) på de barn som inte har förväntade färdigheter vid 18-månaderskontrollen. Syftet har varit att utvärdera om barn med autism får tidigare insatser om metoden används. Utvärdering av effekten ska ske under 2008. Norra delarna av länet utgör kontrollgrupp. 4 (4) I budget 2007 fanns 10 Mkr avsatta för utökning av neuropsykiatrisk verksamhet. I maj 2007 beslöt HSN om fördelningen av dessa medel. Från och med avtal 2008 tydliggörs att det i allmänpsykiatrins åtagande ingår att utreda och behandla patienter med neuropsykiatriska funktionshinder vilket gör det nödvändigt att bygga ut kapaciteten för detta inom klinikerna. Vuxenpsykiatrin har förstärkts med 5 Mkr för utredning, behandling och kunskapsuppbyggnad. En bred utbildningssatsning har planerats/påbörjats under 2007 och riktas till personal inom allmänpsykiatri, beroendevård och habiliteringsverksamhet. Denna kompetensuppbyggnad är strukturerad i tre nivåer. Utbildningen syftar till att all personal inom dessa vårdområden ska ha en översiktlig kunskap om neuropsykiatriska funktionshinder. Fler läkare och psykologer ska kunna utreda och behandla personer med autismspektrumstörning och ADHD på ett tillfredsställande sätt. Ett färre antal personer ska kunna genomföra komplicerade utredningar och handleda kollegor och bidra till verksamhetsutveckling och forskning inom ämnesområdet. Avtal för 2 Mkr har tecknats med Handikapp & Habilitering för habiliteringsinsatser till ungdomar och vuxna med Aspergers syndrom. Väntetiderna har minskat från 1,5 år 2006 till 2-3 månader under hösten 2007. Under 2007 avsattas 3 Mkr till tillfällig förstärkning för att möjliggöra att fler barn med misstänkt neuropsykiatriskt funktionshinder utreds. Barnpsykiatri och barnläkarmottagningar har fått cirka 600 Tkr till extra utredningsinsatser. Orsaken till att endast en del av avsatta medel använts är att det varit svårt att hitta kompetent personal. From 2008 kommer tre miljoner kronor att användas till förstärkningar i samband med att barnmedicin ska utreda barn under 4 år med misstänkt neuropsykiatriskt funktionshinder/autismspektrumstörning. Väntetiderna för såväl barn som vuxna när det gäller neuropsykiatrisk utredning varierar stort. Vissa verksamheter har inga väntetider medan andra har upp till två års väntetid. Via vårdgarantikansliet har cirka 160 vuxna och 100 barn hittills under året beretts tid för utredning genom att extra beställningar gjorts. Vid årets slut beräknas 100 vuxna patienter och 150 barn och ungdomar finnas registrerade hos vårdgarantienheten.