Patologi en översikt VSTB Strängnäs 2015 Bengt Sandstedt Patologi-ett ämne med foten kvar i 1800 talet • Fortfarande gäller för 90%av diagnostiken: Ljusmikroskopi med bedömning av vävnadssnitt eller celler • Stora förändringen kom på 1970 talet med immunologisk metodik och cytologi med finnålspunktioner • Idag tillkommer molekylärbiologi mm • Komplexitet och större diagnostiska krav lett till subspecialisering Specialisering/referenspatologi • God kunskap fordrar att man ser många preparat/ej så lätt när det gäller barntumörer i ett litet land • Överlappning med vuxenpatologi inom: cytologi,hematologi/lymfom,CNS,skelett • Solida barntumörer fordrar specialkunskap Rutindiagnostik av palpabel eller bilderingsupptäck lesion • Finnålspunktion Nåldiam.0,4-9 mm.,längd efter behov.Matrialmängd 2mg. • Mellannålsbiopsi Nåldiam.0,9-1,5 mm.,längd efter behov.Ger en vävnadsremsa ca 2 cm lång för konventionell histologi • Kirurgisk biopsi Storlek efter operatörens kynne och forskares behov av matrial eller vårdprogrammets krav Cytologin har sitt ursprung i hämatologin Case 8 Bone marrow aspirate Cytologi-finnålspunktion • Tillåter mycket specifik diagnostik baserad på:cellmorfologi,immunologi,ploidi,cytogenetik • Svagheter: - matrialmängd - representativiet vid heterogena tumörer, - fordrar mycket kunnig cytolog - ej alltid accepterad i internationella vårdprogram Biopsi-mellannål och kniv • Ger matrial för vanlig histologi med dess metoder och möjlighet till morfologisk översikt • Accepterad internationellt för att patologerna känner igen sig • Vävnadsbiten kan delas och bitar tas till EM,genetik mm Patologi • Hur brukar det fungera • Först en biopsi eller större operation Vad händer sedan • • • • • • • • • Hantering av det färska preparatet Preparering/utskärning/separering RutinpatologiFixering formaldehyd Maskinell dehydering Inbäddning Snittning Färgning av snittet mm Mikroskopi Diagnos så gott det går.. Metoder for morfologi&diagnostik • • • • • • Histokemi Immunologisk metodik Konventionell cytogenetik In situ hybridisering PCR Array metoder mm Histokemi • De vanliga rutinfärgerna exv hematoxylin&eosin,Giemsa ,van Gieson differentierar cellens kemi. • Mer specifika histokemiska färgningar idag bortglömda,vilka kan vara till diagnostisk hjälp.Exv.typ av slem,mucopolysaccarider lipider,metallinlagring mm Immuncytokemi(IHC) • Färgkopplad antikropp för specifik epitop • Revolutionerat patologin • Användbar såväl inom cytologi som patologi • En uppsjö av kommersiella antikroppar • För rutinbruk används en panel för att i första hand ringa in tumörtypen • Överutnyttjat!-debiteras remitterande avd.! Exempel på vanliga vävnadsspecifika antikroppar • • • • • • Vimentin mesenchym Cytokeratiner epitel av olika slag S-100 neuroepitel/stroma Leucocyt common leucocyter Synaptophysin neuroendocrina celler Desmin muskel Exempel på tumörspecifika antikroppar Mal.lymfom/leucocyt common antigen LCA Neuroblastom/synaptophysin,CD56 cromogranin,A. Rhabdomyosarkom/Myo D1,Myf 4, desmin Wilms tumör/WT1,CD56 Ewing/pPNET/CD99,CD54,Fli1 Synovialt sarkom TLE1 Glöm inte • • • • Felkällor finns/metod,fixering,korsreakt ICH skall verifiera vad man misstänker Annars tänka en gång till Immunfynd skall stämma med morfologikartan Operationspreparatet 1 Utskärning • • • • • • Korrekt handhavande viktigt Förhandsanmälan Skickas ofixerat med kurir Åtföljt av en fullödig remiss Tas om hand av erfaren patolog Sterilt färskmatrial till biobank,genetik mm Operationspreparatet 2 Utskärning • • • • • • • • Fotodokumentation Färgmarkering av ytor/res ränder Optimal fixering(hänsyn till storlek mm) Notera storlek,tumörutseende,multicentricitet, cystor etc Uppskatta utbredning av nekros/terapirespons Utskärning och blockguide Detaljgranska och bädda snävaste resektionsmarginal(färgindik.obligatorisk) Följ vårdprograminstruktion om sådan finns Mikroskopi I stort sett samma rutiner för alla tumörtyper • • • • • Ofta preopdiagnos med cytologi Beskriv morfologisk tumörtyp och ev subvariant. Anaplasi?Mitoser/apoptos Verifiera terapirespons Immun-färgningar om nödvändiga för diagnos eller terapival • Stadieindelning.pTMN el.liknande(SIOP) Efter diagnos kommer bedömning av tumörutbredning/stadium • Vid makroskopisk bedömning väljs bitar till mikroskopi,vilka antas avslöja exv.kapselgenomväxt,kärlinvasion,växt i resekt.rand • Stadiebedömning varierar efter organ/ tumör och ibland också vårdprogram Patologi-någon framtid? eller enbart: • Stadieindelning med sofistikerad bildering • Finnålspunktion med apparatur,som ger mängder av celler • Diagnos på molekylär nivå Molekylär diagnostik • Börjar spela en allt större roll i diagnostik och behandling av maligna tumörer • Särskilt i fall där histologiska diagnostiken är svår även för experter,vilket betyder att histologi inte alltid är optimal metod att klassifiera undergrupper av vissa tumörer • Tillkomsten av specialskräddade terapier för specifika molekylära mutationer gör molekylär subtypning nödvändig Men! som bas för att avgöra frågan om malignitet eller ej samt radikalitet och stadieindelning är fortfarande klassisk patologi en hörnsten