RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-10-28
28997
1 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-28
2018-10-28
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Flytningar hos kvinnan, handläggning vid SÄS
Sammanfattning
Vaginala flytningar förekommer normalt hos fertila kvinnor.
Förändrade flytningar är ett ospecifikt symtom, som patienten ofta själv
noterar och söker för.
Ändrade flytningar kan förekomma vid en mängd olika tillstånd; alltifrån
nytillkomna fysiologiska ovulationsflytningar (t.ex. hos patient som avslutat
långvarig P-pillerbehandling) via svampinfektion/bakteriell vaginos, sexuellt
överförbara infektioner (STI) och främmande kropp till tumörsjukdom.
Ändrad flytning är ett observandum, speciellt om det förekommer
tillsammans med andra symtom. Patient som beskriver flytning som
uppträder ihop med blödning, magsmärta eller andra symtom, ska undersökas
gynekologiskt.
Patienter med ändrad flytning där egenvård inte haft någon effekt, och där
risk för smitta föreligger, ska utredas avseende sexuellt överförd smitta.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund ...................................................................................................... 2
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Genomförande ............................................................................................. 2
Utredning ................................................................................................. 2
Anamnes ............................................................................................. 2
Status .................................................................................................. 3
Differentialdiagnoser ................................................................................ 3
Behandling ............................................................................................... 4
Uppföljning ............................................................................................... 4
Dokumentinformation ................................................................................... 4
Referensförteckning ..................................................................................... 5
Dokumentbenämning
Flytningar hos kvinnan, handläggning vid SÄS
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-10-28
28997
2 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-28
2018-10-28
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bakgrund
Vaginala flytningar förekommer normalt hos fertila kvinnor.
I flytningen ingår främst transudat från vaginalslemhinnan samt sekret från
cervix (livmoderhalsen). Epitelceller i vagina syntetiserar och lagrar stora
mängder glycogen under påverkan av östrogen. Glycogen utsöndras i
vaginaltransudatet hos fertila kvinnor, här metaboliseras det av lactobaciller,
varvid mjölksyra bildas. Detta förklarar det låga pH-värdet i vaginalsekret
(4,0–4.5). Det låga pH-värdet anses ha en viss skyddande effekt mot infektioner. Även innehållet i cervixsekret anses kunna motverka bakterieväxt.
Lactobaciller förekommer normalt hos fertila kvinnor, men är vanligen inte
den dominerande bakteriefloran efter menopaus eller före puberteten.
Förutsättningar
Riktlinjerna gäller för personal på mottagningar, på Södra Älvsborgs
Sjukhus, där patienten söker för dessa genitala besvär.
Genomförande
Utredning
Anamnes
Anamnesen berättar om patienten tidigare haft liknande besvär, ger
information om duration av de aktuella besvären, flytningens utseende (färg
och konsistens) och lukt.
Risken för STI-smitta analyseras. Eventuell ny partner, antal partner, utlandspartner, okända partner efterfrågas. Fråga om eventuella symtom hos
partner. Om partner har besvär ökar det sannolikheten för sexuellt smittsam
infektion.
Buksmärta, blödningar, genital klåda, symtom på urinvägsinfektion efterfrågas, liksom eventuell läkemedelsbehandling.
Vid cervicitorsakad flytning med purulent sekret från cervix, ska man noga
beakta eventuell klamydia, gonorré och eventuell mycoplasma genitaliuminfektion.
Om cervixsekret är helt genomskinligt, är det större chans att det är en
vaginal orsak till flytningen, såsom exempelvis bakteriell vaginos,
trichomonas-infestation eller candidainfektion.
Betänk dock att exempelvis bakteriell vaginos och STI ofta förekommer
samtidigt.
Dokumentbenämning
Flytningar hos kvinnan, handläggning vid SÄS
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-10-28
28997
3 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-28
2018-10-28
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Flytning hos postmenopausala kvinnor, med eller utan samtidig blödning,
måste alltid utredas, för att utesluta tumörgenes. Även i dessa fall måste man
överväga eventuella STI infektioner. Genitala dermatoser övervägs, eftersom
även dessa kan ge flytningar.
Status
Yttre genitalia inspekteras och spekulumundersökning utförs; vid behov
utförs även bimanuell palpation.
Klinisk bedömning om eventuell cervicitorsakad flytning. (Purulent eller klar
flytning från cervix?).
Wet smear-prov från vagina, pH-mätning, snifftest och mikroskopering
utförs. I mikroskopbilden analyseras celltyper samt eventuella svamphyfer,
clue cells eller trichomonader.
Direktprov från uretra fixeras och färgas för mikroskopering; detta bedöms
angående eventuell förekomst av leukocyter samt analys av bakterier,
inklusive eventuell diplokockförekomst.
PCR-prov från cervix och eventuellt urin-PCR angående klamydia
kontrolleras. Då får man samtidigt en screeningtest angående gonorré.
Herpesisolering kontrolleras i utvalda fall med typisk klinik.
Vid uttalade besvär, vid smittrisk med avseende på någon specificerad STIinfektion samt om PCR prov är negativt, kontrolleras även mycoplasmaprov
och ibland gonorréodling enligt interna riktlinjer vid hud/STD för mycoplasma genitalium respektive gonorré).
Eventuell ytterligare utredning är beroende på anamnes och status.
Differentialdiagnoser
Candidavaginit.
Bakteriell vaginos.
Klamydia.
Mycoplasma genitalium-infektion.
Gonorré.
Trichomonas-infektion/infestation.
Stafylokockvaginit.
Ospecifik infektion, t.ex. på grund av kvarglömd tampong.
Genitala tumörer.
Lichen ruber planus, erosiv variant.
Cicatriciell pemfigus.
En eventuell lymfogranuloma venerum/rupturerad körtel som dräneras
genom vagina.
Dokumentbenämning
Flytningar hos kvinnan, handläggning vid SÄS
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-10-28
28997
4 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-28
2018-10-28
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Fysiologisk ovulationsflytning (kan upplevas annorlunda, t.ex. efter
avslutad östrogenbehandling).
Vaginal primär herpesinfektion, kan i sällsynta fall upplevas som
flytningsbesvär.
Behandling
Avhängigt diagnos.
Uppföljning
Viktigt att fråga patienten om eventuella kvarvarande symtom då hon ringer
för provsvar.
Om oklara kvarvarande symtom kan utredningen behöva kompletteras.
Om samtliga prover är utan anmärkning rekommenderas ny undersökning av
den behandlare som i det aktuella fallet bedöms som mest lämplig (t.ex.
STD-mottagning, vårdcentral, hudmottagning, gyn eller dylikt).
Om patienten haft en blodig flytning som inte försvunnit med sedvanlig
cervicitbehandling, ska patienten remitteras till gynekologmottagning, bl.a.
för att utesluta tumörgenes.
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Gunilla Alvergren, överläkare, hud/STD-mottagningen, SÄS
Remissinstanser
Kvinnokliniken, SÄS
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
Vaginala flytningar. flytningar. flytningar hos kvinnan, vaginalflytning,
underlivsbesvär, vaginala sjukdomar
Dokumentbenämning
Flytningar hos kvinnan, handläggning vid SÄS
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-10-28
28997
5 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-28
2018-10-28
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Referensförteckning
1.
2.
3.
4.
European STD guidelines 2010
Medicinsk mikrobiologi, Jawetz, Melnick, Adelberg
Basic histiology, Juaqueira, Carneiro
Sexually transmitted diseases, King, Holmes, Mårdh, Sparling m.fl.
Ett flertal PubMed publikationer, där de senaste medtagits nedan:
5. Lett Appl Microbiol. 2006 Aug;43(2):174-80. Influence of probiotic vaginal lactobacilli on in vitro adhesion of urogenital pathogens to vaginalepithelial cells. Zárate G, Nader-Macias ME. Centro de Referencia para
Lactobacilos (CERELA)-CONICET, San Miguel de Tucuman, Argentina.
6. Microbes Infect. 2002 Mar;4(3):319-24. Use of Lactobacillus to prevent
infection by pathogenic bacteria. Reid G, Burton J. Canadian Research
and Development Centre for Probiotics, Lawson Health Research Institute, and Department of Microbiology and Immunology at the University
of Western Ontario, 268 Grosvenor Street, London, Ontario, N6A 4V2,
Canada. [email protected]
7. Sheng Wu Gong Cheng Xue Bao. 2012 Jun;28(6):715-25. [Lactobacillus
inhibit adhesion of Staphylococcus aureus to HeLa cells].[Article in Chinese] Wang J, Zhang R, Zhou L, Su X, Hu C, Zhu B, Feng T. Department
of Biochemistry and Molecular Biology, College of Basic Medicine,
Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China.
8. Jpn J Antibiot. 1988 Oct;41(10):1545-9. [Antibacterial activity of human
cervical mucus]. [Article in Japanese] Chimura T, Nakahara M. Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Yamagata University
9. Hum Reprod. 2000 Apr;15(4):778-84. Antimicrobial activity of human
cervical mucus. Eggert-Kruse W, Botz I, Pohl S, Rohr G, Strowitzki T.
Department of Gynaecological Endocrinology and Reproductive Medicine, Women's Hospital, Klinikum Mannheim, University of Heidelberg,
Heidelberg, Germany.
10. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(5):502-13. doi:
10.1080/00016340902852898. The cervical mucus plug: structured review of the literature. Becher N, Adams Waldorf K, Hein M, Uldbjerg N.
Department of Obstetrics and Gynecology, Aarhus University Hospital,
Skejby, Denmark
11. Curr Top Microbiol Immunol. 2006;306:199-230. Innate host defense of
human vaginal and cervical mucosae. Cole AM. Department of Molecular Biology and Microbiology, Biomolecular Science Center, University
of Central Florida, Orlando 32816-2364, USA. [email protected].
Dokumentbenämning
Flytningar hos kvinnan, handläggning vid SÄS
