PROSTATACANCER

PROSTATACANCER
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Disposition
•  Bakgrund
–  hur vanligt?
–  hur farligt?
•  Diagnostik
–  vad gör vi
•  Lokaliserad PC
–  diagnos
–  kurativ behandling
–  postoperativa komplikationer
•  Avancerad PC
–  komplikationer
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
BAKGRUND
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Prostatakörteln
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Hur vanligt är det med
prostatacancer?
Ålder
20-30
30-40
40-50
50-60
70-80
Cancer
2%
29%
32%
55%
64%
Sakr et al. In Vivo 1994; 8: 439-43.
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Prostatacancer i Sverige
•  Nya fall
ca 9500
–  1800 i VG-region/Halland
•  Andel av manlig cancer
•  Antal som har PC
•  Dödsfall i PC (2011)
ca 35%
>83000
2 375
–  7 dödsfall/dygn
•  Medianålder vid diagnos
•  Medianålder vid död
17/11-2015
69 år
79 år
Johan Stranne
Docent/Överläkare
prostatacancer per år (incidensen) har ökat
sedan registreringen i Cancerregistret startade 1958. En kraftigare ökning skedde från slutet av 1990-talet i samband med att mät-
allt mer vanligt. Dödligheten (mortaliteten) i
prostatacancer har å andra sidan varit mer
stabil och i princip helt oförändrad sedan
1970-talet (Figur 1).
Prostatacancer i Sverige
Incidens
Mortalitet
200
6% av Svenska
män dör av PC!
150
100
50
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
0
1970
Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 100 000 män
250
År
Figur 1. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män,
1970-2011.
Johan Stranne
17/11-2015
Docent/Överläkare
Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2000. Källa: Socialstyrelsen (incidens),
www.socialstyrelsen.se, respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.
DIAGNOSTIK
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
• 
• 
• 
• 
Diagnostik/utredning
PSA
Rektalpalpation (PR)
TRUL
Prostatabiopsier
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
PSA
(Prostata Specifikt Antigen)
•  >10 ng/ml är ”alltid” förhöjt
•  <3 ng/ml är ”normalt”
•  Mellan 3-10 ng/ml är godartad
prostataförstoring vanligaste orsaken till
förhöjning.
•  Infektion, urinstopp, kateter eller
instrumentering kan ge falskt förhöjda
värden.
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Palpation
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Transrektalt ultraljud (TRUL)
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Transrektalt Ultraljud - TRUL
•  Ekogenisitet
•  Volym
•  Biopsi!!!
•  Bedövning
•  Ovanliga diagnoser
–  Cystor
–  abscesser
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
TRUL
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
TRUL -periprostatisk blockad
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Biopsier
Rött område (TZ)
= Sällan cancer
Gult område
(perifera zonen) =
Cancer
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Gradering enligt Gleason:
•  Tumörens arkitektur anges i skala 1-5
–  1 = ”snällast” (högt differentierad)
–  5 = ”elakast” (lågt differentierad)
•  Adderas till Gleason score (2-10)
–  1:a siffran = mest
–  2:a siffran = näst mest
–  T.ex. 3 + 4 = 7
I PAD anges:
•  Gleason score
•  Total längd och utbredning av cancer i cellproverna.
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Stadieindelning av tumören
(TNM)
•  Tumour
T1, T2
•  Node
N0
•  Metastasis
17/11-2015
/ T3, T4
/ N1
M0 / M1
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Palp
MR?
Op
CT/MR!
Scint
MR!?
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Prostatacancer T-stadium
(MR)
Stadium T2
17/11-2015
Stadium T3
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Prostatacancer Mstadium
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
PSA > 20
Gleason > 4+3
T3
Johan Stranne
Docent/Överläkare
N-staging
•  Tidigare invasivt med operation
•  CT/MR har tagit över
–  metastasmisstänkta körtlar
–  sensitivitet??
•  PET-CT??
–  Cholin för okänsligt!
–  PSMA??
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Diagnostik
– Nationelt vårdprogram
•  MR prostata och riktade biopsier är ett
alternativ:
– Om förhöjt PSA och normala biopsier
– Istället för ombiopsier inför AM
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Diagnostik - övrigt
•  Ultraljud njurar (förhöjd Kreatinin)
•  MR skelett vid misstänkta och oklara
område på skelettscintigrafi
•  Ev. MR axialskelett som alternativ till
skelettscintigrafi
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
VAD ANVÄNDER VI
INFORMATIONEN TILL?
17/11-2015
24
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
• 
Riskbedömning inför val av
behandling
LÅGRISK:
–  PSA < 10 & GS < 6 & T1
•  INTERMEDIÄR RISK:
–  PSA 10-20 eller GS = 3+4 eller T2
•  HÖGRISK:
–  PSA >20 eller GS > 4+3 eller T3
–  Inga tecken till spridning (scint+CT/MR/lgllutrymning/PETCT)
--------------• 
• 
• 
• 
Ålder (+70?)
Förväntad återstående livslängd >10 år ?
Andra sjukdomar
Prostatavolym (>50-60cc?)
Tidigare TUR-P?
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
2 typer av behandling
•  Botande behandling
–  Operation
–  Strålbehandling
•  Avvaktande behandling
–  Aktiv monitorering
–  Watchful waiting
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Behandling översiktligt
Typ av tumör/patient
Förutsättningar/
Mål
Möjliga
behandlingar
§ Lokaliserad tumör (Lågrisk)
§ Förväntad överlevnad > 10 år
§ Ev ”insignifikant” tumör?
§ Undvika död i PC
§ Slippa biverkningar
§ Aktiv monitorering
§ Ev. Operation el.
Strålbehandling
§ Lokaliserad tumör (Lågrisk->
medelrisk)
§ Förväntad överlevnad > 10 år
§ Troligen signifikant tumör
§ Bot
§ Minimera biverkningar
§ Operation
§ Strålbehandling
§ Lokaliserad tumör (Lågrisk->
medelrisk)
§ Förväntad överlevnad < 5-10 år
§ Sannolikt död av annat
§ Slippa behandling
§ Minimera symptom
§ Watchful waiting
§ Hormonbehandling
§ Avancerad tumör (N1/M1)
§ Förlänga överlevnad
§ Minimera symptom
§ Hormonbehandling
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
T1-2 (ev 3)/N0/M0
LOKALISERAD TUMÖR
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Radikal prostatektomi
Före op
17/11-2015
Efter op
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Öppen vs Robotassisterad
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Öppen operation
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Efter operationen
Operationstid ca 2 timmar
Vårdtid ca 1-2 dagar
Kateter 10 dagar
Sjukskrivning ca 2-6 veckor
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Extern Radioterapi
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Brachyterapi
Intratumoral strålbehandling – strålkälla med
hög dosrat placeras tillfälligt direkt i målorganet
Kort räckvidd (<1cm) – låg dosexponering av
normalvävnader (rektum, blåsa)
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Behandlingskomplikationer 1
•  Cystografi
–  Osäker KAD läge
–  Misstanke om anastomosläckage
•  CT
–  Postop blödning
•  Ultraljud
–  Misstanke om hydronefros
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Behandlingskomplikationer 2
•  Infekterad lymfocele
–  CT
–  Ultraljudsledd punktion
•  Striktur efter strålning el operation
–  Urethrocystografi
•  Lungemboli
–  Spiral-CT
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
T4 och/eller N1 och/eller M1
AVANCERAD TUMÖR
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Lokalisation av metastaser
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Skelettmetastaser
•  Två typer samt blandformer:
–  Sklerotiska
•  beror på överfunktion av osteoklaster och leder till
nybildning/förtätning av skelettet
•  t.ex. prostatacancer
–  Lytiska
•  beror på överfunktion av osteoblaster och leder till
nedbrytning/urkalkning av skelettet
•  större frakturrisk
•  t.ex bröstcancer och njurcancer
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Symptom
•  Smärta!
•  Inskränkt rörlighet
–  beroende på smärta
–  inflammation runt metastas
–  patologiska frakturer ffa höft/lårben
–  tvärsnittslesion!!!
•  Malign hypercalcemi
•  Anemi
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Stora skräcken!!
•  Tvärsnittslesion
–  Akut
–  Begynnande pares , blåspares
–  Högdos kortison
–  Akut MR inför ev stabliserande ryggkirurgi
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Undersökningsalternativ
•  Klinisk undersökning:
–  anamnes
–  lokalstatus
–  neurologi
•  grovkraft/motorik
•  sensibilitet
•  reflexer
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Undersökningsalternativ
•  Radiologisk & klinfysundersökning
–  Skelettskintigrafi
•  hög sensitivitet, låg specificitet
•  fr.a. sklerotiska metastaser
–  Slätröntgen
•  låg sensitivitet men relativt hög specificitet
–  MR
•  Mkt hög sensitivitet och specificitet
•  Dyr och besvärlig för patienten
–  CT/Myelografi
•  Om inte MR är möjligt
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
MR - medullapåverkan
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Prostatacancer – T4
•  Lokal tillväxt över uretärostiet och/el hydronefros
–  Ultraljud, pyelostomi
•  Lokal tillväxt över rektum, ileus
–  BÖS, CT
•  Lymfkörtelmetastaser, lymfstas, avstäng. av uretär
–  CT
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Sammanfattning
•  Radiologi viktigt vid PC
–  TRUL vid diagnos (oftast urologen själv)
–  Staging (CT? MR? PET?)
–  Metastaser!
•  Viktigt med samarbete/korta
kommunikationsvägar
17/11-2015
SK-kurs Uroradiologi
Prostatacancer
Johan Stranne
Docent/Överläkare
Tack för
Tack
för uppmärksamheten!
uppmärksamheten
17/11-2015
17/11-2015
SK-kurs
SK-kursUroradiologi
Uroradiologi
Prostatacancer
Prostatacancer
Johan
Johan Stranne
Stranne
Docent/Överläkare
Docent/Överläkare