Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra

RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
1 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Multiresistenta bakterier (MRB)
- riktlinje för att förhindra smittspridning
Sammanfattning
Riktlinjen innehåller beskrivning av risker med MRB, generella förebyggande rutiner, checklistor för screenodlingar, vårdhygieniska rutiner och
utbrottshantering samt åtgärdsplan för smittspårning och utbrottshantering.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Definition av multiresistent bakterie (MRB)............................................... 2
Risker med MRB ...................................................................................... 2
Avgränsning ............................................................................................. 2
Ansvar ..................................................................................................... 2
Vårdgivarens ansvar ........................................................................... 2
Smittskyddsläkarens ansvar ................................................................ 2
Genomförande ............................................................................................. 3
Patientinformation .................................................................................... 3
Uppföljning ................................................................................................... 3
Indikation för kontrollodling och avskrivning (”smittfri-förklaring”) ............. 3
Avvikelser ................................................................................................ 4
System för övervakning och registrering .................................................. 4
MRSA, VRE, ESBL-bildande tarmbakterier ......................................... 4
Dokumentinformation ................................................................................... 5
Referensförteckning ..................................................................................... 6
Länkförteckning ............................................................................................ 6
Bilagor
1.
2.
3.
4.
Multiresistenta bakterier (MRB) - Checklista screenodlingar
Multiresistenta bakterier (MRB) - Checklista vårdhygieniska rutiner
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering
Multiresistenta bakterier (MRB) - Checklista/översikt vid utbrottshantering
5. Patientinformation ”Resistenta bakterier - Provtagning för bakterieodling
i smittspårningssyfte”
6. MRSA - Kontrollodlingar och dokumentationsrutiner inför operation
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
2 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Förutsättningar
Definition av multiresistent bakterie (MRB)
Bakterie som uppvisar ett resistensmönster som gör att infektioner inte kan
behandlas med flera av de antibiotika som i första hand rekommenderas. De
vanligaste MRB är:



MRSA (Methicillinresistenta Staphylococcus aureus)
VRE (Vancomycinresistenta enterokocker)
ESBL-bildande bakterier, oftast E.coli eller Klebsiella. ESBL medför
resistens mot betalaktamantibiotika. Förekomst av ESBLCarba innebär
resistens även mot karbapenemer som är viktiga antibiotika vid
livshotande infektioner.
Risker med MRB
Spridning av MRB inom sjukvårdsinrättningar innebär för den enskilde
patienten risk för behandlingssvikt vid klinisk infektion och högre dödlighet
vid generaliserad infektion. För sjukvården medför detta förlängda vårdtider
och betydande kostnadsökningar.
Avgränsning
Handläggning av MRB med höggradig resistens såsom ESBLCarba eller
med misstänkt spridningsbenägen stam eller misstänkt/konstaterad spridning
av MRB sker enligt åtgärdsplan ”Multiresistenta bakterier (MRB) –
smittspårning och utbrottshantering” samt fastställd epidemiplan
(Katastrofplan för Södra Älvsborgs Sjukhus/flik 12).
För handläggning av personal som vårdats eller arbetat på vårdinrättning
utomlands, se bilaga 1, ”Multiresistenta bakterier (MRB), Checklista screenodlingar” och riktlinje ”Personalinfektioner samt viss immunitetskontroll
och vaccination av personal” [8].
Ansvar
Vårdgivarens ansvar
 är enligt Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1982:736) 2a § skyldig att
erbjuda vård med god hygienisk standard.
 är enligt SOSFS 2011:9 skyldig att upprätthålla ledningssystem för
kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården.
Smittskyddsläkarens ansvar
Är enligt Smittskyddslagen 6 kap 2 § skyldig följa att vårdgivare vidtar de
åtgärder som krävs för att förebygga smittspridning samt skyndsamt underDokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
3 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
rätta vårdgivare om iakttagelser, som är av betydelse för att förebygga
smittspridning.
Genomförande







Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vårdsituationer.
Sårodling ska tas frikostigt från alla patienter med infektioner i hud
och/eller mjukdelar.
Patient med variga/vätskande sår bör i möjligaste mån vårdas på
enkelrum.
Patient med diarré av okänd orsak ska alltid vårdas på enkelrum med
egen toalett.
Gå noggrant igenom patientens sjukhistoria för att bedöma om patienten
tillhör en riskgrupp för smitta/smittspridning.
Misstänkt eller konstaterad MRB får inte medföra att patient undanhålls
nödvändig behandling eller omvårdnad.
Följ checklistor för vårdhygieniska rutiner respektive screenodlingar! Vid
osäkerhet kontakta vårdhygien ank. 2904, eller jour inom infektionssjukvården - under jourtid sök via telefonväxeln.
Patientinformation


Vid konstaterad MRB, se bilaga 2, ”Multiresistenta bakterier (MRB),
Checklista vårdhygieniska rutiner”, rubrik ”Patientrelaterade åtgärder”.
Vid smittspårning, se bilaga 5, patientinformation ”Resistenta bakterier –
Provtagning för bakterieodling i smittspårningssyfte.
Uppföljning
Indikation för kontrollodling och avskrivning (”smittfriförklaring”)
Behovet och omfattningen av kontrollodlingar bestäms av ansvarig infektionsläkare i samråd med vårdhygien. Kontrollodling bör tas inför planerad
operation eller vid nytt vårdtillfälle.
Det finns ingen säker definition på när smittfrihet föreligger vad gäller MRB.
Även om kontrollodlingar utfallit negativt kan i vissa fall en specifik MRB
återkomma, t.ex. vid förnyad antibiotikabehandling, nya sår eller KAD.
Avskrivning av MRSA-bärarskap kan förekomma. Förutsättning för att
kunna avskrivas är att tre på varandra följande odlingar tagna under 12
månader är negativa för MRSA och att riskfaktorer som sår/hudproblem
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
4 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
inte föreligger. Avskrivning sker i samråd med ansvarig infektionsläkare,
smittskyddsläkare och vårdhygien.
Avvikelser
Brister i rapportering och rutiner avseende MRB hanteras inom
avvikelsehanteringssystemet MedControlPro.
System för övervakning och registrering
MRSA, VRE, ESBL-bildande tarmbakterier
Vårdhygien bevakar dagligen positiva odlingar med MRB från mikrobiologiska laboratoriet, SÄS, och gör regelbundet sammanställningar.
Bakterieodlingar från utvalda riskavdelningar bevakas månadsvis avseende
förekomst och spridning.
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
5 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Lisbeth Karlsson, överläkare, vårdhygien, SÄS
Anne Palmé, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Remissinstanser
Rolf Jungnelius, verksamhetschef, klinik för hud/STD, infektion, vårdhygien
och ögonsjukdomar
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
Antibiotikaresistens, multiresistenta bakterier, resistens, MRB, MRSA, VRE,
ESBL, ESBLcarba, kontrollodlingar, screenodlingar, smittspårningar,
utbrottshantering
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
6 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Referensförteckning
1. Hälso- och sjukvårdslag (SFS 1982:763, § 2a). Svensk
författningssamling
2. Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och
patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2011:9). Socialstyrelsens
författningssamling
3. Smittskyddslagen (SFS 2004:168, 6 kap 2§). Svensk författningssamling
4. Socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvården,
(SOSFS 2007:19). Socialstyrelsens författningssamling
5. Vårdhandboken.se, avsnitt Multiresistenta bakterier
6. Handlingsprogram för MRSA inom kommunal hälso- och sjukvård,
primärvård samt omsorg i Västra Götaland inkl. MRSA-information till
patienter och närstående
www.vgregion.se/sv/Regionkansliet/Halso--ochsjukvardsavdelningen/Strategiskutvecklingsenhet/Smittskyddsenheten/Anmalningspliktigasjukdomar/MRSA-Vastra-Gotaland/
7. Att förebygga vårdrelaterade infektioner – ett kunskapsunderlag, avsnitt
Antibiotikaresistenta bakterier i vården. Socialstyrelsen; 2006.
8. Rekommendationer för handläggning av personal inom vård och omsorg
avseende MRSA. Socialstyrelsen 2007
www.socialstyrelsen.se/publikationer2007/2007-130-5
9. Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) – Rekommendationer
för bedömning av bärarskap och smittrisk. Socialstyrelsen 2010-6-19
10. ESBL-producerande tarmbakterier. Kunskapsunderlag med förslag till
handläggning för att begränsa spridningen av Enterobacteriaceae med
ESBL. Folkhälsomyndigheten 2014.
www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/17838/ESBLproducerande%20tarmbakterier.pdf
Länkförteckning



Svensk författningssamling (SFS)
www.riksdagen.se under rubrik Dokument & lagar
Socialstyrelsens författningssamling under rubrik Föreskrifter &
allmänna råd (SOSFS)
www.socialstyrelsen.se
Vårdhandboken.se
www.vardhandboken.se
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-16
13106
7 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-16
2017-04-16
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus







Fastställd epidemiplan (Katastrofplan för Södra Älvsborgs Sjukhus)
Publicerad på SÄS intranät av säkerhetsavdelningen (flik 12 i
innehållsförteckningen).
http://intra.vgregion.se/sas under länken Kris- och katastrofmedicinsk
plan
Handlingsprogram för MRSA inom kommunal hälso- och sjukvård,
primärvård samt omsorg i Västra Götaland inkl. MRSA-information till
patienter och närstående. Smittskyddsenheten Västra Götaland.
www.vgregion.se/sv/Regionkansliet/Halso--ochsjukvardsavdelningen/Strategiskutvecklingsenhet/Smittskyddsenheten/Anmalningspliktigasjukdomar/MRSA-Vastra-Gotaland
Smittskyddsenheten, Västra Götaland
www.vgregion.se under rubrik Vård och hälsa/Smittskydd Västra
Götaland
Rekommendationer för handläggning av personal inom vård och omsorg
avseende MRSA. Socialstyrelsen.
www.socialstyrelsen.se/publikationer2007/2007-130-5
ESBL-producerande tarmbakterier. Kunskapsunderlag med förslag till
handläggning för att begränsa spridningen av Enterobacteriaceae med
ESBL. Folkhälsomyndigheten.
www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/17838/ESBLproducerande%20tarmbakterier.pdf
Personalinfektioner samt viss immunitetskontroll och vaccination av
personal. Sjukhusövergripande riktlinje, SÄS.
http://intra.vgregion.se/sas under rubrik Styrdokument
MedControlPro
http://medcontrol.vgregion.se/medcontrol
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning