RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 1 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning Sammanfattning Riktlinjen innehåller beskrivning av risker med MRB, generella förebyggande rutiner, checklistor för screenodlingar, vårdhygieniska rutiner och utbrottshantering samt åtgärdsplan för smittspårning och utbrottshantering. Innehållsförteckning Sammanfattning ........................................................................................... 1 Förutsättningar ............................................................................................. 2 Definition av multiresistent bakterie (MRB)............................................... 2 Risker med MRB ...................................................................................... 2 Avgränsning ............................................................................................. 2 Ansvar ..................................................................................................... 2 Vårdgivarens ansvar ........................................................................... 2 Smittskyddsläkarens ansvar ................................................................ 2 Genomförande ............................................................................................. 3 Patientinformation .................................................................................... 3 Uppföljning ................................................................................................... 3 Indikation för kontrollodling och avskrivning (”smittfri-förklaring”) ............. 3 Avvikelser ................................................................................................ 4 System för övervakning och registrering .................................................. 4 MRSA, VRE, ESBL-bildande tarmbakterier ......................................... 4 Dokumentinformation ................................................................................... 5 Referensförteckning ..................................................................................... 6 Länkförteckning ............................................................................................ 6 Bilagor 1. 2. 3. 4. Multiresistenta bakterier (MRB) - Checklista screenodlingar Multiresistenta bakterier (MRB) - Checklista vårdhygieniska rutiner Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering Multiresistenta bakterier (MRB) - Checklista/översikt vid utbrottshantering 5. Patientinformation ”Resistenta bakterier - Provtagning för bakterieodling i smittspårningssyfte” 6. MRSA - Kontrollodlingar och dokumentationsrutiner inför operation Dokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 2 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Förutsättningar Definition av multiresistent bakterie (MRB) Bakterie som uppvisar ett resistensmönster som gör att infektioner inte kan behandlas med flera av de antibiotika som i första hand rekommenderas. De vanligaste MRB är: MRSA (Methicillinresistenta Staphylococcus aureus) VRE (Vancomycinresistenta enterokocker) ESBL-bildande bakterier, oftast E.coli eller Klebsiella. ESBL medför resistens mot betalaktamantibiotika. Förekomst av ESBLCarba innebär resistens även mot karbapenemer som är viktiga antibiotika vid livshotande infektioner. Risker med MRB Spridning av MRB inom sjukvårdsinrättningar innebär för den enskilde patienten risk för behandlingssvikt vid klinisk infektion och högre dödlighet vid generaliserad infektion. För sjukvården medför detta förlängda vårdtider och betydande kostnadsökningar. Avgränsning Handläggning av MRB med höggradig resistens såsom ESBLCarba eller med misstänkt spridningsbenägen stam eller misstänkt/konstaterad spridning av MRB sker enligt åtgärdsplan ”Multiresistenta bakterier (MRB) – smittspårning och utbrottshantering” samt fastställd epidemiplan (Katastrofplan för Södra Älvsborgs Sjukhus/flik 12). För handläggning av personal som vårdats eller arbetat på vårdinrättning utomlands, se bilaga 1, ”Multiresistenta bakterier (MRB), Checklista screenodlingar” och riktlinje ”Personalinfektioner samt viss immunitetskontroll och vaccination av personal” [8]. Ansvar Vårdgivarens ansvar är enligt Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1982:736) 2a § skyldig att erbjuda vård med god hygienisk standard. är enligt SOSFS 2011:9 skyldig att upprätthålla ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården. Smittskyddsläkarens ansvar Är enligt Smittskyddslagen 6 kap 2 § skyldig följa att vårdgivare vidtar de åtgärder som krävs för att förebygga smittspridning samt skyndsamt underDokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 3 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus rätta vårdgivare om iakttagelser, som är av betydelse för att förebygga smittspridning. Genomförande Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vårdsituationer. Sårodling ska tas frikostigt från alla patienter med infektioner i hud och/eller mjukdelar. Patient med variga/vätskande sår bör i möjligaste mån vårdas på enkelrum. Patient med diarré av okänd orsak ska alltid vårdas på enkelrum med egen toalett. Gå noggrant igenom patientens sjukhistoria för att bedöma om patienten tillhör en riskgrupp för smitta/smittspridning. Misstänkt eller konstaterad MRB får inte medföra att patient undanhålls nödvändig behandling eller omvårdnad. Följ checklistor för vårdhygieniska rutiner respektive screenodlingar! Vid osäkerhet kontakta vårdhygien ank. 2904, eller jour inom infektionssjukvården - under jourtid sök via telefonväxeln. Patientinformation Vid konstaterad MRB, se bilaga 2, ”Multiresistenta bakterier (MRB), Checklista vårdhygieniska rutiner”, rubrik ”Patientrelaterade åtgärder”. Vid smittspårning, se bilaga 5, patientinformation ”Resistenta bakterier – Provtagning för bakterieodling i smittspårningssyfte. Uppföljning Indikation för kontrollodling och avskrivning (”smittfriförklaring”) Behovet och omfattningen av kontrollodlingar bestäms av ansvarig infektionsläkare i samråd med vårdhygien. Kontrollodling bör tas inför planerad operation eller vid nytt vårdtillfälle. Det finns ingen säker definition på när smittfrihet föreligger vad gäller MRB. Även om kontrollodlingar utfallit negativt kan i vissa fall en specifik MRB återkomma, t.ex. vid förnyad antibiotikabehandling, nya sår eller KAD. Avskrivning av MRSA-bärarskap kan förekomma. Förutsättning för att kunna avskrivas är att tre på varandra följande odlingar tagna under 12 månader är negativa för MRSA och att riskfaktorer som sår/hudproblem Dokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 4 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus inte föreligger. Avskrivning sker i samråd med ansvarig infektionsläkare, smittskyddsläkare och vårdhygien. Avvikelser Brister i rapportering och rutiner avseende MRB hanteras inom avvikelsehanteringssystemet MedControlPro. System för övervakning och registrering MRSA, VRE, ESBL-bildande tarmbakterier Vårdhygien bevakar dagligen positiva odlingar med MRB från mikrobiologiska laboratoriet, SÄS, och gör regelbundet sammanställningar. Bakterieodlingar från utvalda riskavdelningar bevakas månadsvis avseende förekomst och spridning. Dokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 5 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Dokumentinformation För innehållet svarar Lisbeth Karlsson, överläkare, vårdhygien, SÄS Anne Palmé, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS Remissinstanser Rolf Jungnelius, verksamhetschef, klinik för hud/STD, infektion, vårdhygien och ögonsjukdomar Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare, SÄS Nyckelord Antibiotikaresistens, multiresistenta bakterier, resistens, MRB, MRSA, VRE, ESBL, ESBLcarba, kontrollodlingar, screenodlingar, smittspårningar, utbrottshantering Dokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 6 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Referensförteckning 1. Hälso- och sjukvårdslag (SFS 1982:763, § 2a). Svensk författningssamling 2. Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2011:9). Socialstyrelsens författningssamling 3. Smittskyddslagen (SFS 2004:168, 6 kap 2§). Svensk författningssamling 4. Socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvården, (SOSFS 2007:19). Socialstyrelsens författningssamling 5. Vårdhandboken.se, avsnitt Multiresistenta bakterier 6. Handlingsprogram för MRSA inom kommunal hälso- och sjukvård, primärvård samt omsorg i Västra Götaland inkl. MRSA-information till patienter och närstående www.vgregion.se/sv/Regionkansliet/Halso--ochsjukvardsavdelningen/Strategiskutvecklingsenhet/Smittskyddsenheten/Anmalningspliktigasjukdomar/MRSA-Vastra-Gotaland/ 7. Att förebygga vårdrelaterade infektioner – ett kunskapsunderlag, avsnitt Antibiotikaresistenta bakterier i vården. Socialstyrelsen; 2006. 8. Rekommendationer för handläggning av personal inom vård och omsorg avseende MRSA. Socialstyrelsen 2007 www.socialstyrelsen.se/publikationer2007/2007-130-5 9. Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) – Rekommendationer för bedömning av bärarskap och smittrisk. Socialstyrelsen 2010-6-19 10. ESBL-producerande tarmbakterier. Kunskapsunderlag med förslag till handläggning för att begränsa spridningen av Enterobacteriaceae med ESBL. Folkhälsomyndigheten 2014. www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/17838/ESBLproducerande%20tarmbakterier.pdf Länkförteckning Svensk författningssamling (SFS) www.riksdagen.se under rubrik Dokument & lagar Socialstyrelsens författningssamling under rubrik Föreskrifter & allmänna råd (SOSFS) www.socialstyrelsen.se Vårdhandboken.se www.vardhandboken.se Dokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida 2015-04-16 13106 7 (7) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2015-04-16 2017-04-16 2 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Fastställd epidemiplan (Katastrofplan för Södra Älvsborgs Sjukhus) Publicerad på SÄS intranät av säkerhetsavdelningen (flik 12 i innehållsförteckningen). http://intra.vgregion.se/sas under länken Kris- och katastrofmedicinsk plan Handlingsprogram för MRSA inom kommunal hälso- och sjukvård, primärvård samt omsorg i Västra Götaland inkl. MRSA-information till patienter och närstående. Smittskyddsenheten Västra Götaland. www.vgregion.se/sv/Regionkansliet/Halso--ochsjukvardsavdelningen/Strategiskutvecklingsenhet/Smittskyddsenheten/Anmalningspliktigasjukdomar/MRSA-Vastra-Gotaland Smittskyddsenheten, Västra Götaland www.vgregion.se under rubrik Vård och hälsa/Smittskydd Västra Götaland Rekommendationer för handläggning av personal inom vård och omsorg avseende MRSA. Socialstyrelsen. www.socialstyrelsen.se/publikationer2007/2007-130-5 ESBL-producerande tarmbakterier. Kunskapsunderlag med förslag till handläggning för att begränsa spridningen av Enterobacteriaceae med ESBL. Folkhälsomyndigheten. www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/17838/ESBLproducerande%20tarmbakterier.pdf Personalinfektioner samt viss immunitetskontroll och vaccination av personal. Sjukhusövergripande riktlinje, SÄS. http://intra.vgregion.se/sas under rubrik Styrdokument MedControlPro http://medcontrol.vgregion.se/medcontrol Dokumentbenämning Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra smittspridning