Bättre vård för
patienter med ickekardiell bröstsmärta
-beskrivning av psykisk
ohälsa och kostnader, samt
utvärdering av en
internetbaserad intervention
ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA
Definition:
“Smärta som inte diagnostiserats som hjärtinfarkt eller
ischemisk hjärtsjukdom”
(Eslick & Talley 2004, s. 911)
I denna avhandling har följande ICD-10 koder använts:
• R07.2 (prekordiala smärtor)
• R07.3 (andra bröstsmärtor)
• R07.4 (bröstsmärtor, ospecificerade)
• Z03.4 (observation för misstänkt hjärtinfarkt)
2
Ghassan Mourad
ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA
• ≥50 % av alla patienter som söker akut pga bröstsmärta
• Oupptäckt hjärtsjukdom?
• Undvikande av fysisk aktivitet
• Psykisk ohälsa (Rädsla, Stress, ångest, depression,
försämrad livskvalitet, påverkan på dagliga aktiviteter)
• Stor vårdkonsumtion
• Hög frånvaro från arbetet
• Höga sjukvårdskostnader
3
Ghassan Mourad
RATIONAL
4
Ghassan Mourad
AVHANDLINGENS SYFTE
Att förbättra vården av patienter med icke-kardiell
bröstsmärta genom att beskriva relaterad psykisk
ohälsa, vårdkonsumtion och samhällskostnader, samt
genom att utvärdera en internet-baserad kognitiv
beteendeintervention
5
Ghassan Mourad
STUDIE 1
6
Ghassan Mourad
SYFTE OCH METOD
Syfte:
Att jämföra patienter med icke-kardiell bröstsmärta,
hjärtinfarkt och kärlkramp avseende förekomst av depressiva
symtom och vårdkonsumtion i samband med inläggning pga
akut bröstsmärta, samt ett år efter
Metod:
• Longitudinell beskrivande och jämförande design
• 131 patienter med icke-kardiell bröstsmärta, 66 patienter
med hjärtinfarkt, samt 70 patienter med kärlkramp
• 2-års data avseende depressiva symtom och vårdkonsumtion
7
Ghassan Mourad
RESULTAT
DEPRESSIVA SYMTOM
• Depressiva symtom 27% vid baseline; 26% vid 1-årsuppföljningen
Ingen skillnad mellan patientgrupperna
70
60
50
40
30
20
10
0
59%
Icke-kardiell bröstsmärta (n=99)
Hjärtinfarkt (n=52)
9% av patienterna
med depressiva
symtom vid baseline
deltog inte vid 1årsuppföljningen
Kärlkramp (n=49)
19%
13%
9%
Inga depressiva
symtom
Depressiva symtom
vid baseline, men
inte vid 1-års
uppföljningen
Depressiva symtom
både vid baseline
och vid 1-års
uppföljningen
8
Inga depressiva
symtom vid
baseline, men vid 1årsuppföljningen
Ghassan Mourad
RESULTAT
VÅRDKONSUMTION, ÖPPENVÅRD
15
Icke-kardiell bröstsmärta
18
10
Hjärtinfarkt
22
19
Kärlkramp
26
0
5
10
15
Primärvårdskontakter, år 1
20
25
30
Primärvårdskontakter, år 2
9
Ghassan Mourad
RESULTAT
VÅRDKONSUMTION, SLUTEN VÅRD
0,8
Icke-kardiell bröstsmärta
0,9
2
Hjärtinfarkt
0,7
1,8
Kärlkramp
1,7
0
0,2
0,4
0,6
Sjukhusinläggningar, år 1
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Sjukhusinläggningar, år 2
10
Ghassan Mourad
STUDIE 2
11
Ghassan Mourad
SYFTE OCH METOD
Syfte:
Att presentera en detaljerad beskrivning av samhällskostnaderna
för patienter med icke-kardiell bröstsmärta jämfört med patienter
med hjärtinfarkt och kärlkramp
Metod:
• Longitudinell beskrivande och jämförande design
• 99 patienter med icke-kardiell bröstsmärta, 51 patienter med
hjärtinfarkt, samt 49 patienter med kärlkramp
• 2-års registerdata avseende vårdkonsumtion,
sjukskrivningar/sjukpensioner, samt direkta och indirekta
kostnader
12
Ghassan Mourad
RESULTAT
VÅRDKONSUMTION, ÖPPENVÅRD
23,6
Icke-kardiell bröstsmärta
30
16,2
Hjärtinfarkt
33,6
26,5
Kärlkramp
38,3
0
5
10
15
20
Primärvårdskontakter, år 1
25
30
35
40
Primärvårdskontakter, år 2
13
Ghassan Mourad
RESULTAT
VÅRDKONSUMTION, SLUTEN VÅRD
1,7
Icke-kardiell bröstsmärta
0,9
3
Hjärtinfarkt
0,6
2,6
Kärlkramp
1,3
0
0,5
1
1,5
Sjukhusinläggningar, år 1
2
2,5
3
Sjukhusinläggningar, år 2
14
Ghassan Mourad
RESULTAT
SJUKHUSVISTELSE
3,4
Icke-kardiell bröstsmärta
2,9
9
Hjärtinfarkt
1,9
6,8
Kärlkramp
3,7
0
1
2
3
Längd sjukhusvistelse, år 1
4
5
6
7
8
9
Längd sjukhusvistelse, år 2
15
Ghassan Mourad
RESULTAT
SJUKSKRIVNING/FÖRTIDSPENSION
Sjukskrivning
andel (%)
Sjukskrivning
antal dagar per år
och patient
Förtidspension
andel (%)
Förtidspension
antal dagar per år
och patient
Icke-kardiell
bröstsmärta
14
103
10
338
Hjärtinfarkt
18
54
12
348
Kärlkramp
25
94
13
295
16
Ghassan Mourad
RESULTAT
ÅRLIG SAMHÄLLSKOSTNAD
Genomsnittlig årlig
Antal patienter
samhällskostnad per patient
per år
Årlig nationell
samhällskostnad
817 miljoner Euro/
7 miljarder SEK
Icke-kardiell
bröstsmärta
10068 Euro/
87000 SEK
81121
Hjärtinfarkt
15989 Euro/
138000 SEK
22836
364 miljoner Euro/
2,2 miljarder SEK
Kärlkramp
14737 Euro/
127000 SEK
27683
408 miljoner Euro/
3,5 miljarder SEK
17
Ghassan Mourad
STUDIE 3
18
Ghassan Mourad
SYFTE OCH METOD
Syfte:
Att beskriva förekomsten av depressiva symtom, hjärt-relaterad ångest och
rädsla för kroppsliga sensationer bland patienter som sökt vård för bröstsmärta
och som skrivits ut med diagnosen icke-kardiell bröstsmärta
Vidare att undersöka sambandet mellan depressiva symtom, hjärt-relaterad
ångest, rädsla för kroppsliga sensationer och vårdsökande bland dessa patienter
Metod:
• Explorativ och beskrivande tvärsnittsdesign
• 552 patienter med icke-kardiell bröstsmärta
• Antal vårdbesök, depressiva symtom, hjärtrelaterad ångest, rädsla för
kroppsliga sensationer
19
Ghassan Mourad
RESULTAT
FÖREKOMST AV PSYKISK OHÄLSA
• Depressiva symtom, 26%
• Hjärt-relaterad ångest, 51%
• Rädsla för kroppsliga sensationer, 52%
• 1 av 3 hade hjärt-relaterad ångest och rädsla för kroppsliga
sensationer
• 1 av 5 hade alla tre symtomen
20
Ghassan Mourad
RESULTAT
PSYKISK OHÄLSA-VÅRDSÖKANDE
Patienter med 1
Patienter med 2-3
Patienter med >3
vårdbesök per år
vårdbesök per år
vårdbesök per år
P-värde
(n=331)
(n=145)
(n=76)
5.1±5.0
7.3±5.9
10.4±7.1
.000*
1.1±0.6
1.6±0.7
2.0±0.7
.000*
1.7±0.7
1.9±0.7
2.2±0.8
.000*
Depressiva symtom
(PHQ-9 totalpoäng)
Hjärtrelaterad ångest
(CAQ medelpoäng)
Rädsla för kroppsliga sens.
(BSQ medelpoäng)
21
Ghassan Mourad
STUDIE 4
Guided Internet-delivered cognitive behavioral therapy in patients with non-cardiac
chest pain – a pilot randomized controlled study
Ghassan Mourad, MSc, RN1*, Anna Strömberg, PhD, RN2, Egil Jonsbu, PhD, MD3, Mikael Gustafsson, PhD, MD2, Peter Johansson,
PhD, RN1,2 & Tiny Jaarsma, PhD, RN1
(1) Department of Social and Welfare Studies, Linköping University, Norrköping, Sweden
(2) Department of Medical and Health Sciences and Department of Cardiology, Linköping University, Linköping, Sweden
(3) Department of Psychiatry, More and Romsdal Hospital Trust, Molde, and Department of Neuroscience, Norwegian University of
Science and Technology, Trondheim, Norway
Inskickad till Journal of Medical Internet Research, JMIR (Reviderad 2015-11-09)
22
Ghassan Mourad
SYFTE
Att utvärdera genomförbarheten av en kort guidad
internet-baserad kognitiv beteendeintervention och
dess effekt på bröstsmärta, hjärtrelaterad ångest,
rädsla för kroppsliga sensationer, samt depressiva
symtom hos patienter med icke-kardiell bröstsmärta
i jämförelse med rutinvård
23
Ghassan Mourad
METOD
• Randomiserad kontrollerad pilotstudie
• 15 patienter med icke-kardiell bröstsmärta
(7 intervention/8 kontroll)
• Utfallsmått
Frekvens av bröstsmärta
hjärtrelaterad ångest
rädsla för kroppsliga sensationer
depressiva symtom
24
Ghassan Mourad
INTERVENTION
• Internet-plattform (open source)
med 2-faktor autentisering
• 4 sessioners/veckors
intervention innehållande:
– utbildning om icke-kardiell
bröstsmärta
– exponering för fysisk aktivitet
– avslappning
– hemuppgifter
• Guidning, stöd och återkoppling
via e-post, telefonmeddelanden
samt telefonsamtal inom 24 tim.
25
Ghassan Mourad
26
Ghassan Mourad
RESULTAT
• Fem av sju patienter fullföljde alla sessioner
• Interventionen upplevdes som genomförbar
• Tidsåtgång ca 60 minuter per dygn
• Terapeuttid ca 22 minuter per vecka och
patient
• Patienterna förbättrades i alla utfallsmått, dock
ingen skillnad jämfört med kontrollgruppen
27
Ghassan Mourad
KONKLUSIONER
• Återkommande och ihållande bröstsmärta och psykisk ohälsa
• Depressiva symtom samma som för patienter med hjärtinfarkt
och kärlkramp
• Psykisk ohälsa var relaterad till vårdkonsumtion
• Hjärtrelaterad ångest predicerade ökad vårdkonsumtion
• Stor vårdkonsumtion och frånvaro från arbetet
• Samma antal primärvårdskontakter som för patienter med
hjärtinfarkt
• Årlig nationell samhällskostnad mer än den dubbla som för
patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp
• En kort internet-baserad kognitiv beteendeintervention verkar
genomförbar, men behöver ytterligare utvärdering
28
Ghassan Mourad
Bättre vård för patienter med icke-kardiell bröstsmärta
-beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en
internetbaserad KBT-intervention
Ghassan Mourad, [email protected]
www.liu.se
