Ekonomiska aspekter på radikal hysterektomi Pétur Reynisson SFOG 2012 Bakgrund Kvinnokliniken i Lund Referens center för Region Skåne 40-50 radikala hysterektomier/år Robot från oktober 2005 Lämpligt ingrepp från ekonomisk synpunkt Learning curve för kliniken 08:00 07:00 06:00 05:00 04:00 03:00 02:00 01:00 0 40 80 120 160 Material robot Första 160 robot assisterade radikala hysterektomierna Prospektiv protokoll Uppföljning minst 3 mån / 90 daga Alla återinläggningar Alla reoperationer Material öppen Sista 40 öppna radikal hysterektomier September 2003 tom december 2005 Retrospektiv Fasta kostnader robot 7 år avskrift 450 operationer per år Underhåll 6 år =7.365 Sek/operation Gemensam kostnad Vårddygn 4000 Sek Operations tid 167 Sek/min SAG 880 Sek/enh Narkos och operationstid för öppen och robot hysterektomi samt pelvin körtelutrymning 400 350 Narkos tid 300 Operations tid 250 200 150 100 50 0 Open Robot 1-40 Robot 41-80 Robot 81-120 Robot 121-160 Vårdtid för öppen och robot radikal hysterektomi, inklusive åter inläggningar för komplikationer 8 7 0,8 6 5 0,9 Återinläggning 4 0,5 3 0,6 6,1 0,5 4,2 2 3,4 2,5 1 2,8 0 Open Robot 1-40 Robot 41-80 Robot 81-120 Robot 121-160 Primär Orsak för återinläggning Öppna gruppen 3 infektioner, 1 reoperation (lymfcysta) 1 uretär striktur 1 Lymf lekage Orsak för återinläggning Robot 1-40 5 infektioner, 1 reoperation (lymfocyst) 1 labia minoris skada, reoperation 1 vaginaltopp ruptur, reoperation Robot 41-80 2 port hernia, 2 reoperationer 1 vaginaltopp ruptur, reoperation 1 infektion Orsak för återinläggning Robot 81-120 3 infektioner, 1 reoperation (vaginaltopp) 1 lymfocysta, reopererat (92:a dagen) 1 smärta Robot 121-160 5 infektioner, 1 KAD i narkos 2 smärta, 1 reoperation (släppa fascia stygn) Urinretention Antal robot instrument vid robot assisterat radikal hysterektomi 5 4,6 4,1 4 3,8 3,4 3 2 1 0 0 Open Robot 1-40 Robot 41-80 Robot 81-120 Robot 121-160 Kostnad för öppen radikal hyst SKR/enh Anestesi tid Vårddag Ster av galler SAG Total kostnad 167 4000 500 880 antal kostnad 302 6,9 1 0,7 50434 27600 500 616 79150 Faktorer som påverkar kostnad för robot assisterat rad hyst Robot 1-40 SKR/enh antal Robot 41-80 kostnad antal kostnad Robot 81-120 Robot 121-160 antal antal kostnad kostnad An+pers kostnad 167 375 62625 347 57949 279 46593 267 44589 Vårddag 4000 5,1 20400 3,9 15600 3 12000 3,4 13600 500 1 500 1 500 1 500 1 500 2475 4,6 11385 4,1 10147,5 3,8 9405 3,4 8415 7365 1 7365 1 7365 1 7365 1 7365 700 3 2100 3 2100 3 2100 3 2100 880 0,2 176 0 0 0 0 0 0 Ster av galler Robot instrument Avskrift o service Robot draping SAG Total kostnad 104551 93661,5 77963 76569 Konklusion Första 80 robot assisterade radikala hysterektomierna dyrare än öppna, därefter ingen skillnad för sjukhuset. Största kostnads minskningen pga kortare OP tid och vårdtid. Ytterligare kostnads minskning med restriktiv instrument användning Robot kostnad motsvarar 107 OP min eller 4,5 vårddagar Takk för er uppmärksamhet Other publications Sleeper J, Lotan Y. Robotic surgery has not been found to be cost effective in urology. Cost-effectiveness of robotic-assisted laparoscopic procedures in urologic surgery in the USA Expert Rev Med Devices. 2011 Jan;8(1):97-103. Review. Other publications Barnett et al In the hospital perspective plus robot costs model, laparoscopy was least expensive ($6,581) followed by open ($7,009) and robotic hysterectomy ($8,770) Cost comparison among robotic, laparoscopic, and open hysterectomy for endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2010 Sep;116(3):685-93. Holtz et al Robotic surgery costs were significantly higher than traditional laparoscopy costs for staging of endometrial cancer in this small cohort of patients (n=33). Endometrial cancer surgery cost: robot vs laparoscopy. J Minim Invasive Gynecol. 2010 Jul-Aug;17(4):5003. Sarlos et al However, costs of robotic surgery are still higher than for conventional laparoscopy. Robotic hysterectomy versus conventional laparoscopic hysterectomy: outcome and cost analysis of a matched case-control study. (n=40) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 May;150(1):92-6. Epub 2010 Mar 5.