Economics of robot assistet radical hysterectomy in Lund

Ekonomiska aspekter på
radikal hysterektomi
Pétur Reynisson
SFOG 2012
Bakgrund
 Kvinnokliniken i Lund
 Referens center för Region Skåne
 40-50 radikala hysterektomier/år
 Robot från oktober 2005
 Lämpligt ingrepp från ekonomisk synpunkt
Learning curve för kliniken
08:00
07:00
06:00
05:00
04:00
03:00
02:00
01:00
0
40
80
120
160
Material robot
 Första 160 robot assisterade radikala hysterektomierna
 Prospektiv protokoll
 Uppföljning minst 3 mån / 90 daga
 Alla återinläggningar
 Alla reoperationer
Material öppen
 Sista 40 öppna radikal hysterektomier
 September 2003 tom december 2005
 Retrospektiv
Fasta kostnader robot
 7 år avskrift
 450 operationer per år
 Underhåll 6 år
 =7.365 Sek/operation
Gemensam kostnad
 Vårddygn 4000 Sek
 Operations tid 167 Sek/min
 SAG 880 Sek/enh
Narkos och operationstid för öppen och robot
hysterektomi samt pelvin körtelutrymning
400
350
Narkos tid
300
Operations
tid
250
200
150
100
50
0
Open
Robot 1-40
Robot 41-80
Robot 81-120 Robot 121-160
Vårdtid för öppen och robot radikal hysterektomi,
inklusive åter inläggningar för komplikationer
8
7
0,8
6
5
0,9
Återinläggning
4
0,5
3
0,6
6,1
0,5
4,2
2
3,4
2,5
1
2,8
0
Open
Robot 1-40
Robot 41-80
Robot 81-120 Robot 121-160
Primär
Orsak för återinläggning
Öppna gruppen
3 infektioner, 1 reoperation (lymfcysta)
1 uretär striktur
1 Lymf lekage
Orsak för återinläggning
 Robot 1-40
 5 infektioner, 1 reoperation (lymfocyst)
 1 labia minoris skada, reoperation
 1 vaginaltopp ruptur, reoperation
 Robot 41-80
 2 port hernia, 2 reoperationer
 1 vaginaltopp ruptur, reoperation
 1 infektion
Orsak för återinläggning
Robot 81-120
3 infektioner, 1 reoperation (vaginaltopp)
1 lymfocysta, reopererat (92:a dagen)
1 smärta
Robot 121-160
5 infektioner, 1 KAD i narkos
2 smärta, 1 reoperation (släppa fascia stygn)
Urinretention
Antal robot instrument vid robot assisterat radikal
hysterektomi
5
4,6
4,1
4
3,8
3,4
3
2
1
0
0
Open
Robot 1-40
Robot 41-80 Robot 81-120 Robot 121-160
Kostnad för öppen radikal hyst
SKR/enh
Anestesi tid
Vårddag
Ster av galler
SAG
Total kostnad
167
4000
500
880
antal
kostnad
302
6,9
1
0,7
50434
27600
500
616
79150
Faktorer som påverkar kostnad för robot
assisterat rad hyst
Robot 1-40
SKR/enh antal
Robot 41-80
kostnad antal
kostnad
Robot 81-120
Robot 121-160
antal
antal
kostnad
kostnad
An+pers
kostnad
167
375
62625
347
57949
279
46593
267
44589
Vårddag
4000
5,1
20400
3,9
15600
3
12000
3,4
13600
500
1
500
1
500
1
500
1
500
2475
4,6
11385
4,1
10147,5
3,8
9405
3,4
8415
7365
1
7365
1
7365
1
7365
1
7365
700
3
2100
3
2100
3
2100
3
2100
880
0,2
176
0
0
0
0
0
0
Ster av galler
Robot
instrument
Avskrift o
service
Robot
draping
SAG
Total kostnad
104551
93661,5
77963
76569
Konklusion
 Första 80 robot assisterade radikala hysterektomierna
dyrare än öppna, därefter ingen skillnad för sjukhuset.
 Största kostnads minskningen pga kortare OP tid och
vårdtid.
 Ytterligare kostnads minskning med restriktiv
instrument användning
 Robot kostnad motsvarar 107 OP min eller 4,5 vårddagar
Takk för er uppmärksamhet
Other publications
Sleeper J, Lotan Y.
 Robotic surgery has not been found to be cost effective
in urology.
 Cost-effectiveness of robotic-assisted laparoscopic
procedures in urologic surgery in the USA
 Expert Rev Med Devices. 2011 Jan;8(1):97-103.
Review.
Other publications
Barnett et al
 In the hospital perspective plus robot costs model,
laparoscopy was least expensive ($6,581) followed by open
($7,009) and
robotic hysterectomy ($8,770)
 Cost comparison among robotic, laparoscopic, and open
hysterectomy for endometrial cancer.
 Obstet Gynecol. 2010 Sep;116(3):685-93.
Holtz et al
 Robotic surgery costs were significantly higher than
traditional laparoscopy costs for staging of endometrial
cancer in this small cohort of patients (n=33).
 Endometrial cancer surgery cost: robot vs
laparoscopy.
 J Minim Invasive Gynecol. 2010 Jul-Aug;17(4):5003.
Sarlos et al
 However, costs of robotic surgery are still higher than
for conventional laparoscopy.
 Robotic hysterectomy versus conventional
laparoscopic hysterectomy: outcome and cost
analysis of a matched case-control study. (n=40)
 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010
May;150(1):92-6. Epub 2010 Mar 5.