Nya tekniker för
bevarande av fertilitet vid
gynekologisk cancer
Thomas Bossmar
Kvionnokliniken SUS, Lund
Etablerade tekniker
Ovarialcancer
Konservativ kirurgi vid stadium IA
Cervixcancer
Radikal vaginal/abdominell trachelectomi
Icke gynekologisk cancer
Kryopreservation av ovarialvävnad/gamet
”Icke etablerade” tekniker
Endometriecancer
Progesteronbehandling med bevarande av uterus
och adnexa.
Preoperativ kryopreservation av
ovarialvävnad/embryo – surrogat moder.
Cervixcancer
Uterus transplantation (2 fall, icke cancer)
Robot assisterad abdominell
radikal trachelectomi
Först publicerat 2008
Sentinel node
Vaginal vs Robotassisterad radikal
trachelectomi
Cuff längd
Op-tid
Blödning
Vårdtid
Vaginal
(n=10)
22mm
(8-37)
297 min
(242-430)
289 ml
(100-600)
3,6 d
(3-6)
Robot
(n=12)
22mm
(15-30)
254 min
(117-311)
133 ml
(0-300)
2,3 d
(1-4)
NS
NS
p=0,05
p=0,02
Persson et al, 2012 Accepted
P=0,003
ns
Persson et al, 2012 Accepted
Graviditetsutfall
• Vaginal trachelectomi (10); 7/8 har blivit
gravida och fått totalt 10 barn
• Robot trachelectomi (12); 4/5 har blivit
gravida och fått totalt 2 barn, 3 pågående
graviditeter
Möjliga för- och nackdelar
Vaginal trachelectomi
Robot trachelectomi
Dokumentation
+++
(+)
Inlärning av teknik
+/-
++
Anpassad
parametriedissektion
+
+++
Mäjlighet till nervsparande
dissketion
-
+++
Konvertering till radikal
hysterektomi
+
+++
Operationstid
++
++?
Avgöra transektions nivå
+
++
Placering av
cerklage/rejektion
+
++?
Transplantation
Assisterad
reproduktion
Högteknologisk
kirurgi
Begränsad
kirurgi
Surrogat
moder
Riktad
farmakologisk
terapi
Riktad
diagnostik
