Vaginal tvätt vid
hysterektomi
Normal vaginalflora kontra
bakteriell vaginos
Bakteriell vaginos (BV),
ett ofarligt luktproblem eller
ett hot mot kvinnans hälsa
Är BV ett problem?
•
•
•
•
•
Man dör inte av det
Man får inte cancer av det
Man kan inte operera bort det
De får det ändå tillbaka
Bättre att lindra än bota
– Tjänar mer pengar på det viset
• Symtomatisk kontra asymtomatisk
Vad är lukt?
• 2004 års Nobelpris
– Richard Axel och Linda Bucks
• Luktsignal kopplad till limbiska
systemet
• Lukten viktig för omedveten
kommunikation
– Förälskelse
– Prägling
– Menscykel?
• Hur undviker man obehaglig lukt
Meta-analysis of antibiotic prophylaxis
before abdominal hysterectomy
%
Mittendorf Am J Obstet Gynecol 1993
Postoperative infections after
Hysterectomy in women with BV
Soper et al. 1990
n=134, p<0.01
Larsson et al 1991
n=70, p<0.01
Persson et al 1996
n=159, p<0.01
exclusions: malignancy,
postmenopausal, supravaginal,
antibiotics
Relative risk of infection after
hysterectomy among women with BV
RR 3.2 (1.5-6.7)
n = 134
Soper et al 1990
RR 4.4 (1.4-13.3)
n = 70
Larsson et al 1991
RR 3.0 (1.3-7.0)
n = 159
Persson et al 1996
Open Randomization
according to Selen
•
•
•
•
•
total abdominal hysterectomy
benign indication
premenopausal women
1 gram metronidazole rectally
blinded diagnosis
Postoperative vaginal cuff and wound
infections after abdominal
hysterectomy
n=142, n.s.
Women with abnormal
vaginal flora
RR= 2.6 (0.8-8.6) NNT = 6
Normal lactobacilli
flora
RR=1.8 (0.6-5.7) NNT = 15
N.S. Fisher’s exact test
exclusions: malignancy, postmenopausal,
Relative risk of postoperative vaginal cuff
and wound infection after abdominal
hysterectomy among all women
Metronidazole rectaly
All 142 women
RR 2.7 (0.96-4.9)
Infection rate 23% vs 12%
n = 142
Intention to treat analysis of the relative
risk of postoperative vaginal cuff
infection after abdominal hysterectomy
metronidazole rectaly
n= 163
All patients with/without sm
RR 0.1 (0.01-0,6)
Infection rate 16% vs 1%
En sjukdom en organism
Antalet bakterier
109
106
103
0
normal
bakteriell vaginos
salpingit??
Symtom
Endogen kontra exogen
sjukdom
Clueceller /Bakteriell vaginos
Mikroskop
mobiluncus
Normala laktobaciller
Tarm
Lactobacillus
spp
L. acidofilus
L. johnsonii
L. fermentum
L. plantarum
Vagina
L. crispatus
L. jensinii
L. gasseri
L. iners
L. casei rhamnosus
tarm
Lactobacillus
spp
L. acidofilus
L. johnsonii
L. fermentum
L. plantarum
Vagina
L. crispatus
L. jensinii
L. gasseri
L. iners
L. casei rhamnosus
Konklusion
• Vaginal tvätt spelar troligen ingen
roll
• Vid laktobaciller är det troligen
bättre att inte tvätta
• Vid BV kan tvättning av vagina
vara av värde
• Om pre-operativ BV diagnostik kan
antibiotika ersätta vaginaltvätt?
