LABORATORIEMEDICIN
Glukos, P-, Csv-, Ledv-, Pl-,
Metodinformation
Metodinformation
Dokument ID
8005-1
Godkänt av
Ian Jones
Gäller fr o m
2015-07-10
1
SYNONYM
2
NPU-KODER
P-Glukos NPU02192
Csv-Glukos NPU02190
(Csv/P-Glukoskvot NPU01523)
Ledv-Glukos NPU08622 (=Synf-Glucose)
Plv-Glukos NPU10115
3
TOLKNING
Diagnos diabetes mellitus ställs med två fP-Glukos provresultat >7,0 mmol/L.
”Impaired fasting glycaemia” defineras som P-Glukos 6,1-6,9 mmol/L och är en
indikation för glukosbelastning. Ett slump taget P-Glukos >7,4 mmol/L är enligt
Läkemedelsboken indikation för vidare utredning med fP-Glukos,
glukosbelastning och/eller HbA1c. Hyperglykemi förekommer förutom med
diabetes hos tillstånd med en ökning av diabetogena hormoner som glukagon,
adrenalin och glukokortikoider samt allvarliga sjukdoms tillstånd som hjärtinfarkt,
högt intracerebral tryck, akut levercells skada, akut pankreatit mm.
Hypoglykemi förekommer med överdosering av insulin och
sufonylureaföreningar, vid insulinom, hypofys- och binjurebarks-insufficiens,
malnutrition särskild i kombination med alkohol.
Csv-Glukos
Csv/P-Glukoskvot <0,5 förekommer med meningit orsakad av bakterier eller
svamp, CNS tumörer, subaraknoidal blödning och även vissa virus meningiter
(tex herpes simplex och parotitvirus). Vid höga plasma glukos nivåer (>40
mmol/L) fungerar inte kvoten eftersom glukostransport över blod-hjärn-barriären
blir ”mättad”.
Ledv-Glukos som är mer än 1 mmol/L lägre än motsvarande plasma glukos tyder
på septisk- eller kristall-artrit. (McPherson 2011)
Plv-Glukos i exsudat varierar mycket och är svårbedömd. Mindre än 5% av
pleura utgjutningar är orsakad av reumatiska sjukdomar. Plv-Glukos nivåer kan
differentiera mellan reumatoid artrit med väldigt låga nivåer (1-2 mmol/L) och
nera normala nivåerna hos SLE patienter. (Tarn 2001)
4
INDIKATION
P-Glukos: Misstanke om hypo- och hyperglykemi. Diagnostik och kontroll av
diabetes mellitus.
Csv-Glukos: Utredning av meningiter.
Ledv- Glukos: Misstanke om bakteriell eller kristall artriter
Plv- Glukos: Misstanke om bakteriella infektioner och ev differential diagnostik
mellan reumatoid artrit och SLE.
Pappersutskrift
Dokument som skrivits ut på vitt papper är ej dokumentstyrd kopia och ska före användandet kontrolleras mot original i Centuri.
Utskrift på färgat papper signerad av kvalitetsombud är dokumentstyrd kopia.
1(3)
LABORATORIEMEDICIN
Metodinformation
5
Glukos, P-, Csv-, Ledv-, Pl-,
Metodinformation
Dokument ID
8005-1
Godkänt av
Ian Jones
Gäller fr o m
2015-07-10
BAKGRUND
Monosackariden glukos är kroppens viktigaste energikällare, i synnerhet för
centralnervsystemet (CNS) och erytrocyter. Glukos i kost finns delvis fritt och
delvis som polysackarider (tex stärkelse) och disackarider (tex sukros och
laktos). Efter måltider när det finns gott om glukos omvandlas överskottet till
glykogen i lever. Överskott glukos kan också omvandlas till fett. Under en period
av faste bryts glykogen ned och leverns förråd av glykogen räcker högst 12 h.
Levern kan också producera glukos från laktat och aminosyror (glukoneogenes).
Nedbrytning av glukos under anaeroba förhållanden leder till laktat och 2 mol
ATP per mol glukos och under aeroba förhållanden till pyruvat med 36 mol ATP
per mol glukos. Anaeroba förhållande förekommer vid muskelarbete och i
erytrocyterna som saknar mitokondrier. Plasma nivåer av glukos hålls inom
smala gränser. Insulin minskar glukosnivåer i blod genom att stimulera
glukosupptag i muskel, fett och lever. Insulinbrist leder till sämre upptag av
glukos till muskel, fett och lever men lever ökar sin glukosproduktion och fettsyror
bryts ned till ketonkroppar. P-Glukos stiger och risk för ketoacidos ökar. Med PGlukos >10 mmol/L överskrider njurtröskeln och glukosuri inträffar.
Glukagon ökar P-Glukos genom stimulering av glykogennedbrytning och
glukoneogenes samt hämning av reaktionen glukos till fett. Adrenalin ökar PGlukos genom stimulering av glykogennedbrytning. Glukokortikoider ökar PGlukos genom ökning av glukoneogenes.
Csv-Glukos. Glukos passerar blod-hjärn-barriären och Csv-Glukos är ca 2/3 del
av motsvarande P-Glukos. De flesta men inte alla meningiter orsakade av
bakteria har en lägre Csv/P-Glukoskvot pga bakteriernas metabolism. Många
anser att ökning av Csv-laktat är ett bättre mått för att differentiera mellan
bakteriella och virus-meningiter.
6
PREANALYS (PROVMATERIAL, PATIENT FÖRBEREDELSE, FÖRVARING
AV PROV, ALTERNATIVA PROVRÖR MM)
Rör med fluorid/citrat (FC mix) speciellt avsett för glukos, rosa propp med grå
ring. Röret är hållbart ocentrifugerat 48 h i rumstemp. Viktig med blandning av
röret efter provtagning. Denna typ av rör är en förutsättning för att P-Glukos
mätning kan användas för diabetes diagnostik. Kapillära prov med patientnära
mätningar ska inte användas för diagnostik. Om ett annat rör används (tex Liheparin rör) måste det centrifugeras omedelbart efter provtagning.
Csv-Glukos. Provet tas i polypropylenrör med skruvlock. Prov ska lämnas
omedelbart till lab och centrifugeras inom 30 min. Avhälld rör hållbart i 24 h i kyl.
Ledv- och Plv-Glukos Rör med Na heparin eller Li-heparin utan gel. Om det finns
tillräcklig mängd kan glukos tas i Fluorid/citrat rör.
Oftast önskas leukocyter, laktat, albumin på samma prov och även pH för
pleuravätska och då måste provet vara till labbet inom 30 min. För ledvätska prov
som tas på vårdcentral kan laktat och glukos mätas om provet centrifugeras
direkt och hälls av. Celler har en hållbarhet av 4 h och kristaller betydligt längre.
Pappersutskrift
Dokument som skrivits ut på vitt papper är ej dokumentstyrd kopia och ska före användandet kontrolleras mot original i Centuri.
Utskrift på färgat papper signerad av kvalitetsombud är dokumentstyrd kopia.
2(3)
LABORATORIEMEDICIN
Glukos, P-, Csv-, Ledv-, Pl-,
Metodinformation
Metodinformation
7
MEDICINSKT LARMVÄRDE
P-Glukos
<1,5 mmol/L (barn under 1 vecka)
<2,0 mmol/L (alla andra)
>30 mmol/L
8
REFERENSINTERVALL
fP-Glukos
> 1 v 4,0 – 6,0 mmol/L (WHO 2006)
Dokument ID
8005-1
Godkänt av
Ian Jones
Gäller fr o m
2015-07-10
Csv-Glukos som Csv/P- glukoskvot 0,5 – 0,8 (Leen et al 2012)
Ledv-Glukos normalt upp till 0,6 mmol/L lägre än samtidigt taget P-Glukos
(McPherson et al 2011)
Plv-Glukos. Ingenting fastlagt (se Tolkning)
9
REFERENSER
Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia:
report of a WHO/IDF consultation WHO 2006
Berne C, Fritz T. Diabetes mellitus. In: Läkemedelsboken 2014. Uppsala:
Läkemedelsverket 2014. p. 587-613.
Urdal P, Brun A, Åsberg A. editors. Glukos (plasma, Csv, urin). In:
Brukerhåndbok i Medicinsk Biokjemi. Haugesund: Akademiska Forlag; 2009, p.
253-258.
Nilsson-Ehle P, Theodorsson E, Jeppsson J-O. Energiomsättning, diabetes och
lipoproteinrubbningar. In: Nilsson-Ehle P, Söderlund Berggren M, Theodorsson E
editors. Laurells Klinisk Kemi i praktisk medicin 9th edition. Lund:
Studentlitteratur; 2012. p. 341-369.
Blennow K, Zetterberg H. Glukos och laktat i likvor. In: Nilsson-Ehle P, Söderlund
Berggren M, Theodorsson E editors. Laurells Klinisk Kemi i praktisk medicin 9th
edition. Lund: Studentlitteratur; 2012. p. 561
Leen WG et al. Cerebrospinal fluid glucose and lactate: Age-specific reference
values and implications for clinical practice. PloS ONE. 2012;7(8):e42745.
McPherson RA et al. Analysis of Body Fluids in Clinical Chemistry; Approved
Guideline. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). C49-A.
2011;27(14):16-20
Tarn AC and Lapworth R. Biochemical analysis of pleural fluid: what should we
measure? Ann Clin Biochem 2001;38:311-322
Pappersutskrift
Dokument som skrivits ut på vitt papper är ej dokumentstyrd kopia och ska före användandet kontrolleras mot original i Centuri.
Utskrift på färgat papper signerad av kvalitetsombud är dokumentstyrd kopia.
3(3)
