Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Rutin för biståndsbedömning, avgifter och
ansvarsfördelning vid egenvård inom Strängnäs
kommun.
Inledning
Medicinsk ansvarig sjuksköterska och verksamhetschef inom Socialkontorets
vård och omsorg har på uppdrag av socialnämnden utarbetat rutiner för
biståndsbedömning, avgifter och ansvarsfördelning vid egenvård. Rutinerna
berör patientsäkerhet, god vård och god kvalitet samt biståndsbedömning och
avgifter.
Bakgrund
Socialstyrelsen gav den 15 juli 2009 ut ny föreskrift SOSFS 2009:6 Bedömning av
om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Föreskrifter är
bindande. Föreskriften berör både hälso- och sjukvårdsverksamhet och
socialtjänsten vad gäller omsorger om äldre personer och personer med
funktionshinder samt stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS).
Egenvård är hälso- och sjukvårdsåtgärder som legitimerad hälso- och
sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan utföra. Genomförandet av
egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen ( HSL). När
det gäller läkemedel och läkemedelshantering är det bara i de fall när den
enskilde själv kan ansvara för sina läkemedel som det kan vara fråga om
egenvård. Se socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2009:6.
Biståndsbedömning
All hälso- och sjukvård bedöms av legitimerad hälso- och sjukvårdpersonal
(läkare, sjuksköterska, distriktssköterska, sjukgymnast, arbetaterapeut) som gör
bedömning av, om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård.
Egenvårdsintyg som utfärdats av legitimerad hälso- och sjukvårdpersonal lämnas
av patient till biståndshandläggare när patienten söker hjälp från hemtjänsten att
utföra egenvården. Innan biståndshandläggare hunnit bevilja hjälp med insatsen
är ansvaret för hälso- och sjukvården fortfarande den legitimerade hälso- och
sjukvårdpersonalens ansvar.
1
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Avgift för egenvård när handräckning behövs eller om
egenvården utförs av reellt kompetent personal efter
instruktion av sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast
För hälso- och sjukvårdsåtgärder som bedöms vara egenvård där kommunal
personal utför handräckning eller om egenvården utförs av reellt kompetent
personal efter instruktion av sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast
beräknas avgiften på samma sätt som hemtjänstavgiften.
Beskrivning av tillvägagångssätt vid hälso- och sjukvårdinsats
och bedömning egenvård.
Hälso- och sjukvård
Hälso – och sjukvårdsåtgärd som patienten inte kan ta ansvar för, utföra eller
förstå pga kognitiv funktionsnedsättning.
1. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (distriktssköterska,
sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast) bedömer och analyserar
risk med hälso- och sjukvårdsåtgärden.
2. Patienten har kognitiv funktionsnedsättning, kan varken ansvara för,
utföra eller förstå åtgärden.
3. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bibehåller ansvaret för hälsooch sjukvårdsåtgärden.
4. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal dokumenterar beslutet i Vård
och omsorgsjournalen (HSL)
5. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utvärderar för ev. omprövning.
2
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Egenvård
Hälso – och sjukvårdsåtgärd som patienten ansvarar självständigt för och utför
åtgärden.
1. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (distriktssköterska,
sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast) bedömer och analyserar
risk med hälso- och sjukvårdsåtgärden.
2. Bedöms det ingen risk, ansvarar patienten självständigt för och utför
åtgärden.
3. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal dokumenterar beslutet i Vård
och omsorgsjournalen (HSL). Kopia om detta lämnas till patienten.
4. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal gör utvärdering och ev.
omprövning
Egenvård med handräckning
Hälso – och sjukvårdsåtgärd som patienten förstår men behöver praktisk hjälp
med att utföra åtgärden.
1. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (distriktssköterska,
sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast) bedömer och analyserar
risk med hälso- och sjukvårdsåtgärden.
2. Patienten är kognitivt orienterad, förstår men behöver praktisk hjälp att
utföra åtgärden.
3. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal planerar i samråd med
omvårdnadspersonal som ska medverka i egenvården.
4. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utfärdar blankett Intyg
egenvård , där det klart framgår vem det gäller, vem som genomfört
riskanalysen, vem som ordinerat egenvården samt tid för hur länge
egenvårdsbedömningen gäller innan utvärdering sker.
5. Patienten lämnar blankett Intyg egenvård till biståndshandläggare för att
ansöka om bistånd.
3
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
6. Innan ett bistånd beviljats har vårdgivaren, hälso- och sjukvården, ansvar
för åtgärden.
7. Kommunen kan avslå ansökan om man bedömer att behovet kan
tillgodoses på annat sätt än genom bistånd. Patienten har då själv ansvar
för att utföra åtgärden som egenvård. Har en legitimerad hälso- och
sjukvårdspersonal bedömt att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras
som egenvård så kan inte en patient kräva att få åtgärden i form av hälsooch sjukvård även om kommunen fattar beslut om avslag på ansökan om
bistånd.
8. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal dokumenterar beslutet i Vård
och omsorgsjournalen (HSL) i vårdplanen. Kopia om egenvårdsbeslutet
lämnas till patienten.
9. SoL insats, egenvård med handräckning. Ansvar övertas från legitimerad
hälso- och sjukvårdspersonal till omvårdnadspersonal och vårdplanen
dokumenteras i Vård och omsorg (SoL) i personakten.
10. Omvårdnadspersonal dokumenterar i genomförandeplan i Vård och
omsorgsjournalen (SoL)
11. Omvårdnadspersonal följer upp den praktiska åtgärden och återkopplar
till den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonal som ansvarat för
bedömningen inom angiven tid.
12. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal gör utvärdering och ev.
omprövning
Hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan bedömas vara egenvård
och som kan utföras av reellt kompetent personal efter
instruktion av sjuksköterska:
Handräckning av läkemedel ex. ögondroppar etc.
Kateterfunktion, tillsyn, blåsträning, byte av påse samt kontroll av innehåll
Matning av person med uppenbara sväljsvårigheter
Nutritionskontroll
4
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Protesskötsel
Provtagning i urin
Puls- och blodtryckskontroll
På- och avklädning av kompressionsstrumpa
Röntgenförberedelser t. ex lavemang, tablettintag
Stomiskötsel
Trycksårsprofylax
Hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan bedömas vara egenvård
och som kan utföras av reellt kompetent personal efter
instruktion av arbetsterapeut eller sjukgymnast
Allmän behandling som utförs efter riskanalys, med skriftlig/muntlig
instruktion och som omfattar följande områden:
gångträning, ståträning, förflyttningsträning, balansträning
träning vid toalettbesök, matsituationer, av- och påklädning, hygien
rörelseträningsprogram
kommunikationsträning
cirkulationsträning
behandling med värme/kyla
Handhavande av tekniska hjälpmedel ex. lyft enligt utlämnade checklistor
eller skriftliga instruktioner
Leda gruppgymnastik
Skötsel av tekniska hjälpmedel
rengöring
kontrollera funktion
På- och avklädning av kompressionsstrumpa
TENS
Hälso- och sjukvårdsåtgärder som alltid ska utföras av
legitimerad sjuksköterska oberoende av patientens tillstånd.
Blodgruppering
Dispensering av läkemedel (finns vissa undantag )
Fallriskanalys
Förestå läkemedelsförråd
Förskrivning av hjälpmedel vid inkontinens, diabetes och stomi
(förskrivarkod erfordras vid diabetes och stomi)
Förskrivning av läkemedel (särskild behörighet )
Individuell vårdplanering
Infusion och transfusion
Injektion, intramuskulär, intravenös
5
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Instillationer av läkemedel efter ordination
Komplicerade kateterbyten
Komplicerade blodprover t. ex. provtagning i CVK eller Port-a-Cath
Kontroller av medicinteknisk utrustning (grupp 1 enligt riktlinjer )
Medicinsk bedömning
Nedsättning av sond
Nutritionsbedömning
Röntgenförberedelser som är komplicerade
Skötsel av och behandling via CVK och Port-a-Cath
Sugning av nedre luftvägar
Vård i livets slut, bedömning av behov av smärtlindring, symtomkontroll
Suturtagning
Tillsyn vid infusion, transfusion
Kateter, omkuffning
Komplicerade såromläggningar, sårbehandling t. ex smärtande sår och
sårrevision
Kompressionslindning
Provtagning odling
Hälso- och sjukvårdsåtgärder som alltid ska utföras av
legitimerad arbetsterapeut eller sjukgymnast oberoende av
patientens tillstånd.
Bedömning av patientens behov av:
- specifik arbetsterapeutisk eller sjukgymnastisk behandling
- förebyggande åtgärder av arbetsterapeutisk eller sjukgymnastisk art
Specifik behandling som omfattar:
- akupunktur
- uppföljning av träning
- förändringar i träning
- gruppträning efter speciell metod
- individuell träning och behandling vid speciella behov
Fallprevention
Individuell utprovning av tekniska hjälpmedel
Förskrivning av tekniska hjälpmedel
Individuell anpassning av medicintekniska produkter
Individuell rehabplanering
Intyg om behov av bostadsanpassning
Utformning av träningsprogram
Kompressionslindning
6
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Hälso- och sjukvårdsåtgärder som får delegeras av legitimerad
sjuksköterska och utföras av reellt kompetent personal
Administrering av läkemedel där sjuksköterskan har övertagit ansvaret
Andningsoxygen ( syrgasbehandling )
Dialys, peritoneal
Inhalationsbehandling
Injektion, subcutan
Kateterspolning
Provtagning, kapillärt blodsocker samt venöst blodprov
Sondmatning/PEG
Sugning av övre luftvägar
Tracheostomivård
Okomplicerad sårbehandling t. ex rengöring, förbandsbyte
Trycksårsbehandling
Hälso- och sjukvårdsåtgärder som får delegeras av legitimerad
arbetsterapeut eller sjukgymnast och utföras av reellt
kompetent personal
Behandling som kräver specifika kunskaper kan delegeras efter bedömning
och riskanalys
Tippbräda
Stårullstol
Handhavande av komplicerade ortoser
Kontrakturprofylax
Andningsgymnastik
Inhalationsbehandling
Övriga hälso- och sjukvårdsåtgärder som kan utföras av reellt
kompetent personal efter instruktion av sjuksköterska:
Smittskydd
Hantering av sterilt gods
Desinfektion, sterilisering
Hantering av avfall från sjukvård (riskavfall, miljöfarligt och konventionellt )
Observationer av vårdtagares hälsotillstånd efter instruktion ( t. ex vid fall,
misstanke på hjärnskakning )
7
Beslutad:
Socialnämnden 2010-05-26
Gäller fr o m:
2010-06-01
Myndighet:
Socialnämnden
Diarienummer:
SN/2010:196
Ersätter:
Ansvarig:
Socialkontoret Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Omhändertagande av avliden
Avvikelse
Vid skada eller risk för skada relaterad till egenvård skrivs en avvikelserapport
enligt lokala rutiner av omvårdnadspersonalen. Ifylld avvikelserapport lämnas
vidare till närmaste chef som kontaktar den som ansvarar för egenvårdsbeslutet,
samt skickar kopia till Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS).
Avvikelserapporten ska sparas som akt/journalhandling till dess information
dokumenterats i Vård och omsorgsjournalen.
Sven-Erik Ålund
Verksamhetschef
Pia Kjaersgaard
Medicinskt ansvarig
sjuksköterska
Bilagor: 1. Intyg egenvård
2. Checklista vid egenvårdplan
8
