Mellan äldreomsorg och psykiatri

Mellan äldreomsorg
och psykiatri
-
Om äldres psykiska ohälsa
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
I Sverige finns idag nästan 1, 7 miljoner människor, kvinnor och
män, som fyllt 65 år.
Psykisk ohälsa – framförallt depression, ångest - är att betraktas
som folkhälsosjukdomar
ÄNDÅ ÄR DET EFETERSATT!
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Ett område som under lång tid ansetts vara ett eftersatt
område – både ur ett äldreperspektiv och ett
”psykiatriperspektiv”.
Satsning/prioritering av äldres
psykiska ohälsa
kvarstår (s.63 f,
Nationell
utvecklingsplan,
2006)
Det behövs ökad
kompetens, tillgång
till äldrepsykiatrisk
-kompetens etc.
(s.231-233; SoU
2006:100
Äldres psykiska ohälsa är
det område som fått minst
uppmärksamhet.
(Socialstyrelsen 2006)
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Äldres psykisk (o)hälsa omfattar en heterogen grupp människor
med den gemensamma nämnaren att de fyllt 65 år!
Det innebär att vi talar om ett område som sträcker sig från det
normala åldrandet med dess olika skeenden, livskriser, psykiskt
illabefinnande, psykisk sjukdom till psykisk
funktionsnedsättning.
Och så tror jag att det måste vara!
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Det betyder också att vi omfattar många olika insatser n
Förebyggande
Behandlande
Stödjande
• Det betyder insatser från
Kommun
Landsting
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Men det handlar inte bara om samverkan mellan
huvudmännen…
Primärvård, geriatrik, psykiatri, äldrepsykiatri, äldreomsorg,
beroendevård, funktionshinder, socialpsykiatri, ekonomisktbistånd …
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Den stora utmaningen är emellertid våra egna föreställningar;
individuellt och organisatoriskt, om ”äldre” och om ”psykisk
ohälsa”
Ålderism
Stigma
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
•
•
•
•
Kvinna
Ganska gammal
Svårt att gå; rollator
Snäll, glad men kan vara
deprimerad
• Mormor
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
•
•
•
•
”Det kan vara vem som helst”
En man ca 40 år
Det syns på honom, sliten
Kanske farlig??
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Hur vi tänker, hur vi talar och vilka föreställningar vi har om
äldre och om psykisk sjukdom har större betydelse för vårt
handlande än vad vi tror!
Elsa 74 år med schizofreni
Elsa 74 år med schizofreni
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Men hur ser det då ut med den psykisk hälsan och ohälsan hos
äldre?
Paradox – äldre har en högre självskattad psykisk hälsa än unga
men fler självmord och fler med en depressionsdiagnos samt
omfattande förskrivning av antidepressiva läkemedel.
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Om vi tittar på sjukdomsgrupper så är panoramat
motsvarande befolkningen i stort och epidemiologiskt ser det
ut så här:
-
Depressionssjukdom – 12-15 procent (punktprevalens)
Psykossjukdom – 1-2 procent
Bipolär sjukdom – 1-3 procent
och så klart alla andra tillstånd också – t ex NPF, Beroende
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Det går också att se på målgruppen/området så här:
Att drabbas i samband med åldrandet
Att drabbas i unga år och åldras med psykisk
funktionsnedsättning
Att drabbas av demenssjukdom och annan psykisk ohälsa
Att ha upplevt trauma i livet och åldras
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Att drabbas i samband med åldrande
Depression
Ångest
Konfusion
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Att drabbas i unga år och åldras med psykisk
funktionsnedsättning
Sämre ekonomisk situation
Sämre fysisk hälsa
65-årsgränsen
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
I would like to get advice from my caregiver but she just listens.
I don´t want to ask for more help and risk getting a no, I prefer to
make my own decisions.
It feels hard and lonely to not be able to go out alone without
being reffered to the caregivers.
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Att ha upplevt trauma och åldras
Det vi vet kommer huvudsakligen från studier av hälsan hos f d
soldater och överlevande från koncentrationsläger under andra
världskriget.
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Fler kroniska sjukdomar, mer psykofarmaka, sämre
självupplevd hälsa (Petkus, Gum, King-Kallimanis & Wetherell, 2009)
• Större svårigheter hantera åldersrelaterade besvär/sjukdomar
(Shiraz & Shmotkin, 2008)
• Högre förekomst av PTSD, depression, ångest, somatisering
(Amir & Lev-Wiesel, 2003)
• PTSD kan fortgå under livet och även reaktiveras i samband
med åldrandet (Lindman, Port, Engdahl & Frazier, 2001)
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Komprimering av tid …
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Mannen som inte vågade fråga …
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Förluster …
”Det [kriget] tog min ungdom, när kriget var över så
kommer killarna därifrån [fronten] vem har fått benet
skadat, vem förlorat en hand” (xx)
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
”Det känns att det är på något sätt fortfarande där i minnet när
man går och handlar att man borde ta så mycket som möjligt.
Att det finns någonstans undermedvetet att det tar slut. Att man
måste ha så bra förråd, att man har allt och även om man har
mycket så måste man ändå ha mer. Som tyska kvinnor som
berättar att de vill inte gå ut från affären efter de har handlat när
det ser så mycket mat.” (Aune).
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
PTSD – kunskapen om och betydelsen av detta i samband med
åldrandet kan vara bristande. I en studie av äldre kvinnor med
erfarenhet av våld, sexuella övergrepp var deras symtom
osynliggjorda beroende på:
- Bristande kunskap
- Kvinnornas egen oförmåga/ovilja
att berätta (Franco, 2007)
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
…Skönt han
gick
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Vanliga symtom vid PTSD:
• Återupplevande av tidigare trauman: återkommande
minnesbilder, mardrömmar.
• Undvikande av det som påminner eller ger associationer till
traumatiska händelsen.
• Förhöjd vaksamhet (med omotiverade vredesutbrott,
koncentrationssvårigheter eller överkänslighet för plötsliga
ljus- eller ljudintryck) samt minnesförluster.
(American Psychiatric Association, DSM-IV).
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Den kliniska bilden av PTSD hos äldre präglas av en ökad
ångestnivå och depressiva symtom. Kännetecken för
posttraumatisk stressyndrom (jämfört med depression) är:
- Stämningsläget varierar påtagligt under ett samtal
- Mardrömmar är vanliga
- Ångestsymtom är påtaliga och plågsamma
• - Sömnproblemen är mer framträdande.
• (Äldrepsykiatri, Kliniska riktlinjer)
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Självmord (säkra och osäkra) per 100 000 invånare för olika
åldersgrupper i Sverige, 1980-2012
Vi ser en ökning 2012 som kan vara en ”slump” – ökning ffa
äldre män över 65 år!
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Att inte längre vilja leva
• Självmord är vanligare bland äldre i de flesta industrialiserade
länder
• Självmordstalen i Sverige har sjunkit i de flesta åldersgrupper
utom bland de yngsta och äldsta, topp 2012.
• Ovanligt att psykisk friska äldre tappar livsmodet – även
ovanligt i ett slutstadiet av cancer
• Äldre som tar sitt liv har inte sällan kort före varit på besök hos
sin läkare
• En tredjedel har kommunicerat självmordstankar till sin läkare
• Tre fjärdedelar har kommunicerat självmordstankar till
anhöriga
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
•
-
Riskfaktorer
Depression
Psykos
Leva ensam – bli ensam
Alkohol
Fysisk sjukdom
… men också tillgången och möjlighet att ta sitt liv bidrar
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Den stora utmaningen är att gå från problem till behov …
… och det finns behov som utmanar!
•
•
•
•
•
Aggressivitet
Matvägran
Oro
Sömnlöshet
….
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Hur ser det ut med äldrepsykiatrin i Sverige?
•
-
Varierad bild
Team
Avdelningar
Sängplatser
Mottagningar
Särskild hemtjänst
SÄBO
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Vad händer i vår omvärld?
Första hjälpen till psykisk hälsa
Ökat intresse
Vägledning
Kliniska riktlinjer
PRIO – Bättre liv för sjuka äldre
UTMANING - SAMVERKAN
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
• Doing Care with Integrity and Emotional Sensibility—
Reciprocal Encounters in Psychiatric Community Care of Older
People with Mental Health Problems
(Lis Bodil Karlsson1,2, Elisabeth Rydwik2,3 )
Mellan äldreomsorg och
psykiatri