Supportive care av den geriatriska onkologiska
patienten
Gabriella Frisk, Onkolog, Sektionschef
Sektionen för cancerrehabilitering, Onkologiska kliniken,
Karolinska Universitetssjukhuset
Agenda
• Bakgrund
• Definitioner och begrepp
• Cancerrehabilitering och stödjande behandling
• Vårdkedjan
• ASIH-som vårdform
• Utvecklingsområden
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Bakgrund om cancersjukdomar
Var 3:e svensk får cancer
Ca 55 000 nya fall/år (2010)
2/3 är över 65 år
1% av cancerfallen hos unga < 25 år
Ca 22 000 cancerdödsfall/år i Sverige 2010
Ca 200 olika cancerdiagnoser
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Cancer hos kvinnor i Sverige 2010
I vilken ålder
får man cancer?
Cancer drabbar främst äldre män
Kvinnor är yngre
Supportive care
Vård som ges i syfte att förbättra livskvalitet för patienter som har
en allvarlig eller livshotande sjukdom. Målet med supportive care
är att förebygga, behandla symtom på sjukdom eller biverkningar
orsakade av behandling av sjukdom så tidigt som möjligt. Det kan
gälla psykologiska, sociala och andliga problem relaterade till
sjukdom eller dess behandling.
Definition enligt NCI (National Cancer Institute)
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Palliativ vård
Hälso- och sjukvård i syfte att lindra lidande och främja
livskvaliteten för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller
skada och som innebär beaktande av fysiska, psykiska, sociala
och existentiella behov samt organiserat stöd till närstående.
Definition enligt Socialstyrelsens termbank
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Cancerrehabilitering
Cancerrehabilitering är en tidsbegränsad process med syfte
att förebygga och reducera de fysiska, psykiska, sociala och
existentiella följderna av cancersjukdomen och dess
behandling
Rehabiliteringsåtgärderna ska ha tydliga mål utfall, samt ge
den enskilde patienten stöd och inspiration att ha ett så bra liv
som möjligt
Den individuella behandlingsplanen skall upprättas i nära
dialog mellan patient och behandlare
Definition enligt NCU (Nordic Cancer Union)
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Frisk
Diagnos
slut
Palliativ fas
Tidig fas
Livets
Sen fas
Övergången från kurativ (botande) vård till palliativ (lindrande) behandling och
vård och övergången från palliativ vård till vård i livets slutskede, ska klargöras
inom vårdteamet och tillsammans med patient och närstående, brytpunkter.
Palliativ vård omfattar både en tidig fas och sen fas, den tidiga fasen kan vara
upp till månader och år, i motsats till den sena fasen som kan omfattas av
dagar eller veckor. I den tidiga fasen är målet god livskvalitet och förlängd
överlevnad och i den sena fasen står målet för livskvalitet.
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Ämnesområdet cancerrehabilitering
Fokus på rehabilitering som innefattar en helhetssyn
Kropp och själ samverkar
Patienterna nytta av ett integrerat synsätt
Får allt ökande fokus i onkologiska vården
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Rehabilitering och stöd till den äldre
cancerdrabbade patienten
• Cancerdiagnosen och möjliga behandlingar
• Kuration eller palliation?
• Comorbiditet
• Behov av övrigt stöd under behandlingstiden
• Omvårdnadsbehov
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Rehabilitering - vårdkedjor för äldre patienter
drabbade av cancer
Patienten
Närstående
Cancerkliniken (Sektionen för cancerrehabilitering)
Geriatriskakliniken
Primärvården, basal hemsjukvård
Avancerad hemsjukvård/palliativ vård
Omvårdnadsbehov/boende situation
Upphandlad rehabilitering i Stockholm, 10-12 dagar
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Rehabiliteringen startar vid diagnos av svår
sjukdom - patient och närstående
Psykiskt
Plötslig stor förändring av livssituationen
Kris: Chock, reaktioner, bearbetning, nyorientering
Ofta flertal kriser under förloppet
Bearbetning kan ge insikt och stärkt identitet
Fysiskt
Vad kan vi förvänta oss för symtomatologi?
Fysisk aktivitet
Omvårdnadsbehov
Socialt
Närstående
Omgivning
Ekonomi
Existentiellt
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Dimensioner
Fysiska
Psykiska
Existentiella
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Sociala
Processen
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Nivåer
Mycket
avancerade behov
Rehabiliteringsteamet
behöver ta hjälp av externa resurser
som t ex psykiatri
Avancerade behov
Behov av mer komplexa och direkta
insatser från rehabiliteringsteamet. Bedömning och
åtgärder från en eller flera professioner
Särskilda behov
Rehabiliteringsbehovet är större och sjukvårdsteamet
behöver kompletteras med insatser från t ex kurator eller
sjukgymnast. Insatsen kan vara konsultativ eller handledande
Grundläggande behov
Sjukvårdsteamet kan tillgodose behovet av rehabilitering. Rehabiliteringsteamet ger understöd
till sjukvårdsteamet i form av utbildning och stöd
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Vad har äldre cancerdrabbade för behov av
rehabilitering och stödjande insatser?
Individuell bedömning!
Rehabiliteringsbehoven
Fysiskt
Psykiska
Sociala
Existentiellt
Processen
Akut rehabilitering, rehabilitering efter behandling (kronisk sjukdom, palliativ fas)
Nivå av rehabiliteringsbehov
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Patienterna vårdas allt mer i hemmet
Ställer krav på vårdkedjan, tydlighet och samverkan
Många aktörer (sjukhuset, hemsjukvård, omvårdnad)
Ställer krav på närstående, som ofta blir en del av vården som hjälper till med
omvårdnad, transporter, medicinering mm
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
”Man vill ju inte att det ska se ut som sjukhus hemma
ur närståendes dagbok
hos oss”
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
20 augusti 2009
Cancer slår även mot anhöriga
Familjen drabbas hårt. Anhöriga till cancersjuka löper större risk att drabbas av
psykiatriska problem och sjukdomar än andra. Det visar en ny studie från Lunds
universitet, där 11 000 anhöriga följts under två års tid.
–Vi tror att den ökade stressen förklarar en del. Pressen på de anhöriga blir allt
större, när mycket behandlingar blir längre och patienterna ligger inne mindre, säger
Katarina Sjövall, en av forskare som bakom studien.
Rapporten slår fast att psykiatriska diagnoser för de anhöriga ökar med två–tre
gånger efter en cancerdiagnos. Risken att drabbas av bland annat
hjärtkärlsjukdomar ökar med 25 procent. Katarina Sjövall efterlyser nu mer stöd till
canceranhöriga.
Artikeln fortsätter...
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Resultat:
Sjuksköterskan och doktoranden Katarina Sjövall i Lund har gjort den hittills största studien i
Sverige om hur anhöriga till cancerpatienter drabbas medicinskt. Slutsatsen i korthet är att
familjens anhöriga drabbas hårt och får i större utsträckning psykiska problem och andra
sjukdomar.
De 11 000 anhöriga som deltog i studien följdes under två år från att deras sambo/maka/
make fått sitt cancerbesked. Resultatet jämfördes sedan med hur det såg ut före
cancerdiagnosen.
– Sjukhusvistelserna ökade, sjukvårdskostanden steg mer än den allmänna
kostnadsutvecklingen och bland diagnoserna ökade psykiatriska diagnoser upp till tre
gånger. Men även hjärt- och kärlsjukdomarna, sjukdomar i magtarmkanalen och
muskelsjukdomar steg med 25 procent hos gruppen.
Anhöriga till patienter med diagnos med högre dödlighet och allvarligare sjukdomstillstånd
drabbades i högre utsträckning
Mer forskning inom området behövs!
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Avancerad hemsjukvård/palliativ vård
De fyra hörnstenarna i palliativ vård
Symtomkontroll skall utgå utifrån de fysiska, psykiska, sociala och existentiella
behoven
Relation/kommunikation i syfte att befrämja patientens livskvalitet
Närståendestöd under sjukdomen och efter dödsfallet
Teamarbete samarbete i ett multiprofessionellt
sammansatt vårdlag
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Study Finds Early Palliative Care Extends Life and
Improves Quality of Life for Cancer Patients
New England Journal of Medicine, Issue 17, September 2010
Dr. Meier said in The New York Times: “It shows that
palliative care is the opposite of all that rhetoric about ‘death
panels.’ It’s not about killing Granny; it’s about keeping
Granny alive as long as possible — with the best quality of
life.”
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Sammanfattningsvis:
Vilka är behoven av rehabilitering/stöd Processen
Nivå av rehabiliteringsbehov
Upprätta individuell vårdplan samt utvärdera insatser av
stödjande behandling
Rehabilitering och stödjande behandling spelar stor roll för
livskvalitet och utgången av sjukdomen
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Vad behöver vi utveckla för att optimera
vården av äldre cancerdrabbade patienter?
• Rutiner och verktyg för att identifiera behov av stödjande
insatser
• Tillgång till stödjande behandling på rätt nivå
• Samverkan mellan vårdaktörerna
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
[email protected]
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten
