Teamarbete Furunäsets vårdcentral

2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 1
Teamarbete
Furunäsets vårdcentral
Samtidighet
Organisation
Samsyn
Dialog
Patientdelaktighet
FLÖDET
TILL VC
HEDEN
Läkare
Mottagningssköterska
Distriktssköterskor
Diabetessköterska
Sjukgymnast
MVC
Arbetsterapi
Kurator
Sekreterare
Undersköterskor
Astmasköterska
Livsstilsmottagning
Områdesträff, dagligen
Teamträff, 1 gång/vecka
FJÄRDEN
Läkare
Mottagningssköterska
Distriktssköterskor
Diabetessköterska
Sjukgymnast
Områdesträff, dagligen
Teamträff, 1 gång/vecka
Furunäsets vårdcentral
Patientdelaktighet
 Patienten i centrum.
 Patientens behov avgör teamets
sammansättning.
 Utgå från patientens egen beskrivning av sin
situation.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 4
Samsyn
 Bio-psyko-social förklaringsmodell till hälsa
respektive ohälsa.
 Den egna individens betydelse för sin
rehabilitering.
 Vårdgivares åtgärder har samma värde.
 Positiv inställning och öppna sinnen.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 5
Dialog
 Lyssnandet.
 Mötet.
 Tillsammans med patienten hitta verktyg och
problemlösning.
 Tillsammans med patienten och andra aktörer
samordna rehabiliteringsåtgärder.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 6
Samtidighet
 Vid behov av vårdåtgärder från flera vårdgivare
sker dessa under samma tidsperiod.
 Vårdåtgärder integreras så att kroppsliga
upplevelser och mentala processer följs åt.
 Följsamhet med patientens utveckling.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 7
Teamarbete
 Patienter med behov av insatser från fler
vårdgivare.
- Långvarig smärta och värk
- Psykisk ohälsa
- Stroke
- Diabetes
- KOL
 Patientens behov och inte diagnosen avgör om
teamarbete aktualiseras.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 8
Långvarig smärta och värk och
psykisk ohälsa
 Sensitiserad smärta, utmattningssyndrom, stress,
ångest, depression.
 Långvarig sjukskrivning.
 Livsstress.
 Större andel kvinnor.
 30-45 år.
 Egen önskan om förändring.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 9
Smärta och värk och/eller psykisk
ohälsa
 Smärta och värk från rörelseapparaten (trauma,
överbelastning) med långsam förbättring.
- Aktuell smärta och värk börjar medföra
begränsningar i vardagen
psykisk ohälsa.
- Psykisk ohälsa före smärta och värk.
Tidig intervention
 Långvarig smärta och värk och/eller psykisk
ohälsa där sjukförsäkring på väg att avslutas,
krav på prövning av arbetsförmåga.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 10
Teamarbete
 Teamträff
- Vårdplanering och initierande av rehabiliteringsarbetet.
- Uppföljning och samordning av pågående
rehabiliteringsinsatser.
- Avsluta vårdinsatser.
 Teamrehabilitering
- Vårdinsatser av arbetsterapeut, kurator, läkare,
sjukgymnast.
- Egenvård.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 11
Kurator
Arbetsförmedling
Försäkringskassa
Läkare
Målsättning
Vårdplan
Åtgärder
Sjukgymnast
Patient
2017-07-14
Arbetsterapeut
Arbetsgivare
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 12
Teamträffens struktur
 Vårdgivare som initierat teamträff inleder.
 Patienten redogör för sin situation –
frågeställningar, funderingar, symtom,
begränsningar.
 Vårdgivare redogör för utförda undersökningar
och bedömningar.
 Målsättning/vårdmål.
 Planering av åtgärder.
 Planering av uppföljning, nästa teamträff.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 13
Teamrehabilitering
 Stor variation av åtgärder utifrån patientens
behov.
 Medicinsk rehabilitering och arbetsrehabilitering
synkroniseras i tid och mängd.
 Rehabilitering och utredning kan pågå samtidigt.
 Egenvård som fysisk aktivitet, hemuppgifter,
sociala aktiviteter är en del av rehabiliteringen.
 Kognitivt förhållningssätt.
 Förklaringsmodell till smärta och psykisk ohälsa.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 14
Medicinsk rehabilitering
 Läkare – medicinsk utredning, medicinering, intyg.
 Kurator – förberedande bedömningssamtal,
krisbearbetning, stresshantering, insiktsorienterad
bearbetande samtalsterapi.
 Arbetsterapeut – bedömning av aktivitetsförmåga och
begränsningar, ergonomisk rådgivning,
aktivitetsanpassning. Sker oftast i hemmet.
 Sjukgymnast – smärtanalys och bedömning av funktion,
basal kroppskännedom, medicinsk träning, smärtlindring.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 15
Utvärderingsinstrument










Frågeformulär om smärtproblem (Linton).
MADRS
Smärtritning
Smärtskattning VAS (värsta, minsta)
Hälsotermometer EQ-5D
ADL-taxanomi
Aktivitetsschema
Disability Rating Index (DRI)
Pain Catastrophizing Scale (PCS)
Funktionsbarometer
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 16
Patienters tankar om teamarbete
”Det bästa som hänt
sedan jag blev sjuk”
”Så många människor
har samlats för min
skull”
”Någon trodde på mig”
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
”Varför har jag inte fått
det här tidigare?”
BILD 17
Resultat
 Patienten, individnivå
- Återgång till arbete
- Påbörjat arbetsrehabiliterande åtgärder
- Färre smärtlokalisationer, lägre smärtintensitet
- Förbättrad funktion och ökad aktivitetsnivå
- Mindre ångest och nedstämdhet
- Förbättrad hälsoupplevelse
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 18
Resultat
 Vårdcentralsnivå
- Förbättrad/ökad kommunikation yrkesgrupper
emellan.
- Ökad förståelse och respekt för varandras
kompetenser.
- Kunskap om Försäkringskassa, arbetsförmedling etc.
- Helhetssyn och integrativ människosyn.
- Sparar tid.
- Aktiv patient.
2017-07-14
Teamarbete Furunäsets vårdcentral
BILD 19