Acasia Utbildning Presents
Digestion
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
1
Torbay
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
2
England
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
3
Digestion
• Matspjälkning
• Intag och mekanisk sönderdelning av föda
• Passage genom mag-tarmkanalen
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
4
Mag-Tarm kanalen
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
5
Kolhydrater, Fett och protein
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
6
Energibehov
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
7
Upptag av Kolhydrat
• Mindre sackarider (mono och di) lätta att
ta upp
• Större (stärkelse och cellulosa) svårare att
ta upp
• Cellulosa kallas även fibrer
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
8
Amylas
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
9
Fetter
• Essentiella fleromättade fettsyror (behövs
för att bygga prostaglandiner för
slemhinnor)
• Välbefinnande
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
10
Fetter
• Förlångsammar tömning av magsäck
• Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K)
• Triglycerider (energi), fosfolipider
(cellmembran), steroider (kolesterol,
gallsalter, hormon)
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
11
Protein
• Daglig nedbrytning av kroppens protein
• Essentiella aminosyror från födan
• Kan även utnyttjas som energisubstrat
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
12
Vatten
• Viktigaste födoämnet
• 2/3 av vår kroppsvikt är vatten
• Föda, dryck och oxidativa processer i
cellerna
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
13
Vatten
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
14
Joner
• Natrium (salt)
• Natriumbrist vid kraftig svettning
• Brist kan ge muskelkramper, viktig jon i
ECV
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
15
Joner
• Kalium
• Behövs för cellfunktion
• Förlust vid diarréer ger muskelsvaghet och
mentala störningar
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
16
Joner
• Järn
• Hemoglobin och myoglobin samt i
enzymer
• Förråd finns i lever, mjälte och benmärg
• Daglig förlust via avföring
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
17
Joner
• Kalcium
• Ben- och tandvävnad innehåller 1-2 kg Ca
• I ECV ca 1 gram, minskade nivåer ger
muskelkramp
• Noga kontrollerat
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
18
Vitaminer
• Vitaminer måste tillföras
• Bristsymtom vid brist
• Brist på A vitamin ger försämrat
mörkerseende
• Brist på D vitamin ger försvagad
benstomme
• Brist på B1 ger mentala förändringar
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
19
Magtarmkanalens uppbyggnad
och innervation
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
20
Magkanalens vägg
• Slemhinna, bindväv och glatt muskel
• 3 Muskelskikt, ett longitudinellt och två
cirkulära
• Ytförstorande villi och mikrovilli
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
21
Genomsnitt av MagTarm
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
22
Innervation av mag-tarm
• Nervcellskroppar i ganglier
• Täta nätverk av nervfibrer bildar plexa
• Bildar det enteriska nervsystemet
• Styrs av det autonoma nervsystemet
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
23
Elektriska kopplingar
• De glatta muskelcellerna är elektriskt
kopplade och potentialer spridds cell till
cell
• Mellan cirkulära och longitudinella lager
finns interstitiella celler
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
24
Slow waves
• Frekvens på 3/min i magsäck
• Frekvens på 12/min i duodenum
• Amplitud moduleras av det enteriska
nervsystemet samt vätskeburna
metaboliter och hormoner
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
25
Elektrisk koppling
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
26
Mag-tarm kanalens motorik
• Segmenteringsrörelser och peristaltik
• Segmenteringsrörelser eller
blandningsrörelser ”blandning”
• Peristaltik, ”transport”
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
27
Munhåla, svalg, matstrupe
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
28
Sväljning
• Initiering:
Voluntärt
• Passage av svalg:
Reflexer - medfödda = motorisk program
• 1. Vatten 1-2- sekunder till magsäck
• 2. Fast föda 10 sekunder till magsäck
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
29
Sväljning
• Den mjuka gommen trycks uppåt och det
palatopharyngeala vecket rör sig inåt mot
varandra
• Detta hindrar bolus från att komma upp i
nasopharynx och för bolus ned mot
pharynx
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
30
Sväljning
• Stambanden pressas samman och
epiglottis täcker larynx
• Larynx rör sig uppåt mot epiglottis. Detta
tätar sa att bolus inte kommer ned i
trachea
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
31
Sväljning
• Den övre esophagala sphinktern relaxeras
• De övre musklerna runt pharynx
kontraheras och tryck bolus nedåt
• En peristaltisk våg initieras med en
kontraktion av de övre musklerna i
pharynx
• Bolus trycks ned i esophagus
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
32
Sväljning
• Esophagal fas:
• En peristaltisk vag för bolus ned, tid ca 10
sekunder.
• Hastigheten ar ca 3-5-cm/sekund
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
33
Saliv
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
34
Saliv
• Mucös, smörjande saliv (sympatikus
innervation)
• Seröst, vattnig saliv (parasympatiskt
innervation)
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
35
Smak
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
36
Smak
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
37
Tungans indelning
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
38
Magsäck
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
39
Magsäcken
• Delas in i;
• Cardia, övre magmunnen
• Fundus, corpus och antrum
• Pylorus, nedre magmunnen
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
40
Magsäcken
• Mekanisk och kemist bearbetning av födan
• Kan fyllas upp till 1,5 L innan trycket ökar
• Plastisk glatt muskulatur som även
relaxeras av vagus nerven
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
41
Var hamnar födan
• Det vi ätit sist hamnar i mitten av
magsäcken
• Föda lagras i fundus och corpus och ligger
packat längs väggen av magsäcken
• Fetter ligger ytterst och töms sist ur
magsäcken
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
42
Kontraktioner i magsäcken
• I nedre delen peristaltiska kontraktioner
• Chymus (maginnehåll) mot antrum och
pylorus
• Töms ut i duodenum
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
43
Stimulering av tömning
• Nervös reglering av vagusnerven
• I duodenum och jejunum finns receptorer
som känner av osmotiskt tryck, pH och
fettinnehåll
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
44
Magäckens tömning
• Tömning hämmas av fettsyror och
monoglycerider, hypertont innehåll eller
lågt pH
• För att leverns gallsalter och
bukspottskörtelns bukspott skall klara av
nedbrytning
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
45
Vad töms först
• Kolhydrater passerar snabbt
• Protein och fett passerar långsamt
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
46
Magsäckens funktion
• Saltsyra (HCl) denaturerar protein samt
antibakteriell effekt
• Pepsinogen omvandlas till pepsin som
bryter ned proteiner till mindre peptider
och aminosyror
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
47
HCl och pepsins
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
48
Intrinsic factor
• Behövs för att ta upp vitaminet B12
• Livsnödvändig komponent
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
49
IF
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
50
Gastrin
•
•
•
•
•
Stimulerar frisättning av;
Saltsyra
Pepsinogen
Magsäcksmotoriken
Insulin och glukagon från bukspottskörteln
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
51
Magsaftssekretion
• Cefal fas
• Gastrisk fas
• Intestinal fas
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
52
Cefal Fas
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
53
Gastrisk fas
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
54
Vomitering
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
55
Tunntarmen
• Längd 3 meter
• Duodenum ca 25 cm
• Jejunum och ileum
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
56
Tunntarmen-Villi
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
57
Transport tunntarm
• Peristaltik
• Segmenteringsrörelser
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
58
Transport
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
59
Transport
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
60
Tunntarmens upptag
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
61
Upptag
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
62
Viktig absorption i tunntarmen
• Vatten, ca 8 L per dygn
• Följer med Na+
• Framför allt i jejunum
• Natrium
• Stimuleras av glukos och galaktos samt
aminosyror
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
63
Viktig absorption i tunntarmen
• Kalium
• Passiv transport i celler (p.g.a. Gradient)
• Kräver effektivt vattenupptag
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
64
Viktig absorption i tunntarmen
• Kalcium
• Upptag med hänsyn till behov
• För normalt upptag krävs vitamin D
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
65
Viktig absorption i tunntarmen
• Järn
• Endast 5% av intag absorberas
• Absorberas som Fe2+ binds till ferritin som
lagras i celler och transporteras med
transferrin till benmärg
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
66
Viktig absorption i tunntarmen
• Vitaminer
• Vitamin B och C är vattenlösliga, snabb
absorption i tunntarm
• B12 är beroende av intrinsic factor
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
67
Viktig absorption i tunntarmen
• Fettlösliga vitaminer A, D, E och K
• Beroende av fettabsorptionens omfattning
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
68
Kolhydrater
• Upptag sker redan i munhålan, via
salivens amylas
• Pancreas amylas i tunntarmen
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
69
Proteiner
• Spjälkas redan i magsäcken av pepsin
• Chymotrypsin och trypsin från Pancreas
• Aktiv transport i tunntarmen
• För stor proteinkost skadlig för njurar
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
70
Fetter
• 95% sker i duodenum
•
•
•
•
Triglycerider
Kolesterol
Fosfolipider
Fettlösliga vitaminer
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
71
Fetter
• Emulgering
• Enzymatisk nedbrytning
• Micellbildning
• Absorption och resyntes
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
72
Fetter
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
73
Fett - micell
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
74
Fetter
• Gallsalter behövs för enzymatisk
nedbrytning, emulgering
• Gallsalter har en hydrofil och lipofil del
• Bildar miceller
• Micellen innehåller monoglycerider,
fosfolipider, fettsyror, kolesterol och
fettlösliga vitaminer
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
75
Gallbildning
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
76
Fetter
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
77
Gallsalter
• Merpart stannar kvar i tarmlumen
• Absorberas i distala ileum
• Återtransporteras till levern för nysyntes
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
78
Fettupptag
• Triglycerider förses med protein, kolesterol
och fosfolipider
• Chylomikroner bildas och passerar ut i
lymfan som sedan via blodet nå lever och
fettvävnad
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
79
Pancreas
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
80
Bukspott
• 2 L per dygn via ductus choledochus
• Innehåller H2CO3 och Enzymer
• HCO3- neutraliserar HCl
• Enzymer behöver buffring av pH
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
81
Bukspott
• Trypsin och Chymotrypsin spjälkar protein
till polypeptider
• Bryts sedan ned av karboxypeptidas till
peptider och aminosyror
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
82
Bukspott
• Pancreasamylas
• Bryter ned stärkelse och andra kolhydrater
• Kan påverkar stärkelse som ej värmts upp
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
83
Bukspott
• Pancreaslipas
• Fosfolipas
• Spjälkar fetter
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
84
Bukspott
• Frisättning genom;
Cefal fas
Gastrisk fas
Intestinal fas
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
85
Levern
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
86
Leverns funktioner
•
•
•
•
•
•
Metabolisering och avgiftning
Ammoniak metaboliseras till Urea
Lagring
Järndepå, Glykogen, fettlösliga vitaminer
Syntes
Plasmalipoproteiner, kolesterol,
plasmaprotein (albumin) och galla
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
87
Gallbildning
• Syntes och sedan transport till gallblåsan
• Stimuleras av sekretin och vagus nerven
• Tömning i närvaro av fettrik föda
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
88
Gallans betydelse
• Emulgera fetter och bilda miceller samt
aktiverar Pancreaslipas
• Gallsalter reabsorberas
• Kolesterol kan fällas ut och orsaka gallsten
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
89
Tjocktarmen
• 1,5 m Lång
• Absorption av vatten
• Bakterier bryter ned rester, syntetiserar K
och B vitamin
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
90
Tjocktarmen
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
91
Defekation
• Tarminnehåll i rectum utlöser
defekationsreflex
• Inre glatta analsfinktern relaxeras
• Yttre skelettmuskel kräver viljemässig
relaxation
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
92
Defekation
• Ökat fiberinnehåll binder mera vatten ger
ökad volym
• Efter ett dygn har tarmen tömt det som
ätits
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
93
Defekation
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
94
Gaser i tarmen
• Normalt ca 100 ml i tarmarna
• 99% N2, CO2, O2, H2 och metangas är
luktfria
• Övriga gaser av tjocktarmens bakterier
• Lök, brysselkål, vitkål ökar gasproduktion
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
95
Feces
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
96
Från mun till ända
Acasia AB (2007) Joakim
Carleson, med Dr
97
