Sticktillbud

2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Sticktillbud
Höstmötet 2016
Jenny Stenkvist MD, PhD
bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Upplägg
• Kort om blodsmittor:
hiv, hepatit C och
hepatit B
• Rekommenderade
åtgärder vid tillbud
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Att ta med hem
• Första frågan: har det varit ett tillbud eller inte?
• Finns det möjlighet att provta index (akutsvar)?
• Om index har känd hiv eller hepatit B – ring
infektionsjouren akut
• Om index har okänt status (eller känd hepatit C):
handläggning enligt standardschema
• Är den drabbade/skadade hepatit B vaccinerad?
• Provtagning, oftast hepatit B –vaccination +
uppföljning
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittvägar för blodsmittor
Blodtransfusion
Orena sprutor
Förlossning
Oskyddat sex
Smittskydd Västra Götaland
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Blodsmittor smittar inte vid:
Kramar
Kyssar
Mat
Smittskydd Västra Götaland
Sociala kontakter
Toaletter
Tårar
Idrott
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Allt blod behandlas likadant
Allt blod betraktas
som smittsamt
Använd alltid
handskar vid
blodkontakt
Torka upp med
engångsmaterial
Smittskydd Västra Götaland
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Incident/tillbud/oönskad
händelse
Blod har kommit i kontakt med:
• Slemhinna
• Sårig hud
• Stuckit/skurit genom huden
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Risk för blodsmitta vid sticktillbud
• 0,2 % för HIV - kan ge förebyggande läkemedel (PEP)
• 5 % för hepatit C - går att behandla bort om man
skulle infekteras
• 2 - 20% för hepatit B - vaccin finns, kan också ges
efteråt (PEP). Påfyllnads (booster)- dos om redan
vaccinerad.
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Risk för blodsmitta vid sticktillbud
Beror på:
• Mängden blod – t.ex. kanyl vs suturnål
• Virusmängd i blod
• Tidigare hepatit B vaccination
• Postexpositionsprofylax (PEP) – mot hepatit B
och hiv
• Tid till PEP
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv - behandling minskar
smittsamheten
• 96% av 7020 patienter i Sverige får hiv-behandling (april
2016, InfCare HIV)
• Vid risk för överföring: kan ge hiv-behandling som
postexpositionsprofylax (PEP), under 1 månad
• Hiv mottagning/infektionsakuten startar, inom 36 timmar
(helst inom 2 timmar)!
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv-test
• Hiv-ak (antikroppar) och hiv-ag (antigen):
kombinationstest
• Säkert 6 veckor efter risktillfälle
• Om snabbtest: säkert 8 veckor efter risk
• (Om PEP har givits: testet tas efter 12 veckor sköts av infektionsmottagning)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit C – vad är problemet?
• Smittväg: blod-blod (låg smittsamhet vid sex och vid
förlossning)
• Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula)
• De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån)
• Oftast symtomfria även vid kronisk infektion
• Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter
20-30 års infektion
• Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota
infektionen!
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Dagens hepatit C behandling
• Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6 -12 månader
• 2014: bättre behandling – bättre svar (>90% läker ut),
kortare behandlingstid (2-3 månader), färre biverkningar,
enbart tabletter
• 2016: patienter med viss påverkan på levern eller
skrumplever (F2-4) rekommenderas behandling
• Akut hepatit C: väntar och ser om läker ut spontant. Om
inte, behandlar man bort den senare.
• Remittera ALLA till infektionskliniken för bedömning
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur testar man för hepatit C?
• Anti-HCV (= antikroppar mot hepatit C)
Visar bara att personen har träffat på viruset någon
gång. Kan vara nuvarande eller en tidigare infektion
som nu är borta.
• HCV-RNA eller HCV antigen/Ag (= själva viruset)
Visar att någon bär på viruset nu. Betyder oftast att
man har en kronisk infektion.
(Viruslab går numera vidare med en analys av HCV-RNA om antiHCV är positivt)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Tolkning av hepatit C-provsvar
• Hepatit C: anti-HCV pos, HCV-RNA positiv:
personen har hepatit C. Är smittsam.
• Hepatit C: anti-HCV pos, HCV-RNA negativ:
genomgången hepatit C, personen har INTE en
aktuell infektion. Ej smittsam!
• Grad av smittsamhet beror på virusmängd,
men denna är oftast relativt hög, varierar inte
lika mycket som vid hepatit B.
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B - vad är problemet?
• Enstaka kan få en allvarlig akut hepatit B!
• Risk utveckla kronisk infektion (> 6 månader):
Nyfödda: 90%, Vuxna: <5%
• Oftast inga symtom av kronisk infektion men ändå mycket
smittsamma (barn, tonåringar, unga vuxna)
• I Sverige: ca 30 000 personer (<0.5%)
• Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt
(Asien, Afrika)
• Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt
(ca 20-30% utvecklar detta)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B behandling
• Finns antiviral behandling (oftast tabletter, ibland
interferon) som kan kontrollera infektionen men
inte bota
• Om pågående behandling: mycket låg
virusmängd, därmed låg smittsamhet
• De flesta har inte behandling, men andelen ökar
• Alla patienter med hepatit B behöver
regelbundna kontroller hos behandlande läkare
(oftast på infektionskliniken)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B PEP – ovaccinerad individ
Kan ge vaccination ”i efterskott”, efter inträffat
risktillfälle
• Ska helst ges inom 24-48 timmar, senast inom
1 vecka
• Snabbvaccinations-schema, t.ex. 0, 1, 3 veckor
+ 12 mån (se FASS)
• Kolla ”titrar” (anti-HBs) 1-3 månader efter
avslutad vaccination
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B PEP –vaccinerad individ
Om den drabbade/skadade redan är HBV grundvaccinerad med 3 doser:
• Alternativ 1: om inte har kollat ”titrar” eller
om anti-HBs är <10: ge en boosterdos av HBV
vaccin
• Alternativ 2: om har kollat ”titrar” efter
genomförd grundvaccination, och de var >10
IU/ml: behövs INTE någon boosterdos
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B PEP – ev immunglobulin?
• Om index/smittkällan HAR känd hepatit B
(känd sedan tidigare, eller HBsAg pos enligt
svar på aktuellt prov) : kontakta infektionsjour
för bedömning
• Om infektionsjouren misstänker högsmittsam
index kan i sällsynta fall hepatit B
immunglobulin behöva ges (inom 48 timmar,
samtidigt som HBV-vaccination)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B PEP: oftast HBV-vaccination!
• Smittkällan/index har känd hepatit B kontakta infektionsjour
• Den skadade är ovaccinerad - inled
snabbvaccination
• Den skadade är vaccinerad, anti-HBs
okänt/<10 – ge booster dos
• Den skadade är vaccinerad, uppmätt antiHBs>10 någon gång - ingen booster dos
2016-10-03
Jenny Stenkvist
Hepatit B serologi-svar
www.smittskyddstockholm.se
Markörer
Tolkning
HBsAg pos,
Anti-HBc IgM pos
Har hepatit B (akut infektion,
är smittsam)
HBsAg pos,
Anti-HBc IgG pos
Har hepatit B (kronisk
infektion, är smittsam)
Anti-HBc IgG pos, anti-HBs
pos (men HBsAg neg)
Utläkt/genomgången infektion
(har inte hepatit B, är ej
smittsam)
Anti-HBs pos
Vaccinerad (har inte hepatit B,
är ej smittsam)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B provsvar
• Anti-HBs = HBs antikroppar = HBsAk
• Om index /smittkällan är HBsAg positiv: HAR hepatit B, är
smittsam
• Grad av smittsamhet beror på virusmängd
• ”Luring 1”: Anti-HBs som tas lång tid efter vaccination kan
vara lågt men personen kan ändå ha skydd, av cellbunden
immunitet. Därför ska anti-HBs kollas 1-3 mån efter
avslutad vaccination.
• ”Luring 2”: HBsAg kan bli övergående falskt positivt efter
hepatit B vaccination (under 2-3 veckor). Därför viktigt ta 0prov i samband med/ FÖRE hepatit B vaccination.
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Praktisk handläggning av sticktillbud (1)
• Har den drabbade utsatts för ett tillbud?
• Om ja: medicinsk bedömning enl nedan + psykosocialt stöd
• Sök information om index/smittkällan (om känd) via den
skadades chef/arbetsledare. Känd blodsmitta? Akutprover
tagna?
• Index känd hiv? Till infektion direkt för hiv-PEP (inom 2h,
senast 36 h)
• Index känd hepatit B? Ring infektionsjour (ska
immunglobulin ges?)
• Index okänd alt ingen blodsmitta alt i väntan på provsvar?
Följ ”standardschema”.
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Praktisk handläggning av sticktillbud (2)
• Efterhör om den drabbade är hepatit B vaccinerad (och
om kollat svar, anti-HBs)
• 0-prov i samband med/FÖRE hepatit B vaccindos
• Oftast hepatit B vaccination: snabbvaccination (alt
booster-dos om redan vaccinerad men ej kollat antiHBs)
• Som regel: uppföljande provtagning efter 2 och 6
månader (pga lång inkubationstid för hepatit B och C)
• Pat uppmanas rapportera till arbetsledare (om ej redan
gjort)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Provtagning av den drabbade
• 0-prov: ska tas FÖRE hepatit B vaccindos
• 0-prov ”fryses för senare analys” –behöver inte analyseras
om inte den drabbade skulle bli positiv för någon
blodsmitta.
Rek prover:
• 2 mån: HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, hiv-ak/ag (+ anti-HBs om
har fått en boosterdos av HBV vaccin)
• 6 mån: HBsAg, anti-HBc, anti-HCV
• Uppföljande anti-HBs 1-3 mån efter avslutad vaccination
• OM index/smittkällans akut tagna prover är negativa
behövs ingen uppföljande provtagning (eller nollprov)
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B och C
– provta fler, remittera till infektion
www.smittskyddstockholm.se
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
WHO World Hepatitis Day 2016
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
När överväga hepatit-provtagning?
www.smittskyddstockholm.se
2016-10-03
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
eller ring oss: 08-123 143 00 vx