Myokardit
Michael Melin
17-05-02
Definition, incidens
•
•
•
•
•
Definieras som fokal eller diffus inflammation i hjärtmuskel med varierande
etiologi och klinisk bild
Samlingsbegrepp för ett inflammatoriskt tillstånd med varierande etiologi och
klinisk bild
Kan vara akut eller gå över i en kronisk fas
Incidens symtomgivande myokardit 5,5/10000
Kan vara delfenomen i perimyokardit
Symtom
Stor heterogenicitet i sjukdomsbild:
• Trötthet
• Diffus bröstsmärta
• Dyspne
• Sviktsymtom
• Palpitationer
• Subkliniska symtom till kardiogen chock med behov av pumpstöd eller plötslig död
Etiologi
Viral (vanligast):
• Adenovirus, enterovirus (grupp B Coxsackie virus), parvovirus B19, HHV 6, CMV, EBV, HIV,
influensavirus,
Bakteriell:
• Förekommer vid toxinproducerande bakterier, tex clostridier, streptokocker, meningokocker,
listeria, borrelia, difteri
Parasit:
• Parasitinfektioner t.ex. trypanosoma cruzi (Chagas sjukdom)
Toxiskt utlöst eller hypersensitivitets reaktioner:
• Amfetamin, kokain, cytostatika (antracykliner, cyklofosfamid), flera läkemedel kan ge upphov
till hypersensitivitets reaktioner, vaccinationer, giftexponering vid ormbett
Autoimmun genes/systemsjukdomar:
• Jättecellsmyokardit (GCM), eosinophil myokardit, dermatomyosit, Sjögren syndrom, RA,
SLE, Wegeners granulomatos, celaiki, sarkoidos, Churg-Strauss syndrom
Övriga:
• Peripartum kardiomyopati
Utredning
Blodprover:
• Blodstatus, CRP, SR; Trop-T, NT-proBNP
EKG
• Ospecifika STT-förändringar, AV-block, arytmier
Ekokardiografi:
• Kan vara normal, t.ex. vid lindrig myokardit. Vid samtidig perikardit kan
perikardvätska ses. Tidigt ofta normal vänsterkammarvolym, vid markerat dialterad
vänsterkammare kan man misstänka dilaterad kardiomyopati.
Magnetkamera:
• Visar utbredning av ödem, ev fibrosinslag, diskriminerar mot kardiomyopati,
ischemi och inlagringssjukdom
• Bör ingå i utredning av myokardit
• I vissa fall rekommenderas kontroll MR efter 6 mån
Utredning
Serologi:
• Virusserologi är sällan indicerad. Vid misstanke om autoimmun sjukdom, riktad
utredning.
Koronarangiografi:
• Om oklar diagnos, vid misstanke om instabil coronarsjukdom, annars MR
Hjärtbiopsi:
• Grad av inflammation och vilken typ av cellinfiltration (lymfocytär, eosinofil,
jätteceller), grad av myokardiell skada, i vissa specialfall möjlighet för
virusdiagnostik
• Indikation för hjärtbiopsi (klass I rekommendation)
• Vid akut debuterande hjärtsvikt < 2 veckors duration
• Vid nydebuterad hjärtsvikt med kammararytmier, AV-block eller nydebuterad
hjärtsvikt som inte blir bättre av konventionell behandling inom 1-2 veckor
Behandling
•
•
•
•
•
•
•
Patienterna ska övervakas med telemetri. Troponin T ska följas dagligen så länge
det stiger och patienten har bröstsmärtor
Symptomatisk behandling: NSAID eller paracetamol
Hjärtsvikt – behandlas enligt guidelines, ACEi, betablockare, diuretika
Arytmier – behandlas enligt praxis, upptrappning av betablockare under vårdtiden.
Cordarone vid återkommande ventrikeltakykardi.
ICD? Får diskuteras, oftast invänta effekt av behandling, men specialfall finns!
GCM – hög arytmirisk, bör utrustas med ICD innan hemgång
Sarkoidos med nedsatt hjärtfunktion – bör diskuteras, ökad arytmirisk
Behandling
•
•
•
•
•
Immunmodulerande läkemedel kan ges i vissa specialfall, diskussion med
sviktintresserad läkare och transplantationsläkare
Vid GCM är tidig immunsupprimerande behandling viktig
Antiviral behandling – har ingen bevisad effekt på ospecificerad myokardit
Sarkoidos – kortison per os, samråd med reumatolog
LVAD/ECMO om kardiogen chock
Uppföljning
•
•
•
•
•
Avstå från kraftig kroppsansträngning eller idrott under det akuta förloppet eller
tills myokarditen läkt ut, avvakta till återbesök 6 månader
Max arbetsprov och ekokardiografi innan patienten friskförklaras
Vid kvarstående hypokinesi och ödem på MR bör patienten avstå från maximal
ansträningning tills vidare
Ekokardiografi – kontroll
Sviktsjuksköterskemottagning – täta kontroller
Patientfall
•
•
•
•
•
•
•
•
Man född -64
2006 dilaterad kadriomyopati
Primärpreventiv ICD
Försämras 2007-2008
Transplantationsutredning startas
Accepteras för transplantation juni 2008
Försämras snabbt
Arymtistormar ICD-tillslag
Patientfall
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Beslutas om LVAD, HeartMate II, op 08-08-26
Mår initialt väl
Kommer in akut 09-10-26, upprepade ICD-tillslag, refraktära arytmier läggs på
ECMO
Vårdas i ECMO i tre veckor, urgent call
Hjärttransplantation 09-11-19
Mår bra
2012 snabb progress av graft vaskulopati, ockluderad RCA och ockluderad
circumflexa, CTO utan framgång
2017 försämrad, stresseko visat fleratl hypokinetiska segment, tät stenos i LAD, PCI
Accepteras för retransplantation, uppsätts på väntelista
Patientfall
•
PAD visade sarkoidos
TACK FÖR MIG!
