Cannabis och psykos
Google:
• 67 800 träffar
• Cannabis and psychosis: 1 260000
hej och hallå. jag undrar om det är
vanligt att man får cannabis
psykoser, alltså om man BARA
röker cannabis och inte håller på
med andra droger... ja förutom
alkohol då.. har läst mycket om
folk som fått psykoser av brass,
men de jag läst har alltid hållt på
med tyngre droger...
Tidiga upptäckter
”Det finns inte ett enda uttryck
för psykisk störning som inte
kan återfinnas i de psykiska
förändringar som uppkommer
av hashish, från enkel manisk
upprymdhet till vanvettigt
raseri, från den svagaste
impulsen ... till den mest
oemotstådliga driften, det
vildaste delirium, de mest
mångfacetterade
känslostörningar.”
J-J Moreau de Tours, 1845
Psykiska effekter av cannabis
(Negrete, 1983)
• Akuta psykiska störningar
- Ångestreaktioner
- Akut delirium
- Dysforisk reaktion
• Icke psykotiska långtidseffekter
- Amotivationssyndrom
- Kvarstående psykiska
svaghetsttillstånd
- Psykosociala störningar
Psykiska effekter av cannabis,
forts. (Negrete, 1983)
• Cannabispsykos
- Akut hjärnsyndrom (toxisk
psykos)
- Schizofreniform psykos
- Kronisk psykos (utdragen toxisk
psykos)
- Abstinensreaktion (flashback)
• Effekter på oberoende psykotisk
störning (efter aktuell
missbruksepisod)
Gammal kontrovers
“Om det verkligen finns en allvarlig
psykotisk störning som orsakas
av cannabis, och som
förekommer efter en episod av
akut intoxikation är fortfarande ett
av de mest kontroversiella
ämnena I diskussionen om
psykiska komplikationer av
denna drog”
J.C. Negrete, 1983
Cannabis - Psykos
Möjliga typer av samband:
1. Cannabis orsakar psykos
2. Cannabis utlöser latent psykos
3. Cannabis orsaker återfall i
tidigare psykos
4. Psykotisk störning orsakar
cannabismissbruk
5. Falskt samband – confounding
6. Inget samband
Metodproblem
-
Bedöma exponering
(cannabisbruk)
-
Bedöma utfall (schizofreni,
andra psykoser)
-
Bedöma orsaksriktning
-
Bedöma samvarierande
faktorer (confounding)
Värnplikts-studien
(Andréasson et al, 1987)
• 50 000 män 18-19 år, undersökta
1969-70
• Hälsokontroller, psykologiska tester
• Strukturerad psykologintervju
• Frågeformulär om…
-
Familjebakgrund
-
Sociala, ekonomiska förhållanden
-
Skola, arbete, fritidsaktiviteter
-
Alkohol, rökning, droganvändning
Värnplikts-studien
(Andréasson et al, 1987)
• Frågeformulär om…
- Rökning
- Alkohol
- Narkotika
=> Vilka droger
=> Hur många gånger
=> Huvudsaklig drog
=> Vilken drog första gången
Uppföljning till ~32 år
Uppgifter hämtades från:
-
Dödsorsaksregistret
-
Psykiatriska
slutenvårdsregistret
-
Stockholms läns landstings
patientdatabas
-
Journaler över utvalda fall
Antal schizofrenifall i förh.
till cannabiskonsumtion
Samvarierande faktorer?
Variabel
Cannabiskonsumtion
Medicin
för nervösa
besvär
Antal
personer
Nivå
Oddskvot
(95% CI)
Ingen
41 208
1.0
-
1-50 ggr
3 538
1.5
(0.9-2.3)
>10 ggr
1 454
2.3
(1.0-5.3)
>50 ggr
752
2.9
(1.6-8.3)
Nej
43 793
1.0
-
Ja
1 402
2.5
(1.8-3.6)
Psyk diagnosis Nej
vid mönstring
Ja
42 969
1.0
-
6 016
2.8
(2.0-3.9)
Rymt hemIfrån
47 779
1.0
-
1 612
1.6
(1.0-2.8)
Aldrig
Åtm 1 g
Genomgång av journaler
- Cannabis den dominerande drogen
- Inge tecken på psykisk störning
innan cannabisbruk
- DSM-III kriterier för schizofreni
uppfylldes
- Mer plötsligt insättande sjd bland
cannabisbrukare
- Mer positiva symptom bland
cannabisbrukare
Uppföljning till ~45 år
Zammit et al, BMJ 2002
-
Nationella slutenvårdsregistret
t.o.m. 1996 (n=362)
-
Exklusion av schizofrenifall som
inträffat <5 år efter mönstring
-
Kontroll för ytterligare confounders
kända: Personlighetsfaktorer,
rökning, uppväxt stad/landsbygd,
etc.
Risk för schizofreni i 25årsuppföljning
Cannabis - hur
många ggr
Oddskvot
ojusterad
Kontroll för
andra faktorer
Aldrig
1.0
1.0
En gång
0.6 (0.1-2.2)
0.6 (0.1-2.3)
2-4 ggr
1.0 (0.5-2.0)
0.9 (0.4-1.9)
5-10 ggr
1.9 (1.0-3.7)
1.4 (0.7-2.8)
11-50 ggr
3.2 (1.8-5.7)
2.2 (1.2-4.0)
>50 ggr
6.7 (4.5-10.0)
3.1 (1.7-5.5)
Arsenault, Nya Zeeland
(BMJ dec 2002)
- Födelsekohort på 1037 barn i
Dunedin, enkät om drogvanor vid
15 och 18 år
- Uppföljning till och med 26 år
- Kontroll för tidigare psykiska
symtom
- Signifikant högre förekomst av
schizofrenisymptom bland dem som
brukat cannabisbrukare i tonåren
- Oddskvot 4.5 (1.1-18.2) for
schizofreniform störning bland
cannabisanvändare vid 15 år
van Os, Holland
(Am J Epid, april 2002)
- Befolkningsurval 7076 pers, upprepade
undersökningar 1996-99.
T0
T1
T2
===================>
- Intervjuer om cannabisbruk och skattning av
psykiskt tillstånd
- Kontroll för psykos vid T0
- Ökad risk för psykos vid T2 bland
cannabisbrukare vid T1, OR=2,8 (1,2-6,5)
- Kraftigt ökad risk bland dem som både
missbrukade och hade psykos vid första
intervjun
=> 1) sårbarhet 2) ej självmedicinering
Översikt Moore et al
(Lancet, juli 2007)
• 7 prospektiva studier
• USA, England, Holland, Tyskland, Nya
Zeeland, Sverige
• Fördubblad risk för psykos (OR=2,1; CI
1,5-2,8) bland högkonsumenter av
cannabis
• Mer än fördubblad risk för
psykossjukdom (OR=2,6; 1,1-6,1)
• Metodproblem kvarstår, men..
Översikt Moore et al
(Lancet, juli 2007)
..we conclude that there is
now sufficient evidence to
warn young people that
using cannabis could
increase the risk of
developing a psychotic
illness later in life.
Världens främsta
medicintidskrift ändrar sig
Världens främsta
medicintidskrift ändrar sig
Slutsatser
Cannabis - psykos
-
-
Kan ha betydelse för uppkomst av
psykossjukdom inkl schizofreni
En av flera riskfaktorer
-
Kan utlösa psykos ffa hos sårbara
individer
-
Etiologisk fraktion uppskattad till
c:a 10%
Frågor som kvarstår
• Vilken typ av schizofreni bland
cannabismissbrukare
- Prognos
- Återinsjuknar mer – mindre?
- Mer eller mindre vårdkrävande?
- Dödlighet
Hur gick det sen för de
unga värnpliktiga?
År
70-79 80-89
90-99 00-07
Fall av
157
Schiz.
Cannabis 2,2
i ungdom
Cannabis 4,1
>50 ggr
93
53
19
1,9
1,2
0,7
3,9
2,5
2,7
Ung.
ålder
30-
40-
50-
20-
Första vårdtillfälle: Hur
länge
• Vårddagar medeltal:
Ej cannabis
94
Cannabis
142
Ej Cannabis Cannabis
< 7 dagar
71 (26%)
14 (19%)
8 - 29 dagar
69 (25%)
12 (18%)
30 - 89 dagar
80 (29%)
19 (28%)
>90 dagar
7 (20%)
23 (34%)
Antal vårdtillfällen
(återintagningar)
• Återintagningar medeltal:
Ej cannabis
9,3
Cannabis
16,9
Ej Cannabis Cannabis
< 4 gånger
142 (51%)
26 (38%)
5 - 9 gånger
53 (19%)
5 (7%)
10-20 gånger
49 (18%)
16 (23%)
>20 gånger
33 (12%)
23 (31%)
Slutsatser
Cannabis - psykos
-
-
Kan ha betydelse för uppkomst av
psykossjukdom inkl schizofreni
En av flera riskfaktorer
-
Kan utlösa psykos ffa hos sårbara
individer
-
Etiologisk fraktion uppskattad till
c:a 10%
