Cannabis och hjärnan: fokus psykos
ANDERS HÅKANSSON, LEG LÄKARE, DOCENT, LUNDS
UNIVERSITET, BEROENDECENTRUM MALMÖ
Tillbaka till källorna…
Cannabis som orsak till kronisk psykos
• Andréasson et al., 1989
– 50.000 mönstrande värnpliktiga i Stockholm
– 15 års uppföljning
– Cut-off: cannabisrökning 10 ggr
– Utvecklad schizofreni hos 23 personer
– Relativ riskökning för schizofreni: 4,1
– Mer abrupt symptomdebut hos cannabisrökare
– Dos-respons-samband: högre risk om fler röktillfällen
Cannabis som orsak till kronisk psykos
• Potentiella confounders?
– Ungefär samma åldersspann
– Andra droger?
– Begynnande schizofreni-symptom ökar risken för missbruk?
Cannabis som orsak till kronisk psykos
• Moore et al., 2007. The Lancet.
• Meta-analys av 35 studier
• Riskökning: 1,4 (2,1 vid frekvent rökning)
• Oklara samband med depression, ångest och suicidalitet
Cannabis som orsak till kronisk psykos
• ”The evidence is consistent with the view that cannabis increases risk
of psychotic outcomes independently of confounding and
transient intoxication effects, although evidence for affective outcomes
is less strong.
• However, we conclude that there is now sufficient evidence to warn
young people that using cannabis could increase their risk of developing
a psychotic illness later in life”
–
Moore et al., 2007. The Lancet.
Uppföljning av 6217 klienter i svensk kriminalvård:
Cannabis enda substans som oberoende ökar risk
för slutenvård i psykos (oddskvot 2,6 [1,4-5,0])
Cannabis och psykos
Akuta cannabisrelaterade psykoser väldokumenterade
Framför allt beskrivet i case-serier
Kortare duration än schizofreniforma psykosepisoder
(timmar-veckor)
Bör ej komma tillbaka i frånvaro av drogen (Talbott, 1969; Basu
et al., 1999; Núnez & Gurgpegui, 2002)
Cannabis och psykos
• Cannabis
– ökar risken för kronisk psykossjukdom
– kan utlösa akuta psykoser
– försämrar effekten hos neuroleptika
– försämrar manifest psykossjukdom
– påverkar motorfunktioner i hjärnan
Cannabis och psykos – vad är
mekanismen?
• Naturliga cannabisreceptorer – CB1 och CB2
– aptitreglering
– smärtreglering
• Neurobiologisk effekt av THC ofullständigt förstådd
• Cerebral atrofi, gråsubstansförlust och funktionella förändringar i
aktivitet i olika hjärtregioner rapporteras
Cannabis och psykos – vad är
mekanismen?
• Riskökning för psykos, men de flesta drabbas inte
• Genetiska komponenter? Förändringar i motorik vid cannabisrus
drabbar inte heller alla.
» Shrivastava et al., 2015
Tidssamband cannabis – psykos?
• 34% av patienter med förstagångspsykos har ett
pågående användande av cannabis
• I genomsnitt 6,3 år från cannabisdebut till
förstagångspsykos
• Minskande risk för cannabisanvändning 0,5-10 år efter
psykosdebut (RR 0,56)
– Myles et al., 2016
Case report: Kan cannabis utlösa risk för
senare icke-drog-relaterad psykos?
Spice
• Ökande antal dödsfall relaterade till syntetiska cannabinoider
(Spice)
• Kardiovaskulär påverkan, medvetandepåverkan, kramper,
agitation, psykos
• Effekt via GABA-hämning sekundär till CB1-aktivering?
• Cannabidiol psykosskyddande – finns i cannabis men inte i
spice
» van Amsterdam et al., 2015
Behandling av cannabispsykos
• Inga konklusiva fynd i meta-analys av flera olika antipsykotiska
läkemedel
– Wilson et al., 2016
Konklusion
• Väldokumenterad koppling till akut psykos
• Tydlig statistisk riskökning för kronisk psykos
• Svårtolkade neurobiologiska mekanismer
• Skiljer sig behandlingen?
Tack för er uppmärksamhet
[email protected]
