Presentation vid Barnpsykiatriska
föreningens möte i Göteborg 21-22/9 2000
Evidensbaserad behandling av
Trotssyndrom
Uppförandestörning
Niklas Långström, med dr, leg läk
Sektionen för Rättspsykiatri
Karolinska Institutet
Risk för framtida kriminalitet
Metaanalyser (Hawkins i Loeber & Farrington, 1998)
visar att bland barn 6-12 år är dessa faktorer (bland
många prövade) de starkaste prediktorerna för allvarligt
antisocialt- och våldsbeteende vid 15-25 års ålder:
Utagerande beteendeproblem eller uppförandestörning
Aggressivitet
Missbruk
Antisociala föräldrar
Låg socioekonomisk status
Trotssyndrom enligt DSM-IV
A. Ett mönster av negativistiskt, fientligt och trotsigt
beteende
Varat minst sex månader
Tagit sig uttryck i minst 4 av 8 kriterier
B. Störningen orsakar kliniskt signifikant
funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller
studier
1
Uppförandestörning enligt DSM-IV
A. Ett upprepat och varaktigt mönster av beteenden
som innefattar kränkning av andras grundläggande
rättigheter eller för åldern grundläggande sociala
normer och regler
Minst tre av femton kriterier (inom 4 problemområden)
under en tolvmånadersperiod. Minst ett kriterium uppfyllt
under de senaste sex månaderna
Aggressivt beteende mot människor och djur
Skadegörelse
Bedrägligt beteende eller stöld
Allvarliga norm- och regelbrott
B. Beteendestörningen orsakar kliniskt signifikant
funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studier
BARN
SOCIALA FAKTORER
FAMILJEFAKTORER
BARNFAKTORER
ADHD/DAMP
Tidig
debut
TROTSSYNDROM/
UPPFÖRANDESTÖRNING
UNGDOM
ALKOHOL/DROGMISSBRUK
UPPFÖRANDESTÖRNING
VUXEN
ANTISOCIAL
PERSONLIGHETSSTÖRNING
Sen
debut
Frågeställningens avgränsning
Vad är idag underlaget för verksam behandling för
trotssyndrom och uppförandestörning?
Det empiriska stödet för DSM-IV konstrukten,
komorbiditet mm och farmakologiska interventioner
har inte studerats
Litteratursökning
En stor volym med meta-analyser och reviews
(Loeber & Farrington, 1998: Serious and violent
juvenile offenders: Risk factors and successful
interventions)
Kontinuerlig uppdatering med Medline och PsycInfo
2
Behandling - Övergripande principer
H Verksamhetsöverbryggande arbetssätt (samordna
sociala, psykiatriska, rättsliga insatser och skola)
H Multimodalt, multiprofessionellt arbetssätt
H Generell struktur/program som förmedlas
individanpassat
H Identifiera och behandla medel/högriskindivider
H Den unge och familjen bör involveras i
interventionerna
H Adekvata skolinsatser
H Identifiera och behandla övriga specifika tillstånd
Behandling - Interventioner
H Välstrukturerade behandlingsprogram till form och
innehåll
H Realistiska, uttalade och välavgränsade mål
relaterade till utagerandet
H Delaktighet, aktivitet, konkret behandlingsinriktning
H Uppföljningsmodell
Behandling - Familj
Strukturerande familjekontakter av funktionell typ:
H Rådgivande, utagerandefokuserade.
Föräldraträning med förstärkning av önskade
beteenden, gränssättning etc
H Direkt inriktade på att öka struktur, förbättra
kommunikations/interaktionsmönster, minska
konflikter och öka insyn och positiv inblandning i
barnets liv
3
Behandling - Den unge
H Kontakten ska vara strukturerande och
utagerandefokuserad, inriktad på alternativa tankar
och beteenden
H Konflikt/problemlösningsstrategier (social
färdighetsträning) och ilske/impulskontrollträning
bör ingå
Behandling - Övergripande principer
Dåligt vetenskapligt stöd för…
H Individualterapeutiskt arbete på psykodynamisk
grund
H Familjeterapi med oklar målsättning eller fokus på
allmän relationsförståelse
H Institutionsbehandling utan annat innehåll än
miljöterapi
Generaliserbarhet
Ingen generell invändning beträffande
generaliserbarhet
Dokumentationen beträffande verksam
behandling är så omfattande att
behandlingsarbete som inte har åtminstone ett
minimum av evidensbas enligt ovan bör anföra
särskilda argument för detta
4
Framtida forskningsbehov
Diagnosernas validitet för flickor
Avgränsning vs. komorbiditet med
ADHD/DAMP mfl
Finns underliggande neuropsykologiska- eller
personlighetsdimensioner med bättre validitet
(jfr exekutiva funktioner)
Naturalistiska studier av bedömning och
behandling i klinisk-praktisk vardag
5
