HbA1c sänks

Kontinuerlig
blodsockermätning
Kliniska erfarenheter
Anna Lindholm Olinder
Disposition




Vilka mätare finns
Riktlinjer
Större studier
Erfarenheter från Sachsska
-läger
-klinik
-fallbeskrivning
Anna Lindholm Olinder
CGM-mätare

Medtronic: Guardian
Anna Lindholm Olinder
Medtronic: Paradigm Real time
pump och mätare
Anna Lindholm Olinder
Medtronic
iPro CGM
Anna Lindholm Olinder
Abbott:
Navigator.
Anna Lindholm Olinder
Infucare: Dexcom seven plus
Anna Lindholm Olinder
Vad säger riktlinjerna?
Socialstyrelsen

Typ 1- diabetes med otillräcklig
glukoskontroll (återkommande hyperoch/eller hypoglykemi)
Åtgärd: Kontinuerlig subkutan glukosmätning
utan direktavläsning
Rekommendation: 5
Anna Lindholm Olinder
Socialstyrelsen om typ 1 diabetes och
CGM



Åtgärd: Kortvarig kontinuerlig subkutan
glukosmätning med direktavläsning i diagnostiskt
syfte
Rek: 5
Åtgärd: Kontinuerlig subkutan glukosmätning
med direktavläsning
Rek: FoU
Åtgärd: Kontinuerlig glukosmätning integrerad
med insulinpump
Rek: FoU
Anna Lindholm Olinder
CGM + pump kan subventioneras.
Beslut i TLV: 090907
Indikationer



vid två eller fler svåra hypoglykemier/år som
kräver hjälp av annan person,
vid kvarstående HbA1c på minst 9%, där
optimerad insulinbehandling misslyckas eller
för barn som tar minst 10
plasmaglukosprover/dygn som är medicinskt
motiverade
Anna Lindholm Olinder
Villkor
Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt
informera om ovanstående begränsningar.
Företaget ska senast den 1 september 2011 inkomma med uppgifter
om:






Patienternas HbA1c-nivå
Livskvalitet vid användning av kontinuerliga blodsockermätare
Biverkningar och behandlingsavbrott
Förbrukning och kostnader för stickor, sensorer, sändare och pump
Frekvens av hypoglykemier
Detta underlag ska visa på förhållandena före insättandet av
kontinuerlig glukosmätning och efteråt.
Anna Lindholm Olinder
Kostnader om vi inte kan skriva
ut!



Kliniken?
Patienten?
Priser (utan moms):
-Guardian: 18 500 kr
-Ipron: 14 900 kr
-Minilinken för att mäta via pump: 5 200r kr
-Sensor: 320 kr (varje sensor räcker 6 dagar)
Anna Lindholm Olinder
Erfarenheter

Det finns än så länge få större studier

Det finns flera mindre inte så välgjorda studier

JDRF CGM:
N Engl J of Med: 2008; 359:1464-76
Diabetes Care, 2009; 32(11), 1947-53.
Anna Lindholm Olinder
Långtidsanvändning av mätare,
fungerar det?
RCT
322 patienter
Vuxna: >25år, Ungdomar: 15-25 år, Barn: 8-14 år



Hälften vanlig blodsockermätning
Hälften CGM, alla typer!!
Utbildning i båda grupperna
Anna Lindholm Olinder
10 center
-0,53%. P<0,001
N=98, 84% CSII
HbA1c:
7-10%
26 veckor
Kontakt
med
diabetes
teamet
ofta!
0,08%. P=0,52
N=110, 70% CSII
-0,13%. P=0,29
N=114, 84% CSII
N Engl J of Med: 2008;359:1464-76
Anna Lindholm Olinder
83%: 6 dagar/v
30%: 6 dagar/v
50%: 6 dagar/v
Anna Lindholm Olinder
Anna Lindholm Olinder
JDRF CGM, Diab Care 2009
Sammanfattning:

Endast de >25 år sänkte HbA1c
15-25 år: ingen nytta??
8-15 år: CGM gruppen:
- Fler med HbA1c < 7%
- Fler sänkte > 10%

Det fungerar om man använder det…


Anna Lindholm Olinder
Erfarenheter från
Sachsska
Anna Lindholm Olinder
Sachsska barnsjukhuset






Södersjukhusets barnklinik
440 barn och tonåringar med diabetes
Använt CGM sedan 2000
Fem guardianmätare
Cirka fem patienter ”kontinuerlig” mätning
Tre läger: 1. Svartsö – mellanstadiebarn
2. Skidläger – högstadiet
3. Albanus, seglarläger - gymnasiet
Anna Lindholm Olinder
CGMS, första CGM-mätaren
Anna Lindholm Olinder
CGMS på skidläger
Mätning på läger



Testa mätarna!!
Följa blodsockret när
vi vet aktiviteterna
Möjlighet till
direkthjälp
Anna Lindholm Olinder

Direkt återkoppling

Kö till nedladdning…

Stort intresse
För liten frukostdos!
Vanligt!!
Små måltidsdoser!!
Anna Lindholm Olinder
Nästa mätare: Guardian
Anna Lindholm Olinder
Möjlighet att följa blodsockret själva
En del mycket intresserade
Det funkar inte alltid!!
Nya Guardian, med trendkurva och pil
Anna Lindholm Olinder
Erfarenheter från seglarläger
Bad??
Avbrott i kurvan på grund av bad!
Bastu!

Monitorn utanför!

Kall, blöt handduk mot sensorn

Inga avbrott (om de inte badade länge)
En ”låg” eftermiddag och ”hög kväll”
Lunch kl 12, sen vandring på ön.
Sen fika.. Med insulin.. Sen segling
Sen sjösjuka….
Vid sjösjuka!







Tarmarna står stilla
Inget socker kommer ut i blodet
Insulinet kommer ut som vanligt..
Druvsocker hjälper dåligt (magen är full…)
Alla höga efter middagen
Fikat och middagen kom ut samtidigt?
Rekyl?
Kliniska erfarenheter






Kontinuerlig mätning när blodsockret är
hoppigt.
Stor hjälp vid rådgivning.
Sänkning av HbA1c vid användning i minst en
månad
Ibland svårt med tekniken..
Jobbigt att ha mätaren…
HbA1c stiger igen….
Anna Lindholm Olinder
iPro Continuous Glucose Monitor
(CGM)
Bara att koppla på och läsa
av efter sex dagar
Mätning utan
direktavläsning
För att se vad som händer
När det är svårt med
tekniken
Anna Lindholm Olinder
Långtidsanvändning av mätare,
fungerar det?
Fallbeskrivning!!
Anna Lindholm Olinder
Selma 4 år
Diabetes sedan juli 2006
 Mamma ensam, Pappa i Frankrike
April 2007:
 Lantus + novorapid
 5 – 8 injektioner per dag
 > 10 blodsockermätningar per dag
 HbA1c 8,2
 Trött mamma….

Anna Lindholm Olinder

Dags för pump!!!

Får Paradigm real time maj 2007

Kontinuerlig blodsocker mätning

Juni 2007: HbA1c: 5,7 %
Anna Lindholm Olinder
Anna Lindholm Olinder
Anna Lindholm Olinder


Tidvis kontinuerlig mätning: juniseptember, HbA1c: 6,1 %
Nu mätaren i perioder. Fortsatt bra
HbA1c, dec 2010: 6,1 %

Tycker mätaren är jobbig…

Trygghet att se trender, speciellt nattetid
Anna Lindholm Olinder
Frågor!
Anna Lindholm Olinder