Doknr. i Barium
32642
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Lumbalpunktion
Giltigt fr o m
2017-05-23
Version
1
Innehållsansvarig: Daniel Jons, Specialistläkare, Läkare neurologi (danjo3)
Godkänd av: Åsa Lundgren Nilsson, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (asalu3)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Neurosjukvård
Revideringar i denna version
Layoutändrat vid införande i Barium. Ersätter alla tidigare riktlinjer på Neurosjukvården
angående lumbalpunktion och provtagningsanvisningar gällande nedan nämnda diagnoser.
Syfte
Enhetliga rutiner för lumbalpunktioner inom Neurologi.
Ansvar
Sektionschef på enheten är ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den läkare som utför
arbetet är själv ansvarig för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin.
Bakgrund
Likvoranalys är en diagnostisk metod vid ett flertal sjukdomstillstånd med neurologiska
symtom eller tecken på infektion. Rätt utförd innebär en lumbalpunktion (LP) inte något stort
obehag för patienten men ingreppet ställer krav på goda kunskaper om metodiken hos den
som utför punktionen. Punktören är ofta i behov av assistans vid ingreppet.
LP är en invasiv undersökning med potentiell risk för allvarliga komplikationer om ingreppet
görs på ”fel” patient. Ansvarig läkare måste därför i det enskilda fallet värdera förekomst av
kontraindikationer innan ingreppet görs.
Kontraindikationer för LP
1. Fokal expansivitet med förhöjt intrakraniellt tryck. Förekommande symptom kan vara
fokalneurologi, vakenhetssänkning, huvudvärk som ökat successivt och papillödem eller
staspapiller. Observera att normalt ögonbottenfynd inte utesluter förhöjt intrakraniellt tryck
vid akut intrakraniell skada. Gör därför DT skalle före LP om misstanke finns och ange
frågeställningen specifikt på rtg-remissen!
2. Antikoagulantiabehandling eller koagulopati. Trombocyter skall vara > 50 och
INR mindre än 1,7.
3. Infektion på insticksstället.
4. Relativ kontraindikation är tidigare ryggoperation med kvarstående neurologiska symptom
samt känt symtomgivande diskbråck i stickområdet, fr a vid samtidigt anläggande av
anestesi.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
Arbetsbeskrivning
Läkare informerar patienten om likvorprovtagning. Premedicinering vid behov. Kontrollera
att pat. inte är lättblödande (Waranbeh, PK, P-APTT). Läkare fyller sedan i LPbeställningsformuläret (sid 14-15) där kort info om patienten ska stå. Undersköterska
förbereder provtagningen med utrustning och LabBest etiketter (remisser). Instruktioner är
tillfälligt borttagna ur riktlinjen (finns i pappersform på avd. 15)
Utförande av lumbalpunktion
1. Patientens position
Ingreppet kan utföras med pat. liggande eller sittande. Tryckmätning kan inte ske i sittande,
varför den vanligaste positionen är liggande. Palpera noggrant innan punktionen påbörjas.
Ansvarig läkare avgör vilken position pat. skall inta.
Sittande
LP i sittande underlättas av tillgång till ett LP-bord alt stol i kombination med en fotpall.
Pat skall sitta på en fast brits med knävecken mot britsens kant och med fötterna stadigt mot
fotpallen. Pat uppmanas skjuta rygg (”som en katt”) för att räta ut svanken. Oftast görs
centralt stick, men i sittande kan man överväga lateralt instick.
Liggande
Pat bör ligga på en fast brits alt sjukhussäng med fast botten. Pat ligger på sidan och
uppmanas dra upp knäna mot bröstet. Pat bör ha en kudde under huvudet och en mellan
knäna. Ryggtavlan skall hållas vinkelrätt mot britsen.
2. Bestäm stickställe
Palpera crista iliaca bilat. I höjd med dessa återfinns L4:s spinalutskott eller L4-L5interstitiet. Punktionen kan göras mellan L3-L4, L4-L5 eller ev L5-S1. Palpera noggrant var
interstitiet finns.
3. Tvätta med klorhexidinsprit (5mg/ml).
4. Bedövning är inte nödvändig men rekommenderas. Använd t.ex. Xylocain (10 mg/ml), 2
ml i en 2 ml spruta med sc (blå) kanyl är tillräckligt om pat. är normalviktig. Bedövningen
läggs i hud och subkutana vävnader. Man kan också med nålens hjälp ta ut riktningen någon
cm in i interspinalligamentet. Vid behov kan pat. behöva premedicineras med Stesolid 5mg
s.c. alt p.o.
5. Arbeta aseptiskt. Sterila handskar är dock inte nödvändigt.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
6. Punktion.
Punktören väljer nål, endera: A) den ”vanliga” skärande nålen (Quincke-typ; svart) med
grovlek 22G och längd 75 mm (som brukar räcka) eller 88 mm
eller
B) icke skärande nål med en introducer (Sprotte-typ) med grovlek 22G alternativt 25G.
Sprotte-nålen har en introducer som förs in någon cm innan den mandrinförsedda nålen förs
in i spinalkanalen
C) den tunnare icke-skärande nålen (Whitacre-typ) med grovlek 25 G och längd 90 mm.
Även Whitacre-nålen har en introducer enligt ovan.
Icke skärande nål kan användas hos patienter med ökad risk för postpunktionell huvudvärk
dvs. t.ex. pat under 50 år eller med tidigare anamnes på postspinal huvudvärk (se även
nedan).
Om den skärande nålen används skall den snedslipade ytan vetta lateralt för att undvika att
längsgående trådar i duran skärs av i onödan. Denna teknik minskar risken för likvorläckage
och därmed postpunktionella besvär.
Aspiration av likvor genom nålen för att förkorta ”dropptiden” rekommenderas inte. Kan
eventuellt användas vid användning av 25G nål.
7. Råd till patienten efter punktionen.
Det finns inga säkra belägg för att vila efter LP är av betydelse för att förhindra
postpunktionella besvär. Vi råder dock pat. att avstå från fysisk ansträngning punktionsdagen.
Pat ska informeras om att det finns en risk för postpunktionell huvudvärk (ca 5-10% med
22G-nål och 2 % med 25G-nål). Huvudvärken kan kännas punktionsdagen men börjar oftare
påföljande dag, varar oftast mindre än 1 vecka men kan vara längre. Det är typiskt att
besvären lindras eller försvinner om pat. ligger plant.
Postpunktionell huvudvärk
Riskfaktorer för postpunktionell huvudvärk är kvinnligt kön, ålder < 50 år, lågt BMI och
huvudvärk före eller i samband med LP. Planläge efter LP minskar inte risken för
postpunktionell huvudvärk och rekommenderas därför inte längre. Däremot minskar risken
om tunna, icke-skärande LP-nålar används.
Postpunktionell huvudvärk börjar vanligen dagen efter punktionen men kan komma såväl
samma dag som med längre latens. I en studie kom huvudvärken inom 3 dygn hos 90 %.
Förutom huvudvärk kan nack- och ryggsmärtor, illamående, kräkningar, tinnitus,
dubbelseende och parestesier i skalpen förekomma men huvudvärk är det dominerande
symptomet. Den försämras av huvudrörelser och uppresning till sittande el stående från
liggande vilket är ett viktigt kännetecken.
Även subduralhematom finns beskrivet och måste has i åtanke vid atypiska symptom.
Besvären kan vara allt från några dagar till 1-2 veckor (i en studie blev drygt 70 % återställda
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
inom 7 dagar) och enstaka fall med symptom i flera år finns rapporterade.
Feber hör inte ihop med postpunktionell huvudvärk. Det är viktigt att man vid telefonrådgivning förvissar sig om att pat inte har feber, i annat fall måste infektion som
komplikation övervägas och åtgärdas.
Behandling
Vila d.v.s. planläge rekommenderas eftersom symptomen lindras påtagligt i liggande Om
patienten har kranialnervssymptom t.ex. dubbelseende eller tinnitus (vilket dock är ovanligt)
rekommenderas epidural blood patch utan fördröjning. Övriga patienter kan pröva koffein
peroralt t.ex. tabl Koffein 100 mg 1-2 tabl 3 ggr eller rikligt intag av koffeinhaltig dryck
endera kaffe som innehåller 50-100 mg koffein per kopp eller coca-cola som innehåller 35-50
mg koffein per 33 cl. Rekommenderad totaldos av koffein är 300-500 mg 1-2 ggr dagl (vilket
innebär stora volymer dryck). På avd 15a finns PM för iv koffeindropp.
Om koffeintillförsel inte hjälper och huvudvärken inte lindrats efter 1 dygn rekommenderas
”epidural blood patch” via anestesiläkare som kan kontaktas akut. Epidural blood patch
har effekt hos en majoritet av fallen.
Vid klinisk misstanke om subarachnoidalblödning skall LP genomföras efter invändningsfri
CT. Om CT är ua genomförs LP för att utesluta liten varningsblödning. LP får tidigast tas 6
tim efter symptomdebut. Helst ska det gå 12 tim efter symptomdebut.
8. Journalför vilken nåltyp och – grovlek som använts och om punktionen varit traumatisk
eller tekniskt komplicerad på något sätt. Journalför öppningstryck, mängd likvor, fripassage
vid hoststöt, om den är klar eller grumlig. (LP - ICD10-kod = TAB00).
Analyser
V.g. se remiss neurokemi, Mölndal. http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Provtagningsanvisningar:
http://www.kliniskkemi.se/upload/SU/omrade_medot/labmed/klinisk_kemi/remisser/spinalprovhantering.pdf
Alla analyser på ovanstående remiss kan utföras på ett enda fullt likvorrör (7-10ml)
Använd alltid standardplaströr med gul kork (Sarstedt polypropylenrör)
Första röret ska alltid skickas till neurokemi (8-10ml)
Provtagning ska företrädesvis göras kontorstid innan kl 15.00, men vid akuta situationer kan
man frysa likvor för transport nästkommande dag. Likvor kan både frysas/förvaras i kylskåp.
Cellräkning, laktos, glukos, spektrofotometri kan erhållas akut, dygnet runt inom ca 2-3 tim!
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
1. Cellräkning: beställs i princip alltid. Vid blödningsfrågeställning och särskilt vid synlig
blodtillblandning bör Sp-Celler (cellräkning på rör 1-3) hellre beställas. Sjunkande celltal i de
tre rören talar för stickblödning, konstant värde för subarachnoidalblödning.
2. Sp-Laktat/Glukos: beställs vid infektionsfrågeställning. Om glukos begärs måste ett serumrör skickas med. Detta ska alltid märkas akut.
3. Spektrofotometri: beställs vid blödningsfrågeställning. Viktigt att likvorprovet lämnas till
lab inom 10 min efter avslutad punktion för att förhindra hemolys i provet med åtföljande
falskt förhöjda absorbansvärden. Vid stickblödning, kassera första fraktionen. Alt ta tre
kosekutiva rör och mät spektrofotometri.
4. Albumin och albuminkvot: beställs vid frågeställning skada på blod-hjärnbarriären. Om
albuminkvot begärs måste ett serum-rör skickas med (gel-rör).
Övriga analyser som kan vara aktuella är t.ex.
Albuminkvot och isoelektrisk fokusering: beställs vid frågeställning intratekal
immunglobulinsyntes dvs. förekomst av oligoklonala band och/eller förhöjt IgG resp IgMindex. Obs att ett serum-rör måste skickas med.
Odling och ev direktmikroskopi, serologiska analyser och cytologi (på speciell indikation,
under kontorstid)
neurotransmittorer och markörproteiner (på elektiva pat)
Viktigt att likvorprovet skickas till lab omgående (inom 10 min) efter provtagningen för att
lab-svaren skall bli tillförlitliga och avspegla förhållandena in vivo! Provet ska centrifugeras
inom 30min.
Volymer (minimum) som behövs vid olika analyser:
Cellräkning + absorbans : (1,0) – 1,5 ml
Cellräkning + absorbans + albumin + laktat : 1.5 ml
Cellräkning + absorbans + albumin + laktat + IEF : 2.0 ml (+ 1 SST-rör)
Cellräkning + proteinfrakt inkl IEF: (0.6) – 1.0 ml(+ 1 SST-rör)
Borreliaserologi : (0.5) – 1,0 ml ( +1 serumrör)
Definitioner på LP:
1. Bas LP avd. 15 innefattar cellräkning, albumin/albuminkvot, cytologi, IgG/IgManalys och parenkymskademarkörer. Kräver ett likvorrör och ett serumrör.
2. Bas LP avd. 15 A innefattar ovanstående + laktat, glukos, Serologi neurotropa virus
och snabb -PCR som kan detektera 7 virus, 6 bakterier och 1 svamp. Borrelia.
3. Blödnings LP
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
Bas LP avd15 (Likvor >8ml+2 serumrör) skickas till neurokemlab Mölndal.
http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Etikett från labbest märks: ”se remiss, neurokem”
a.
b.
c.
d.
Cellräkning
Albumin/albuminkvot
Cytologi
Spektrofotometri
Om blödningsmisstanke > 2 v – 6mån sedan fråga efter siderofager.
4. Kronisk lymfocytär meningit
Vid klinisk misstanke om kronisk lymfocytär meningit rekommenderas en omfattande
likvorprovtagning kombinerat med både blodprov och svalgprov. Analyserna omfattar
cellräkning, proteinkemisk analys, bakterieodling, serologisk och PCR analys av neurotropa
virus (VZV, HSV1-2, HIV, enterovirus (coxsackie, echo, polio) under sommarhalvåret även
TBE). Panoramat av neurotropa virus är varierande och således screenas de agens som i
dagsläget anses vara aktuella. För att erhålla aktuell information över vilka neurotropa virus
som screenas kontaktar man virologen, 247 41, alt virologen.se
Anvisningar
1. Bas LP avd15 A (Likvor >8ml+2 serumrör) skickas till neurokemlab Mölndal.
http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Etikett från labbest märks: ”se remiss, neurokem”
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Cellräkning
Laktat/Glukos
Albumin/albuminkvot
Cytologi
Proteinmarkörer (IEF, IgG, IgM)
Parenkymskademarkörer (NFL, GFAP, TAU)
2. Bakterieanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (4 Remisser Bakteriologi), märk
resp rör ”se remiss/resp frågeställning”.
a. > 38 gr Anaerob/Aerob-odling. 1ml likvor i varje flaska.
Anaerob/Aerob-odling. 5 ml blod x 2 i varje flaska
b. TBC-odling, direktmikroskopi. 5ml likvor i plaströr.
c. Borrelia i serum och likvor, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats
d. WR i serum och likvor, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats.
e. Antigen aspergillus, candida, cryptococcus, samfyllnad 2ml likvor i plaströr,
1st serumrör utan tillsats
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
3. Virusanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (3 Remisser virologi), märk resp rör
”se remiss/resp frågeställning”
http://www.virologen.se/upload/SU/omrade_medot/labmed/virologen/Ny%20virologi
remiss.pdf
a. Serologi – Neurotropavirus och 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats,
markera på remiss ”Allmän serologi - neurotropa virus”.
b. HIV, HIV (anti-HIV och HIV-antigen) 1 st serumrör utan tillsats.
c. PCR – Neurotropa virus, 2 ml likvor i plaströr, markera på ny Remiss
Virologi, PCR (viruspåvisning DNA/RNA), markera neurotropa virus 1 st
serumrör utan tillsats
d. Luftvägsblock- Nasofarynxsekret och svalgprov (gärna i samma rör med ca 12 ml koksalt), Bomullspinne bryts av och transporteras i plaströr (Sarstedt
polypropylen) alternativt ESwab
4. Klinisk immunologi, Cytokiner i likvor och serum, se http://sahlgrenska-klinkemanalyser.vgregion.se/KITMAP0098.pdf
a. IFN-gamma, TNF-alfa, IL-6, Il-8, 1 st serumrör.
5. Klinisk immunologiprover, del av arterit/vaskulitutredning (blodprovstagning).
a.
b.
c.
d.
e.
ANA-screen (cellkärnor+nativt DNA, SS-A, SS-B, Sm, RNP, Scl-70, Jo-1)
ANCA (c-ANCA (proteinas-3), p-ANCA(MPO-antikroppar, myeloperoxidas)
Kardiolipinantikroppar
Komplement C3, C3d och C4
Immunoglobuliner IgG, IgA, IgM
6. Klin Kemi:
a. Immunelfores (IgG, IgA, IgM, orosmucoid, haptoglobin)
b. Kryoglobuliner. Hantering: Provröret vänds minst 5 ggr (fram och åter) efter
provtagning. Stoppa provet i en handske och knyt till, placera därefter provet
genast i en termos fylld med 37 - 40°C vatten. Transport: Provet skickas i termos
med 37 - 40ºC vatten. Transporteras till laboratoriet inom 4 h.
c. S-CRP
d. S-SR
e. U-sediment
f. S-ACE
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 7 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
7. Vaskulit LP
Vid klinisk misstanke om vaskulit rekommenderas en omfattande likvorprovtagning
kombinerat med blodprov. Analyserna omfattar cellräkning, proteinkemisk analys,
bakterieodling, serologisk analys av neurotropa virus (VZV, HSV1-2, HIV, enterovirus
(coxsackie, echo, polio) under sommarhalvåret även TBE). Panoramat av neurotropa virus är
varierande och således screenas de agens som i dagsläget anses vara aktuella. För att erhålla
aktuell information över vilka neurotropa virus som screenas kontaktar man virologen, 247
41, alt virologen.se
Anvisningar
1. Bas LP avd15 a (Likvor >8ml+2 serumrör) skickas till neurokemlab Mölndal.
http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Etikett från labbest märks: ”se remiss, neurokem”
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Cellräkning
Laktat/Glukos
Albumin/albuminkvot
Cytologi
Proteinmarkörer (IEF, IgG, IgM)
Parenkymskademarkörer (NFL, GFAP, TAU)
2. Bakterieanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (Remisser Bakteriologi), märk resp
rör ”se remiss/resp frågeställning”.
a. Borrelia i serum och likvor, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats
3. Virusanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (3 Remisser virologi), märk resp rör
”se remiss/resp frågeställning”
http://www.virologen.se/upload/SU/omrade_medot/labmed/virologen/Ny%20virologi
remiss.pdf
a. Serologi – Neurotropavirus, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats,
markera på remiss ”Allmän serologi - neurotropa virus”
b. PCR – Neurotropa virus, 1 ml likvor i plaströr, markera på ny Remiss
Virologi, PCR (viruspåvisning DNA/RNA), markera neurotropa virus.
c. HIV, HIV (anti-HIV och HIV-antigen) 1 st serumrör utan tillsats
4. Klinisk immunologi, Cytokiner i likvor och serum, (3ml likvor, fullt serumrör), se
http://sahlgrenska-klinkem-analyser.vgregion.se/KITMAP0098.pdf
a. IFN-gamma, TNF-alfa, IL-6, Il-8,
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 8 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
5. Klinisk immunologiprover, del av arterit/vaskulitutredning (blodprovstagning).
a.
b.
c.
d.
e.
f.
ANA-screen (cellkärnor+nativt DNA, SS-A, SS-B, Sm, RNP, Scl-70, Jo-1)
ANCA (c-ANCA (proteinas-3), p-ANCA(MPO-antikroppar, myeloperoxidas)
Reuma faktor (RF)
Kardiolipinantikroppar
Komplement C3 och C4
Immunglobuliner IgG, IgA, IgM
6. Klin Kemi:
a. Immunelfores (IgG, IgA, IgM, orosmucoid, haptoglobin)
b. Kryoglobuliner: Hantering Provröret vänds minst 5 ggr (fram och åter) efter
provtagning. Stoppa provet i en handske och knyt till, placera därefter provet
genast i en termos fylld med 37 - 40°C vatten. Transport: Provet skickas i
termos med 37 - 40ºC vatten. Transporteras till laboratoriet inom 4 h.
c. S-CRP
d. S-SR
e. U-sediment
8. Encefalit eller myelitschema
Vid klinisk misstanke, alt MR-fynd förenliga med encefalit eller myelit rekommenderas en
skyndsam omfattande likvorprovtagning kombinerat med både blodprov och svalgprov.
Analyserna omfattar cellräkning, proteinkemisk analys, bakterieodling, serologisk och PCR
analys av neurotropa virus (VZV, HSV1-2, HIV, enterovirus (coxsackie, echo, polio) under
sommarhalvåret även TBE). Panoramat av neurotropa virus är varierande och således
screenas de agens som i dagsläget anses vara aktuella. För att erhålla aktuell information över
vilka neurotropa virus som screenas kontaktar man virologen, 247 41, alt virologen.se
Anvisningar
1. Bas LP avd15 a (Likvor >8ml+2 serumrör) skickas till neurokemlab Mölndal.
http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Etikett från labbest märks: ”se remiss, neurokem”
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Cellräkning
Laktat/Glukos
Albumin/albuminkvot
Cytologi
Proteinmarkörer (IEF, IgG, IgM)
Parenkymskademarkörer (NFL, GFAP, TAU)
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 9 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
2. Bakterieanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (4 Remisser Bakteriologi), märk
resp rör ”se remiss/resp frågeställning”.
a. Vid > 38gr Anaerob/Aerob-odling. 1ml likvor i varje flaska.
Anaerob/Aerob-odling. 5 ml blod x 2 i varje flaska.
b. TBC-odling 5ml likvor i plaströr.
c. Borrelia i serum och likvor, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats
d. WR i serum och likvor, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats.
3. Virusanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (3 Remisser virologi), märk resp. rör
”se remiss/resp frågeställning”
http://www.virologen.se/upload/SU/omrade_medot/labmed/virologen/Ny%20virologi
remiss.pdf
a. Serologi – Neurotropavirus , 1ml likvor i plaströr, , markera på remiss
”Allmän serologi - neurotropa virus”
b. PCR – Neurotropa virus, 1 ml likvor i plaströr, markera på ny Remiss
Virologi, PCR (viruspåvisning DNA/RNA), markera neurotropa virus
c. Hepatit BC-block, HIV (anti-HIV, HIV-antigen) 1st serumrör utan tillsats.
d. Luftvägsblock – Nasofarynxsekret och svalgprov (gärna i samma rör med ca
1-2 ml koksalt), Bomullspinne bryts av och transporteras i plaströr (Sarstedt
polypropylen).
4. Immunologiska analyser.
http://sahlgrenska-klinkem-analyser.vgregion.se/KITMAP0098.pdf
a. NMO-AK serum. – vid misstanke om myelit.
b. NMDA-rec ak – vid misstanke vid om autoimmun encefalit.
9. Guillain-Barrés syndrom (AIDP) eller CIDP
Vid klinisk misstanke om Guillain-Barrés syndrom (AIDP) eller CIDP rekommenderas en
omfattande likvorprovtagning kombinerat med både blodprov och svalgprov. Analyserna
omfattar cellräkning, proteinkemisk analys, bakterieodling, serologisk och PCR analys av
neurotropa virus (VZV, HSV1-2, HIV, enterovirus (coxsackie, echo, polio) under
sommarhalvåret även TBE). Panoramat av neurotropa virus är varierande och således
screenas de agens som i dagsläget anses vara aktuella. För att erhålla aktuell information över
vilka neurotropa virus som screenas kontaktar man virologen, 247 41, alt virologen.seOlika
subgrupper av AIDP/CIDP har kopplingar till olika antikroppar mot gangliosider och
glykolipider varför denna provtagning är essentiell. Vidare är etiologin till AIDP ofta
infektionsutlöst av 1. Campylobacter, 2. CMV, 3. EBV, 4. HIV, 5. Mycoplasma etc
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 10 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
Anvisningar
1. Bas LP avd15a (Likvor >8ml+2 serumrör) skickas till neurokemlab Mölndal.
http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Etikett från labbest märks: ”se remiss, neurokem”
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Cellräkning
Laktat/Glukos
Albumin/albuminkvot
Cytologi
Proteinmarkörer (IEF, IgG, IgM)
Parenkymskademarkörer (NFL, GFAP, TAU)
Glykolipidantikroppar (anti-glykolipi/gangliosid)
2. Bakterieanalyser Labbestbeställning-etiketter alt märk resp rör ” http://sahlgrenskaklinkem-analyser.vgregion.se/BAAP0118.pdf se remiss/resp frågeställning”.
a. Borrelia i serum och likvor, 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats
b. Campylobacter, 1st serumrör
c. Feces PCR bakteriell gastroenterit odling.
3.
Virusanalyser Labbestbeställning-etiketter alt (3 Remisser virologi), märk resp rör
”se remiss/resp frågeställning”.
http://sahlgrenska-klinkem-analyser.vgregion.se/KMIKAP0137.pdf
a. Serologi – Neurotropavirus 1ml likvor i plaströr, 1st serumrör utan tillsats,
markera på remiss ”Allmän serologi - neurotropa virus” samt
b. PCR – Neurotropa virus, 1 ml likvor i plaströr, markera på ny Remiss
Virologi, PCR (viruspåvisning DNA/RNA), markera neurotropa virus.
c. HIV (anti-HIV och HIV-antigen) 1st serumrör utan tillsats.
d. Luftvägsblock Nasofarynxsekret och svalgprov (gärna i samma rör med ca 1-2
ml koksalt), Bomullspinne bryts av och transporteras i plaströr (Sarstedt
polypropylen). Alternativt ESwab .
4. Klinisk kemi
a. Blodstatus, leverstatus, elstatus, diff. SR, CRP, U -sediment och frakt .prot.
10. Motorik- LP
Bas LP avd15 (Likvor >8ml+2 serumrör) skickas till neurokemlab Mölndal.
http://www.kliniskkemi.se/Pages/40259/likvor.pdf
Etikett från labbest märks: ”se remiss, neurokem”
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 11 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
RUTIN
Lumbalpunktion
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Version
1
Celler
Cytologi
Proteinmarkörer (IEF, IgG, IgM)
Alzheimermarkörer.
Parenkymskademarkörer (NFL, GFAP, TAU)
+ två extra rör märkt II p- plus 1 st. fullt likvorrör och 1 st. serum.
Endast vid misstanke om PSP (progressiv supranukleärparalys). och
CBD(kortikobasal degeneration). Tag Tau haplotyp.
11. Limbisk encefalit / paramalign
Vid klinisk misstanke om limbisk encefalit rekommenderas en omfattande likvor och blod
provtagning.
1. Bas LP avd15 A.
2. Samtliga prover från vaskulit LP ovan.
3. Klinisk immunologiprover. Se: http://sahlgrenska-klinkemanalyser.vgregion.se/KITMAP0098.pdf
a. Ak mot neuronala Ag: neuronala antigen (Hu, Ri, Yo), Amphiphysin, CV2,
PCA-2, Tr, Ma2/Ta, NMDA-receptor, AMPA1-receptor, AMPA2-receptor,
LGI-1 (VGKC), CASPR2 (VGKC), GABA-B, ak-GAD, Recoverin, VGCC Ntyp, VGCC PQ-typ, Sox1
b. S-Anti-TPO klin kem, tas ej som rutin men kan läggas till.
Kunskapsöversikt
Rutiner baserade på dr Torstenssons PM för NSÖ. http://www.lio.se/PM-medicinska-ovardadm/PM-dokument/NSO-gemensamt/Lumbalpunktion/
Evans R.W. et al: Assessment: Prevention of post-lumbar puncture headaches. Neurology
2000; 55:909-914.
Armon C. & R.W. Evans: Addendum to assessment: Prevention of post-lumbar puncture
headaches. Neurology 2005;65:510-512.
Roos K. Lumbar puncture. Sem Neurology 2003;1: 105-114.
Granskare
Markus Axelsson specialistläkare, Marie-Anne Langvall sjuksköterska/ Systemadministratör,
Neurosjukvården SU/S.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 12 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
Ordinationsbeställning inför likvorprovtagning
För att kunna genomföra beställning av analyser direkt i LabBest-systemet ska nedanstående
information fyllas i korrekt och överlämnas till ansvarig undersköterska/Sjuksköterska.
Biobankslagen
Pat ID……………………………………………………………………………
Nej, patienten
samtycker inte
till att provet
sparas för vård
och behandling
och därmed
förenlig
verksamhet, nej
talong bifogas.
Läk VGRID:………………………..
Sjukdomsanamnes:
Klinisk bild/ Frågeställning: Glöm inte skriva frågeställning på remiss 7 till
Neurokemi..……………………………………………………………
vid prov tillfället
oförmögen att
………………………………………………………………………………………….
lämna samtycke
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
……………………:……………………………………………………………………..
Sjukdomsdebut: ……………….
Sjukdomsduration:………………dygn
…………. okänt
Exponerad för virus/bakterie:………ja/nej…..när……vad……..vet ej…..ej aktuell
Vaccinerad…….ja/nej…….mot vad ………………vet ej….. ej aktuell
Antibiotika beh:……Ja/Nej……. Preparat: …………………vet ej …..ej aktuell
Annan beh:…………Ja /Nej
Vilken:……………………………………….
Feber:……..ja/nej ……….grader C………..antal dagar…………ej aktuell
Provtyp: ☐ Akutserum. ☐ Konvalescensserum. ☐ ?
Välj LP provtagningsanalys: Se baksida
Följande prover har tagits:………………………………………………kan utelämnas
Kompletterande prover:…………………………………………………………….
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 13 (av 14)
Doknr. i Barium
32642
Giltigt fr.o.m
2017-05-23
Version
1
RUTIN
Lumbalpunktion
☐ Bas LP AVD15 (Cellräkning, IgG/IgM analys, albumin/kvot, cytologi,
parenkymskademarkörer). Instruktion 1.1
☐ Bas LP AVD15 A med Borrelia + PCR +serologi neurotropa virus.
Instruktion 2.1
☐ Blödnings LP Cellräkning, spektrofotometri, cytologi. Om
blödningsmisstanke >2v-6mån sedan, fråga efter siderofager. Instruktion 3.1
☐ Kronisk lymfocytär meningit LP – Instruktion 2.1+4.1–4.3
☐ Vaskulit LP - Instruktion 2.1 +5.1–5.2
☐ Encefalit/myelitschema LP – Instruktion 2.1+ 6.1–6.3
☐ 6.2 NMDA receptor – ak vid misstanke om Encefalit
☐ 6.3 NMO-ak vid misstanke om Myelit
☐ AIDP (Guillain Barré) / CIDP -LP – Instruktion 2.1+7.1
☐ Motorik -LP – Instruktion 8.1
☐ DNA-TAU haplotyp vid misstanke om PSP/CBD se remiss 7.
☐ Limbisk Encefalit LP. Instruktion 2.1+ 9.1-9.4
☐ S- Anti-TPO.
☐ FACS –immunofenotyping, Il 10,CXCL13.
☐ TBE –under sommarhalvåret
☐ Polyoma PCR
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 14 (av 14)
