RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-06-05
32540
1 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Ögonmottagning Borås
2017-05-16
2018-03-31
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Allmänoftalmologi – uppföljning av patienter
med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
Sammanfattning
Riktlinje för kontroll och uppföljning av patienter med tyroideaassocierad
oftalmopati, (TAO).
Förutsättningar
Patienter med autoimmun tyroideasjukdom, fr a Graves sjukdom, löper risk
att även få orbital inflammation. Ögonsymptomen kan komma före, samtidigt
som eller långt efter den endokrina sjukdomen. Patienter med TAO ska följas
på ögonklinik. En studie pågår i Göteborg för att utvärdera effekten av behandling med Rituximab.
Ofta följs dessa patienter av endokrinolog.
Genomförande
Vid varje undersökningstillfälle ska aktivitets- och allvarlighetsgrad
bedömas. Se bild 1.
Aktiviteten bedöms enligt CAS-skalan, clinical activity score, se bild 2
Följande 10 punkter ska beaktas och leder till en poängsumma. Varje positivt
fynd ger 1 poäng.
Molvärk i ögonen någon gång senaste månaden.
Rörelsesmärta någon gång senaste månaden.
Nytillkommen svullnad av övre ögonlocket, se bild 3.
Nytillkommen rodnad pretarsalt som inte beror på blefarit eller preseptalt,
se bild 4.
Chemos: konjunktival svullnad som omfattar minst 1/3 av rima i pp. Se
bild 5.
Bulbär injektion som täcker minst 50 % av bulben. Se bild 6.
Inflammation över muskelfästen eller svullnad av plica/karunkel, Se bild
7.
Ökning av proptos > 2mm från föregående besök.
Dokumentbenämning
Allmänoftalmologi - uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-06-05
32540
2 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Ögonmottagning Borås
2017-05-16
2018-03-31
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Visusförsämring mer än 1 rad sedan föregående besök (OBS refraktion,
kontrollera med stph).
Ökad motilitetsinskränkning.
Om patienten får ett CAS-värde på 4 eller mer kan det bli aktuellt med iv steroidbehandling och/eller deltagande i studien. Det är ögonläkaren som fattar
beslut om det kan vara indicerat med behandling. Behandlingen sköts av endokrinolog i Göteborg.
Om patienten uppfyller kraven för behandling, tag kontakt med ögonläkare i
Mölndal. Vid tveksamhet, ring och konsultera:
Lena Sjödell minicall 0746 223642
Tommy Andersson minicall 0746 473917
Inklusionskriterier för att delta i studien:
Aktiv sjukdom, CAS minst 4 p.
20-70 år.
Exklusionskriterier: se bild 8.
Remiss ska skickas för MR-orbita med frågeställning:
Muskeltjocklek.
Aktivitet?
Trängsel i apex?
Uppföljning
Patienter med aktiv TAO ska följas på ögonklinik, hur ofta bedöms
individuellt utifrån aktivitet och svårighetsgrad.
Svårighetsgraden bedöms utifrån:
Påverkan på synnerven (kräver akut handläggning, intensiv
kortisonbehandling eller, om det inte räcker, dekompressionsoperation)
Exoftalmus och påverkan på cornea
Ögonmuskeldysfunktion.
I princip ska patienter med aktiv TAO följas av medicinläkare, endokrinolog.
Om patienten inte har sådan kontakt ska patienten remitteras.
Endokrinologkollegorna diskuterar gärna krångliga fall.
Dokumentbenämning
Allmänoftalmologi - uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-06-05
32540
3 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Ögonmottagning Borås
2017-05-16
2018-03-31
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Inger Lundqvist, överläkare, HIVÖ/ögon, SÄS>
Fastställt av
Rolf Jungnelius, verksamhetschef HIVÖ
Nyckelord
tyroideaassocierad oftalmopati, TAO, Graves sjukdom, CAS-skala, clinical
activity score, chemos, bulbar injektion
Länkförteckning
Endokrin oftalmopati, Internetmedicin.se
http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1361
Bild 1
Dokumentbenämning
Allmänoftalmologi - uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-06-05
32540
4 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Ögonmottagning Borås
2017-05-16
2018-03-31
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Bild 2 clinical activity score, CAS
Ögonvärk
Molvärk någon gång under senaste månaden
Rörelsesmärta
Rörelsesmärta eller obehag någon senaste
månaden
Periokulär svullnad
Nytillkommen svullnad av övre ögonlocket
Ögonlockserythem
Nytillkommen rodnad pretarsalt (ej blefarit) eller
nytillkommen rodnad
Chemos
Conj. svullnad >1/3 av rima i pp
Bulbär injektion
Conj. rodnad >50 % av synlig bulb
Inflammation karunkel
Injektion över muskelfästen eller inflammatorisk
rodnad av plica och/eller karunkel
Ökad proptos
Ökning >2 mm från föregående besök
Ökad synnedsättning
Visusförsämring >0,1 logMar sen föregående
besök
Ökad motilitetskränkning
Minskad duction horisontellt eller vertikalt <8°
sen föregående besök
Bild 3
Dokumentbenämning
Allmänoftalmologi - uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-06-05
32540
5 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Ögonmottagning Borås
2017-05-16
2018-03-31
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Bild 4
Bild 5
Dokumentbenämning
Allmänoftalmologi - uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-06-05
32540
6 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Ögonmottagning Borås
2017-05-16
2018-03-31
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Bild 6
Bild 7
Dokumentbenämning
Allmänoftalmologi - uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO)
