Grundläggande implantatteori
samt kliniska urval
Tandläkare Johan Mårtensson
Privatkliniker Bromma
– Termin 7, HT-16
– Fre 25/11-2016 kl. 8,30 – 12
– Del 1 Teori, Del 2 Klinik
2016-11-25
Tandläkare Johan M årtensson, avd för
Oral Protetik
IMPLANTAT SOM BEHANDLINGSFORM
• Aktuellt,spännandeområde
• Konstantiförändringochmånganya
artiklar
• Myckettyckandeochpratom”golden
standard”
• Världenslättaste….
• Världenssvåraste…
Introduktion
Tissue level
Introduktion
Bone level
Introduktion
PROTETISK PLATTFORM
Nobel biocare
(Brånemark system MK III)
Dentsply Sirona
(Astra Tech)
(OsseoSpeed)
(Konisk anslutning med
intern hex )
Straumann
(Standard)
(Konisk anslutning med
intern octagon )
Introduktion
TEORI
Definitioner ”Osseointegration”:
• Albrektsson et al -81
• ”direct function and structural connection between living
bone and the surface of a load-bearing implant”
• Zarb & Albrektsson -91
• ”A process in which a clinically asymptomatic rigid fixation
of alloplastic material is achieve an maintained in bone
during functional loading”
Definitioner ”Osseointegration”:
• Schroeder et al -76
” Functional ankylosis” statment: New bone is laid
down directly upon the implant surface, provided that the
rules for atraumatic implant placement are followed and
the implant exhibits primary stability.
”Success”, kan definieras som att uppnå det mål man
önskar med en behandling tex
• Funktion (tuggning)
• Vävnads fysiologi (uppnå osseointegration och
bevara den under tid, ingen smärta eller annan
patologi)
• Nöjd patient (estetiskt godkänt och utan obehag)
”Surviving“
Implant success definieras enligt Albrektsson et al.-94
som:
• Ej symtomgivande implantat
• Inga patologiska röntgenförändringar
• > 80% av benhöjden kvar efter 10 år
• Ingen mobilitet
• <0,2 mm marginal benförlust per år i belastning.
• Inga 5mm patologisk (blödande) fickor
INDELNING AV IMPLANTAT MISSLYCKANDEN :
• Biologiska
• Tidiga eller primära (före belastning)
• Sena eller sekundära (efter belastning)
• Mekaniska Fraktur av tex implantat, broskruv och/eller distansskruv, bro skelett eller av porslin/akryl
• Iatrogena Tex felplacerat implantat eller nervskada
• Inadekvat patient adaptation Tex Fonetiska eller estetiska mfl
• Survival = 93,8% totalt (16935 implantat)
• Minimal risk vid tex singel implantat (97,6%)
• Lägre lyckandenivå vid bentransplantat(90,8%)
och vid behandling med täckprotes (87,2%)
SAMMANFATTNING AV STUDIEN:
• Röntgen och mobilitetskontroll var de bästa
parametrarna för att bedöma prognosen för ett
implantat.
• Biologiskt relaterade implantat ”failures“ var
relativt ovanliga. 7,7% över en 5 års period.
(benersättningsfall ej medräknat)
• Maxillan hade nästan 3ggr så många implantat
förluster som mandibeln. (Med undantag för partiella
fall, där resultaten var liknande för både käkarna)
Biologiskafaktorersomkanpåverkaprognosen
förosseointegreringavdentalaimplantat
• Endogenafaktorer
• Systemiska
• Lokala
• Exogenafaktorer
• Operatorrelaterade
• Biomaterialrelaterade
Biologiskafaktorersomkantänkas
påverkaprognosenförbehandling
Endogena
• Systemiskafaktorer
• Ålder
• Genetik
• Allmäntillstånd
• Rökning
Biologiskafaktorersomkantänkas
påverkaprognosenförbehandling
• Endogena
• Lokalafaktorer
• Benkvalitet,benkvantitetochanatomisk
lokalisation
• Benersättningsmaterial
• Parafunktioner
• Detlokalaimmunsvaretochtidigare
parodontitpatient
• Förekomstenav”adekvat” mängdavfast
gingiva
• Strålningsbehandladepatienter
Biologiskafaktorersomkantänkas
påverkaprognosenförbehandling
Exogenafaktorer
• Behandlare-relateradefaktorer
• Behandlarensteknik
• Behandlingsprotokoll
• Biomaterial-relateradefaktorer
• Biokompatibilitet
• Ytkaraktär
• Implantdesign
Vadefterfrågarpatienternasomska
genomgåenimplantatbehandling?
Primärt:
-Lyckatfunktionelltochestetisktresultat
-Fungeraunderlångtid(>20år)
-Literiskförkomplikationerunderoch
efterbehandlingen
Ref: Buser et al-2014
hurlyckasmanuppnådeprimäramålen?
Kirurgiskaspekt:
Implantatenska
-sättasienkorrekt3Dprotetiskposition
-varafullständigtinbäddadeifrisktben
-varaomgivetavfriskochkeratiniserad
mucosa
Ref: Buser et al-2014
Vadefterfrågarpatienternasomska
genomgåenimplantatbehandling?
Sekundärt:
-Fåantalkirurgiskaingrepp
-Minimaltmedpostoperativabesvär
-Kortläknings- ochbehandlingstid
-Enbehandlingsomharbrakostnad/nytta
kvot(prisvärd)
Ref: Buser et al-2014
Hurlyckasmannådesekundäramålen?
Fåkirurgiskaingrepp
-Användresorberbaramembran
-NärdetärmöjligtsåanvändGBR
simultantmedövrigtingrepp
-Användommöjligtenstegskirurgi
Ref: Buser et al-2014
IMPLANTAT I KLINIKEN
Singelimplantat
Delimplantat
Helkäksimplantat
IMPLANTAT I KLINIKEN
1. Terapiplanering,Preop bedömning
(klinisktochröntgenologiskt),
indikationersamtpatientselektion
2. Implantatoperation
3. Avtryck
4. Provningsamtutlämning
5. Efterkontroll
TERAPIPLANERING
•Allmänanamnes
•Lokalanamnes
•Befintliga
tänder?
•Klinisktstatus
•Röntgen
•Parodontologisk
•Käkkirurgisk
•Kariologisk
•Endodontisk
•Bettfysiologisk
•Ortodontisk
1. Preoperativ bedömning
Planläggning1
(primärterapiplan)
Förbehandling
Planläggning2
(definitivterapiplan)
Bedömning för singel implantat
Allmänt:
Lokalafaktorertex:
•Kanpatienten
genomgåenimplantat
operation?
• Läpplinje?
• Ekonomiskafaktorer?
• Sedering?
• Hurlängeskavi
räknamedattvår
behandlingska
fungera?
•Statusförgranntänder?
• Bentillgång?
• Lagomstorlucka(ca7-9
mm)
• Känsligaanatomiska
strukturer?
• Känsligaestetiskazoner?
•Mjukvävnadsstatus?
Del 1
Estetisk riskbedömning
Estetisk risk bedömning (ITI)
Låg
Medel
Hög
Medicinsk status
Frisk patient och intakt
immunförsvar
Rökning
Icke rökare
Små rökare (<10 /dag)
Stor rökare (>10 /dag)
Patientens estetiska förväntningar
Låga
Medel
Höga
Läpplinje
Låg
Medel
Hög
Typ av gingiva
Låg scalloperad, tjock
Medium-scalloperad,
medel tjock
Hög scalloperad, tunn
Tandkronans form
Rektangulär
Infektion vid site
Ingen
Kronisk
Akut
Benlevel vid granntänder
≤ 5 mm till kontaktpunkt
5,5 - 6,5 mm till
kontaktpunkt
≥ 7 mm till kontaktpunkt
Luckansbredd
1 tand (≥ 7 mm RN, ≥ 5,5
mm NN)
1 tand (< 7 mm RN, < 5,5
mm NN)
2 tänder eller mer
Mjukvävnads anatomi
Intakt mjukvävnad
Kristans benanatomi
Krista utan bendefekt
1. Preoperativ bedömning
Nedsatt immunförsvar /
AT
Triangulär
Mjukvävnadsdefekt
Horisontell bendefekt
Vertikal bendefekt
(Ref: Maynard
and
Wilson,1980)
Parodontal vävnad
Typ 1
Klassiker, studier och definitioner
Typ 2
Typ 3
Typ 4
Tvåtandslucka=svårtmed
mjukvävnaden,
riskför”blacktriangeldisease”
≥3 mm
≥3 mm
1. Preoperativ bedömning
≥1,5 mm
Del 1
BENKVALITETOCHBENKVANTITET
(REF:LEKHOLM ANDZARB 1985)
• Kvantitet
• Kvalitet
Klassiker, studier och definitioner
Läkning av en extrationsalveol
(Ref: Amler -69)
Klassiker, studier och definitioner
Läkningavextrationsalveol ifronten
Kucher etal.2014
Benresorbtion 1årefterextraktion
• Vertikalbenförlust1,5mm
• Horisontellbenförlust3,5mm
à Vidextraktionavframtandså
genomförbenbevarandebehandling!
à Viktigtattplaneralogistiken!
Klassiker, studier och definitioner
VAR I MUNNEN?
Den estetiska zonen kräver
mer planering och innebär en
större utmaning för dig och
din tandtekniker.
Tid?
Pengar?
Risk för komplikationer?
Kommer vi hela vägen fram?
Lyckat resultat?
Del 1
Behandlingsgång:(Definitivterapiplan)
• Preopinfoinklktrröntgenunderlag
• Implantatoperation
• Suturut+ktrläkning
Avvaktainläkning
• Avtryck(3)
• Provning+utlämning(4)
• Efterkontroll(5)
• Nyrevisionskontroll
1. Preoperativ bedömning
Implantatprotetik(singel)
(Efterkontrolldel5,ca2vefterutlämnandet)
• Kontroll
• attalltkännsbraförpatienten.
• OHkontrollochgingivalestetik
• Ocklusionochartikulationmedfolie
• approximala kontakter
•
•
Förseglingskruvhålmedcomposit
• Applicerasilikonpluggca2mm
• Förseglamedcomposit(ets,bond,composit)
• Putssamtktrock/artmedfolie
Beslutomrevisiontid
5. Efterkontroll
