Symtomlindring i livets slutskede Marit Karlsson Med dr, överläkare, LAH Linköping 2013-06-14 Symtom i livets absoluta slutskede Sista två veckorna i livet Översiktsstudie baserad på 12 studier innehållande totalt 2412 patienter Blandade diagnoser + vårdformer Symtom Andel Smärta 52,4 % Dyspné 56,7 % Förvirring 50,1 % Rosslig andning 51,4 % Kehl, K. A. & Kowalkowski, J. A. (2012). A Systematic Review of the Prevalence of Signs of Impending Death and Symptoms in the Last 2 Weeks of Life. The American Karlsson journal of hospice & palliative care. 2012 Dec 24. [Epub ahead of print] 2013-06-14 Förvirring i livets slutskede Förvirringstillstånd tidigare i livet Demenssjukdom ex. Förvirring i livets slutskede Mer akut insättande (timmar/dagar) Kan reverseras (Gagnon 2012 ca 50% av alla) Terminal oro/förvirring I samband med döendet (sista dagarna) Karlsson 2013-06-14 Förvirring i livets slutskede Cerebral dysfunktion som uppkommer i livets slutskede Karakteriseras av (ofta fluktuerande) störning av vakenhet, kognition och perception 1. 2. 3. Hypoaktiv – sänkt vakenhet, passivitet Hyperaktiv – agitation, hallucinationer, motorisk oro Blandform Underdiagnosticerat Misstolkas som depression Karlsson 2013-06-14 Lidande? En av de vanligaste orsakerna till behov av slutenvård i livets slutskede (Cobb 2000) Sänker patientens livskvalitet (Ganzini 2008) Ökad mortalitet (Legrand 2012) Karlsson 2013-06-14 Anledning Komplex och multifaktoriellt CNS-sjukdom Kemiska och metabola rubbningar Infektion Läkemedelsbiverkan – opioider, antikolinerga Organsvikt Anemi Eller flera av ovanstående i kombination Karlsson 2013-06-14 Handläggning Icke-farmakologisk behandling Trygg lugn miljö, dygnsrytm, mat, dryck Gott bemötande, multiprofessionellt team Tidigare i sjukdomsförlopp Utreda genes Behandla specifik genes Ex hyperkalcemi, CNS-metastaser Granska läkemedelslistan! Terminalt skede Behandla symtomatiskt Karlsson 2013-06-14 Symtomatisk behandling Neuroleptika Haloperidol (Haldol) visat bäst effekt enligt Cochrane-översikt 1-3 mg/dygn Andra mindre studier visat likvärdig effekt av atypiska neuroleptika (men dyrare) Benzodiazepiner rekommenderas ej Candy, B., Jackson, K. C., Jones, L., Leurent, B., Tookman, A. & King, M. (2012). Drug therapy for delirium in terminally ill adult patients. Cochrane database of systematic reviews (Online), 11, CD004770. Karlsson 2013-06-14 Rosslig andning (terminalt rossel) Drabbar många i livets slutskede (25-92 %) Rosslig andning (death rattle) innebär en ljudlig rosslande andning som drabbar människor i livets slutskede som har sänkt vakenhet och som är för svaga för att hosta Karlsson 2013-06-14 Anledning Slem i luftvägar som inte längre hostas upp av den döende Ljudet beror på sekretets oscillerande rörelse i de övre luftvägarna i samband med in- och utandning Beror inte på vätska i lungorna Men glöm inte hjärtsvikt och lungödem Auskultera? Karlsson 2013-06-14 Lidande? Besvärligt för anhöriga/personal att lyssna på Ej säkert besvärligt för den döende Inte vaken längre Inte uppfattas kopplat till oro/obehag Karlsson 2013-06-14 Farmakologisk behandling Läkemedel 1 timme 24 timmar AntikolinergaBuscopan läkemedel: Hyoscinbutylbro mid 42 % 60 % Scopolamin 37 % 68 % Glycopyrrolat Robinul Morfinscopolamin Cochrane-översikt: ingen evidens för att någon behandling är bättre än annan Rekommenderar kritisk uppföljning av effekt då prep. kan ge biverkningar (oro, muntorrhet) Wee, B. & Hillier, R. (2012). Interventions for noisy breathing in patients near to death. Cochrane database of systematic reviews (Online), (1), CD005177. Karlsson 2013-06-14 Icke-farmakologisk behandling Sidoläge – ändra läge Försiktig sugning i munhåla Samtal med anhöriga om symtom Karlsson 2013-06-14 Anhörigas upplevelse Intervjuer med 25 anhöriga som hade vakat hos döende Rosslig andning Antal 17/25 personer Obehagligt 10 st Tolkar som drunkning, kvävning Ej obehagligt 7 st Tolkar som att döden närmar sig Föreslår samtal med anhöriga kring tolkning av rosslig andning och förklara vad som händer Wee, B., Coleman, P. G., Hillier, R. & Holgate, S. H. (2006). The sound of death rattle II: how do relatives interpret the sound? Palliative Medicine, 20(3), 177–181. Karlsson 2013-06-14 Tack! Karlsson