Fredrik Wallentin
Faktor som är statistiskt associerad till ökad
risk för insjuknande i sjukdomen
Rimlig biologisk mekanism finns
som ”förklarar” sambandet faktor sjukdom
Dosrelation (graderat samband) föreligger
Faktorns association är (statistiskt)
oberoende av andra faktorer
”Behandling” av faktorn minskar risk för
insjuknande
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
2
Riskfaktorer
Höga
kolesterolvärden
Genetiskt arv
Rökning
För högt
alkoholintag
Stress
Övervikt,
bukfetma
Fysisk
inaktivitet
Högt BT
2015-01-27
Insulinresistens
Typ II diabetes
Nedsatt
Kranskärlssjukdom
glukostolerans
3
04-05-EZT-04-S-40-SS
”Statistisk association”: rökare har ökad
risk för att få hjärtinfarkt
”Rimlig biologisk mekanism”: rökning
påskyndar ateroskleros och trombos
”Dosrelation”: fler cigaretter – större risk
”Behandling”: rökstopp minskar risken
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
4
Identifiera rökaren – fråga!
Förorda alltid rökstopp!
Rökstoppsstrategier
- rökavvänjning (enskilt / grupp)
- farmakologisk behandling
Följ upp = fråga igen!
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
5
Dyslipidemi
Rökning
Hypertoni
Diabetes
Bukfetma
Psykosociala
faktorer
För lite frukt och
grönsaker
Avsaknad av
alkohol
Ingen regelbunden
fysisk aktivitet
Lika för båda könen, alla åldrar, alla regioner….
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
7
ApoB/ApoA1
Rökning
Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52.
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
8
512
2.9
333.7
2.4
Smk
DM
1.9
3.3
13.0
42.3
68.5
182.9
256
OR (99% CI)
128
64
32
16
8
4
2
1
HTN
APoB/A1+2+3 all4
+O
+PS
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
All RFs
9
Död i kardiovaskulär sjukdom*
Multiple Risk Factor Intervention
Trial (N=350 977)
50
Kolesterol är
relaterat till risken
att utveckla
40
30
20
◦ Hjärtinfarkt
◦ Reinfarkt
◦ Död i CVD
10
0
<4,2
4,2-5,2 5,2-6,2 ≥6,2
Totalkolesterol
(mmol/L)
*Crude death rate (per 10,000 persons/years)
2180;
JD
Adapted from Anderson KM et al JAMA 1987;257:2176Kannel WB et al Ann Intern Med 1971;74:1-12; Neaton
Arch Intern Med 1992;152:1490-1500 10
Kranskärlssjukdom 2015-01-27
mmol/L
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1.5
1
Hamster
Cat
Rat
Pig
Camel
Dog
Newborn
human
Chinese
farmer
0,5
0
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
11
mmol/L
4,5
4
Adult European
3,5
3
2,5
2
1.5
1
Hamster
Cat
Rat
Pig
Camel
Dog
Newborn
human
Chinese
farmer
0,5
0
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
12
Population
Västvärlden
0
0,
5
1
1,
5
2
2,5
3
mmol/L
3,
5
4
4,
5
Kranskärlssjukdom
5
2015-01-27
5,5
13
Population
Världen
Västvärlden
0
0,
5
1
1,
5
2
2,5
3
mmol/L
3,
5
4
4,
5
Kranskärlssjukdom
5
2015-01-27
5,5
14
Primär prevention: förebyggande av
insjuknande
Sekundär prevention: förebyggande av
återinsjuknande
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
15
Primär prevention: modifikation av
riskfaktorer hos individer utan kliniska
manifestationer av hjärt-kärlsjukdom
Sekundär prevention: modifikation av
riskfaktorer hos individer som redan
drabbats av någon aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
16
SCORE –
Sverige
23. Wilhelmsen L, Wedel H, Conroy R,
Fitzgerald T. Det svenska SCOREdiagrammet för kardiovaskulär risk.
Öppnar för bättre möjligheter att
förebygga hjärt-kärlsjukdom.
Läkartidningen 2004;20:1798-801.
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
17
NDR:s riskmodeller skattar risk för fatala och
icke-fatala hjärt-kärlhändelser över 5 år
I NDR:s riskmodeller motsvarar
riskgruppering enligt SCORE:
◦ Mycket hög risk: > 20 % risk över 5 år
◦ Hög risk: 8–20 %
◦ Måttlig risk: 2–8 %
Modellerna finns på www.ndr.nu/risk och bör
användas vid riskskattning av svenska
diabetespatienter.
Mkt hög risk LDL <1,8 mmol el 50 % red
◦
◦
◦
◦
Dokumenterad CVD
DM typ 1 el typ 2 med 1 ytterligare riskfaktor
Allvarlig njursjd, eGFR<30 ml/min
Score >10 %
Hög risk LDL <2,5 mmol
◦ DM typ 1 el 2 utan riskfaktor
◦ Medelsvår njursjd eGFR 30-59 ml/min
◦ Score >5 and < 10 %
Medelhög risk LDL <3 mmol
◦ Score >1 <5 %
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
21
1.
2.
3.
4.
Patienter med etablerad CVD
Asymptomatiska patienter med ökad risk
pga multipla riskfaktorer
Diabetes
Släktingar till patienter med tidig
aterosklerotisk CVD (män<55år,
kvinnor<65år)
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
22
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
24
Lee et al
Am j Clin Nutr1999
2015-01-27
25
Kranskärlssjukdom
0
Ingen tobak
3 Gå minst 3 km dagligen eller 30 min
måttlig aktiviet
5 Portioner frukt och grönsaker per dag
140 Blodrycket lägre 140 mm Hg
5 Total kolesterol <5 mmol/l
3 LDL (onda) kolesterolet under 3 mmol/l
0 Undvik övervikt och diabetes
ESC rek
2015-01-27
Kranskärlssjukdom
26
Rökning
Höga blodfetter
Diabetes
Högt blodtryck
Övervikt
Psykosocial
stress
Fysisk aktivitet
Måttlig
alkoholkonsumtion
Dagligt intag
frukt o grönt
Efter Yusef et al Interheart
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
27
Kranskärlssjukdom
2015-01-27
28
