Fall 1:1

Fall 1:1
Kajsa 2 år
På ögonklinikens telefontid ringer på förmiddagen en dagisfröken. Det verkar som
hon är lite upprörd, möjligen också lätt oroad. Det framkommer att i morse lämnades
Kajsa av en kraftigt försenad, svettig fader. Flickan var röd och kladdig i ögonen,
vilket påpekades av fröken, men fadern försvann hastigt med "ingen fara" lämnat i
dörren. Nu undrar man, eftersom ingen svarar hemma hos Kajsa (mamman nattsköterska) och pappan flugit till Stockholm enligt US växel, vad man skall göra. Den
vänliga ögonsjuksköterskan lovar att ögonjouren genast skall titta.
Fall 1:2
Jouren får följande uppgifter: Flickan var dagen före hängig och hostig, snorade en
del. För övrigt frisk och glad tös. Temp 37,9° på dagis före avfärd.
Ögonen perifert injicerade. Varkladdar i mediala ögonvrårna, ögonfransarna och i tårfilmen. Speglande hornhinnor. Iris och pupill ua. Röd reflex i genomfallande ljus.
14-04-22
Fall 3:1
Sture 78 år
På ögonmottagningen återkommer en äldre man. Han har varit aktuell några gånger de
senaste åren. Han har även sökt privatpraktiker för sina problem. De består i en
närmast ständig irritation från ögonen. De svider och bränner. Känns torra, framför allt
på morgnarna, då det också ofta sitter lite grus i ögonvrån. Trots det rinner ögonen
kraftigt ibland, och då i situationer när något yttre irriterar, såsom tobaksrök, kyla och
blåst.
Fall 3:2
Vid undersökning finner Du:
Visus hö 0,4 egen korrektion addition -2,5 sfäriskt (eg korr = +1,75 sf -0,75 cyl 160° )
vä 0,7 eg korr add -0,75 sf (eg korr = +1,5 sf -0,75 cyl 20° )
Tryck hö 22 mm Hg, vä 20 mm Hg.
Ögonlocken ter sig lätt atrofiska, särskilt nära kanten och enstaka cilier saknas. Någon
cilie lätt felställd. Ögonlockskanter är lätt rodnade med intorkat sekret i ciliebaser.
Enstaka kärl i konjunktiva är något dilaterade. Speglande korneae med punktata
defekter i epitelet nedåt. Ingen inre retning. Iris, pupill ua. Lätt kärnskleros, mest
höger. Peripapillär atrofi, i övrigt ua. Viss grynighet i makula.
“Break up time” (BUT) 5 sekunder.
14-04-22
Fall 5:1
Herbert 62 år
På intensivvårdsavdelningen uppmärksammas du på en patient som ligger i respirator
efter en njurtransplantation. Biträdet säger att patienten verkar så röd och kladdig i sitt
högra öga. Ingen har tidigare lagt märke till ögat. Du observerar något som liknar ett
infekterat sår på hornhinnan.
Patienten, som är lantbrukare, är gift. Vid samtal med hustrun framkommer att
Herbert inte haft några större ögonproblem, men att han tydligen kontrollerats vart
eller vartannat år på ögonmottagningen. Makan minns också, att han varit på ögonmottagningen strax före njuroperationen. Detta stämmer inte riktigt med den vanliga
rytmen.
Fall 5:2
I ögonjournalen hittas:
Årskontroller av tryck pga hereditet för glaukom (mor, äldre syster) och pseudoexfoliationer. Normala trycknivåer hittills. Senaste besök en vecka tidigare, då akut
efter att ha fått slag av kosvans mot höger öga. Var då lätt irriterad. Vid undersökning
fann man ett epitelsår på hornhinnan och behandlade med Chloromycetin.
14-04-22
Fall 7:1
Stig 68 år
På mottagningen söker en lätt uppjagad man för plötslig blindhet höger öga.
Jourhavande får fram att patienten sett bra hela sitt liv, men tyckt att det blivit allt
besvärligare att köra bil i mörker. Undvikit detta sedan 5-10 år. I morse skav i vänster
öga under läsning av Corren. Gnuggade ögat och upptäckte då att synen på höger öga
var borta.
Fall 7:2
Frisk man, inga mediciner, röker en ask per dag, mycket måttligt etyl.
Visus hö P + L (Perception + Lokalisation)
vä 0,6 i ordinarie rumsbelysning. 1,0 nästan felfritt med takbelysningen släckt
Höger öga: blekt, retningsfritt yttre och inre. Kornea, främre kammare, iris, pupill ua.
Lins helt grå, ingen röd reflex från fundus i genomfallande ljus.
Vänster öga som höger, men lins med lätt kärnskleros och tunn bakre subkapsulär
grumling. God insyn: papill och makula ua.
14-04-22
Fall 8:1
Bertil 59 år
Arbetar som busschaufför. Vid synprövning på företagshälsovården har synskärpa hö
0,8 vä 0,2 uppmätts, varför remiss till ögonmottagning. Inga övriga ögonbesvär anges
på remissen.
Vid anamnesupptagningen säger sig Bertil tidigare ha sett bra och har själv inte märkt
synnedsättning. Han är frånsett en ganska lindrig astma allmänt frisk.
Fall 8:2
Vid undersökning på ögonmottagningen:
Visus hö 0,8 utan korr, glas bättrar ej
vä 0,2 utan korr, 1,0 (+1,0 sf)
Pa hö 32, vä 40 mm Hg
Kapselexfoliationer finns, linser i stort sett klara och ögonbotten visar papiller som på
bild (övriga ögonbotten ua).
Synfältsundersökning enligt Humphrey, se bilaga.
14-04-22
Fall 8:3
Höger öga:
Vänster öga:
14-04-22
Fall 10:1
Asta 60 år
Diabetes sedan 12 år. Insulinbehandlad sedan 5 år. Hypertonibehandling.
Märkte igår att det högra ögonlocket hängde ned och täckte ögat. Såg dubbelt när hon
lyfte på ögonlocket.
Mår f ö helt bra.
Fall 10:2
I status finner man högersidig blefaroptos. Höger öga står utåt-nedåt. Ögat kan
abduceras, men i övrigt nästan inte röras alls. Vid försök att titta nedåt roterar höger
öga inåt (i anteroposterior axel). Pupillerna är likstora och reagerar ua för ljus.
Fotografiet illustrerar rörligheten hos en annan patient med samma motilitetsstörning.
På bilden centralt tittar patienten framåt. De andra åtta bilderna visar ögonställningen
när patienten försöker titta i resp blickriktning, dvs som när man sitter framför
patienten och håller ett fixationsobjekt åt resp håll. (På bilden till vänster om mitten
försöker pat titta åt höger).
14-04-22
Fall 12:1
Axel 49 år
Axel söker akut på vårdcentralen efter att under dagen ha märkt kraftig synnedsättning
på vänster öga.
När Axel för ett par dagar sedan läste tidningen uppträdde flimrande, blixtrande
fenomen i vänstra ögats synfält. Samtidigt märkte han en rörlig grumling med
utseende som en fluga, vilken var belägen ganska centralt i synfältet. Axel trodde att
han fått in något skräp i ögat, eftersom han tidigare under dagen slipat trä med sandpapper, men någon skavningskänsla märkte han inte. Ljusblixtarna försvann efter
några timmar, men "flugan" har funnits kvar hela tiden och stört synen på ett
irriterande sätt. Axel hade dock börjat vänja sig vid detta då han igår på morgonen
märkte en nytillkommen skugga nedåt i vänstra synfältet. Denna skugga har därefter
brett ut sig allt mer och har nu nått en sådan omfattning att Axel bara kan uppfatta
föremål som ligger uppåt i synfältet. Någon värk i ögat har inte förekommit.
Axel har sedan 14-årsåldern haft glasögon på grund av lätt närsynthet. På senare år
tycker han att det har gått lättare att läsa om han tagit av sig glasögonen. Han är annars
enligt vad han vet helt frisk. Blodtrycket har varit bra vid tidigare hälsokontroller.
Fall 12:2
Vid undersökning med bl a direkt oftalmoskopi finner Du följande:
Synskärpa höger öga: 1,0 med egna korrektionsglas.
vänster öga: FR 2 m med egna korrektionsglas, andra bättrar ej.
Tonus palperas u.a.
Höger öga: Blekt. Cornea glatt, speglande. Medierna axialt klara. Ögonbotten: papill
och macula u a.
Vänster öga: Blekt. Cornea glatt, speglande. Pupillen vidgas med Mydriacyldroppar.
Grumling med efterrörelse ses vid undersökning i genomfallande ljus.
Ögonbottenreflexen ter sig gråaktig uppåt och normal nedåt. Ögonbotten: papill u a.
Gråaktigt, vattrat utseende i macula och uppåt, så långt man ser med direkt oftalmoskopi. Nedåt ser ögonbotten mer normal ut.
Du remitterar Axel till ögonklinik med preliminär diagnos.
14-04-22
Fall 14:1
Maj 73 år
Maj söker vårdcentralen på tidsbeställd mottagning på grund av bilateral
synnedsättning.
Maj har tidigare i livet haft god syn, men för ungefär ett år sedan märkte hon att synen
på det vänstra ögat hade blivit betydligt sämre än tidigare. Eftersom det talas så
mycket om gråstarr nuförtiden förmodade hon att det rörde sig om detta och sökte
aldrig läkare för sina besvär. Höger öga var ju också bra. Den senaste månaden har
dessvärre också detta öga börjat krångla: raka kanter på t ex lyktstolpar och hus har
verkat förvridna och krokiga. Synskärpan har också försämrats så kraftigt att Maj fått
svårt att reda sig i det dagliga livet. Läsning går inte alls.
Maj behandlas sedan några år tillbaka för hypertoni och angina pectoris, men tycker
trots allt att hon varit ganska frisk.
Fall 14:2
Vid undersökning finner Du följande.
Synskärpa :
Närvisus:
Ögontryck:
Höger öga: 0,2 okorr, glas bättrar ej.
Vänster öga: P + L.
Höger: 18 pktr
Vänster: Ej 24 pktr
Höger öga: 20 mmHg
Vänster öga: 18 mmHg
Höger öga: Blekt yttre. Kornea glatt, speglande. Lätta perifera starrekrar ses i genomfallande ljus. Ögonbotten: se fotografi!
Vänster öga: Blekt yttre. Kornea glatt, speglande. Grå reflex i genomfallande ljus på
grund av tät katarakt.
14-04-22
Fall 16:1
John 48 år
John vårdas på medicinska kliniken på grund av hypertoni. Han remitteras till
ögonkliniken för konsultation. Följande hämtas från remissen:
"48-årig man som inkommer med malign hypertoni. Blodtryck upp mot 260/180.
Kraftig vänsterkammarhypertrofi, proteinuri och kreatininstegring. Tacksam för
bedömning av ögonstatus".
Fall 16:2
Remissvar:
"Patienten är sängliggande, och får enl. uppgift ej sitta upp. Anger att synen subjektivt
är som vanligt.
Ögonen har lätt konjunktival injektion.
Tonus palperas u a.
Klar insyn. Ögonbottnar (dil): se foto!.
Bedömning: Kärlförändringar med tecken till grav hypertoni . Ett tydligt sklerotiskt
inslag föreligger liksom tecken på hypocirkulation".
Fall 16:3
På given behandling sjunker blodtrycket. Vid den senaste undersökningen ca 1 år efter
den första ögonkontrollen noteras följande:
Korrigerad visus: H: 0,8, V: 0,7.
Papillerna väsentligen normalt avgränsade. Artärerna fortfarande smala med breddökad reflexstrimma. En del lätta kaliberväxlingar och korsningsfenomen finnes. Inga
blödningar eller exsudat ses. Makulae är lätt chagrinerade."
14-04-22
Fall 18:1
Uno 20 år
Tidigare frisk. Sedan några dagar tilltagande värk i höger nedre ögonlock. Själva ögat
är blekt, men nedre ögonlocket är svullet och rodnat.
Fall 18:2
Man palperar en knappt ärtstor, mjuk men kraftigt ömmande resistens något medialt i
höger nedre ögonlock. Gul på toppen. Insidan av ögonlocket är kraftigt injicerat.
14-04-22
Fall 20:1
Hilding 72 år
Tar medicin för ett något förhöjt blodtryck, men är i övrigt frisk. Sedan flera månader
haft besvär med tårflöde från bägge ögonen, ffa det högra. Får ideligen torka tårar från
kinden. Ögonen känns irriterade och är röda.
Fall 20:2
Vid undersökning finner man normal synskärpa. Bulberna och insidorna av ögonlocken är kraftigt injicerade, särskilt nedtill. Ögonlockskanterna har förlorat kontakten
med bulben och står ut. Det finns en ökad tårsjö och på höger sida rinner tårarna ned
på kinden.
14-04-22
Fall 22:1
Ulf 59 år
Tidigare väsentligen frisk man som två veckor tidigare genomgått en övre luftvägsinfektion. För ca en vecka sedan begynnande smärtförnimmelser som lokaliserats till
vänster öra. Sista 3-4 dagarna tilltagande svårigheter att röra vänster ansiktshalva. Har
nu remitterats till dig som ögonjour av öronkollegan, då patienten primärt sökt där.
Fall 22:2
Av öronremissen framkommer att patienten har diagnostiserats med Bell's pares.
Utredning är påbörjad på öronkliniken. Man önskar bedömning av ögonstatus, då
patienten har tilltagande skav och irritation i vänster öga.
Synskärpa hö 1,0 okorr
vä 0,5-0,7 okorr
Hö öga blekt, retningsfritt yttre och inre
Vä öga står öppet. Pat kan endast med yttersta volontära knipning täcka hornhinnan
med övre ögonlocket, och då genom att bulben roterar uppåt. Ögat blandinjicerat,
kornea aningen disig, delvis p g a grums i tårfilmen, och vid färgning finner man en
mängd punktatadefekter i epitelet, särskilt nedåt. Kornealsensibiliteten ua. Ingen
ljusväg. Iris, pupill ua. Röd reflex. Centrala fundus ua.
14-04-22
Fall 24:1
Emma 11 mån
Redan 5 mån gammal söker Emma med benägen hjälp från sina båda föräldrar på sin
barnavårdcentral. Man hade noterat rinnande ögon samt rikligt med var i ögonvrårna
på båda sidor. En vikarierande distriktsläkare tolkade problemet som purulent konjunktivit och behandlade med kloramfenikoldroppar.
Efter tillfällig förbättring åter besvär vid två tillfällen, men nu endast från höger sida.
Överremitteras till ögonklinik under diagnos recidiverande ensidig konjunktivit.
Föräldrarna får besked om att en tid bokats på ögonkliniken 5 veckor senare.
Under väntetiden får Emma ånyo symtom från sitt högra öga och man söker akut på
ögonklinikens jourmottagning.
Fall 24:2
Man finner vid undersökning på höger sida en lätt svullnad i övre ögonlocket,
sparsamt med pus i nedre fornix men, i övrigt normala förhållanden, så långt detta går
att undersöka på Emma, som snällt sitter i pappas knä.
14-04-22
Fall 26:1
Johanna 15 år
Söker akut en blåsig dag p g a plötsligt uppträdande svår skavningskänsla i höger öga.
Hon är tidigare ögonfrisk.
Fall 26:2
Synskärpan går ej att pröva på höger öga, eftersom patienten har så svårt att öppna det.
Det är också svårt att inspektera ögat. Under korta glimtar uppfattar man att det är
ganska rött. Tårarna rinner hela tiden.
Synskärpa vä 1,0. Ögat är blekt och retningsfritt med klar och speglande cornea.
Man ger en droppe Lidocain-Fluorescein i höger öga. Efter ca 30 sekunder kan
Johanna öppna ögat och det känns lite bättre. Det skaver dock fortfarande när hon
blinkar.
Vid inspektion i spaltlampa ser man i övre delen av kornea flera vertikala rispor i
epitelet. Risporna är lätt gulgrönfärgade. Man kan inte se någon främmande kropp.
14-04-22
Fall 28:1
Sture 42 år
Metallindustriarbetare som under dagen svetsat. Kände hur något träffade vänster öga.
Efter någon timme började det skava och irritera mer och mer. Söker nu efter arbetsdagens slut.
Fall 28:2
Visus Hö 1,0 eg korr
Visus Vä 0,8 eg korr
Hö öga: blekt och oretat, klar och glatt cornea.
Vä öga: Paracentralt kl halv fyra sitter en metallisk främmande kropp. Cornea i ö helt
klar. Ögat är blandinjicerat. Klara medier axialt, centrala fundus ua.
Droppbedövning (Oxibuprocain), varefter man med främmande kropps-instrumentet
avlägsnar den främmande kroppen. Det kvarstår en mörkbrun tunn missfärgning.
14-04-22
Fall 30:1
Markus 14 år
Spelar innebandy. När han skall täcka ett skott studsar bollen på hans klubbskaft och
träffar höger öga med stor kraft. Det gör mycket ont, Markus faller ihop och är nästan
borta en stund. Kan först inte öppna ögat på ett tag, men när det går igen är synen
mycket dimmig.
På distriktsläkarmottagningen strax intill sporthallen konstaterar man att synen på
höger öga är mindre än 0,1 (vä 1,0). Höger öga är lätt rodnat och iris ser påtagligt
mörkare ut jämfört med vänster. Höger pupill ses och verkar lite större än vänster,
men rör sig vid ljusinfall direkt och konsensuellt.
Fall 30:2
Markus skickas direkt till ögonläkarjouren. Under färden till och under väntetiden på
ögonklinikens akutmottagning klarnar synen något. Det molvärker fortfarande och
hela tiden i ögat. Ögonlocken har svullnat upp en hel del.
Synskärpa
Hö: 0,7 okorr, 1,0 med stenopeiskt hål.
Vä: 1,0 okorr.
Ögontryck hö: 20 mmHg
Ögontryck vä: 15 mmHg
Hö öga: Måttlig ögonlockssvullnad med antydd blåfärgning av kanterna. Lätt blandinjektion. Kornea klar. Hyphaema med höjd ca 1,5 mm i nedre kammarvinkeln.
Ljusväg med mycket rikligt med korn i främre kammaren. Kornen tycks skifta i rött.
Pupillen antytt oregelbunden med oval form, längsaxeln horisontellt, lätt mydriasis,
något dålig effekt i pupillsfinktern. Ingen synlig sfinkterruptur eller irisbasdialys.
Disig insyn men papill och makula bedömes ua. Inga säkra perifera förändringar. (Se
bild)
Vä öga: blekt och oretat, främre delar, medier, fundus centralt ua.
14-04-22
Fall 32:1
Daniel 23 år
Kommer till ögonmottagningen eftersom han tycker att han ser suddigt på höger öga
sedan en dag med lätt obehag bakom höger öga. Vid undersökning finner man:
S HV 1,0 okorr
Tryck HV 18
Pupiller likstora. Reagerar normalt för ljus. Ögonbottnar: papiller normalt avgränsade,
normal färg, maculae ua.
Färgsinne något defekt höger öga.
Fall 32:2
Återkommer efter 2 dagar. Har blivit sämre. Upplever smärta bakom höger öga som
förstärks vid ögonrörelser. Känner sig i övrigt frisk.
S
H Handrörelser
V 1,0 okorr
Tryck H 17 V 19
Pupillreaktioner går ej att bedöma då Daniel redan fått pupillvidgande droppar.
Synfält enl bif schablon!
Ögonbottnar status quo. (Var god se bild av höger papill)
14-04-22
Fall 32:3
Höger öga
Blinda fläcken
Vänster öga
14-04-22
Fall 34:1
Karl-Erik 77 år
Insjuknar plötsligt med svaghet i vänster arm och ben. Söker akutmottagningen och
inlägges på neurologiska kliniken. Svagheten blir ganska snart betydligt förbättrad.
Karl-Erik märker vissa svårigheter att läsa.
En vecka efter insjuknandet konsulteras ögonkliniken. Följande status noteras:
S HV 1,0 egen korr (+2,0 sf).
Pa HV 12 mm Hg.
Ögonen retningsfria, inga nämnvärda linsgrumlingar. Normala pupillreaktioner.
Papiller normalt avgränsade med små centrala exkavationer. Artärer är generellt något
smala och har breddökad reflexstrimma. Inga blödningar. Retina överallt intilliggande.
Synfält enl. bifogad schablon!
Karl-Erik får veta att han inte ser åt vänster sida och att han därför inte skall köra bil.
Han skrivs hem från neurologen.
14-04-22
Fall 34:2
Synfältet presenteras såsom patienten ser. Patientens synfält åt höger representeras
till höger i bilden, likadant för vänster. Fixationspunkt centralt.
Höger öga:
Vänster öga:
14-04-22
Fall 34:3
Karl-Erik 77 år
Vid kontroll hos sin vanliga doktor för blodtrycket (170/90) diskuteras frågan om bilkörning. Det framkommer att Karl-Erik kör bil regelbundet. Han behöver bilen för att
komma till sin sommarstuga i Horn. Pat menar att hans erfarenhet av bilkörning kan
kompensera hans synfältsdefekt. Han "kör ju i alla fall mycket bättre än många unga
snorvalpar". Dessutom är det ju åt vänster han ser dåligt och från höger kommande
fordon som har förkörsrätt.
Ny undersökning på ögonmottagningen visar helt oförändrat status.
Vad säger du till Karl-Erik?
14-04-22
Fall 1:kommentar
Kajsa 2 år
Akut bilateral konjunktivit, sannolikt av viral genes med sekundär bakteriell infektion.
Rekommendation om tvättning och sköljning av ögonen. Om infektionen kvarstår
efter 5-7 dagar eventuell behandling med Fucithalmic x 2 eller Kloramfenikol x 4 i
vardera ögat i c:a en vecka. Föräldrarna får råd beträffande hygien och dagisvistelse.
Rekommendationer från ögonkliniken är att det är ok med dagisvistelse vid
konjunktivit, då smitta redan skett innan symtom uppstår.
14-04-22
Fall 3:kommentar
Sture 78 år
Kronisk blefarit är ett inte helt ovanligt tillstånd. Förekommer hos såväl unga som
äldre patienter, inte sällan i association med Acne Rosacea. Tillståndet beror på en
inflammation i Meiboms körtlar med sekundär tårfilmsdysfunktion och kan kallas
Meibomian Gland Dysfunction (MGD).
Behandlingsrekommendation är ögonlocksmassage, där man masserar
ögonlockskanter med fuktad bomullspinne, gärna efter omslag med ljumma
kompresser på ögat för att öppna upp körtelkanalerna.
Tårersättningsmedel rekommenderas för att ersätta den dåliga tårfilmen. På
marknaden finner man en rad olika droppar med olika viskositet och fettinnehåll.
Patienter brukar hänvisas till apoteket för hjälp med rekommendationer. Bäst är
förskrivningar utan konserveringsmedel, eftersom detta (vanligen bensalkonklorid) är
cytotoxiskt, och därför kan försvåra besvären.
I vissa fall kan det krävas behandling med lokal antibiotika och steroid. I allvarligare
fall brukar tetracykliner förskrivas, som kan lindra inflammationen i körtlarna.
14-04-22
Fall 5:kommentar
Herbert 62 år
Djup keratit orsakad av kollagenasbildande Pseudomonas Aeruginosa hos patient med
kornealt trauma. Nedsatt immunförsvar. Behandlingen visade sig vara otillräcklig. Var
man på ögonmottagningen medveten om att patienten var aktuell för immunosuppression?
Keratiter skall alltid skötas av specialist och behandlas efter odling företrädesvis med
såväl lokal som systemisk antibiotika. En allvarlig keratit av detta slag kan orsaka en
endoftalmit som i tillägg kan kräva intraokulära injektioner av antibiotika.
14-04-22
Fall 7:kommentar
Stig 68 år
Stig opererades på sitt högra öga och fick en intraokulär lins.
Han undrar nu om han kan bli opererad på sitt vänstra öga.
14-04-22
Fall 8:kommentar
Bertil 59 år
Diagnosen blir exfoliationsglaukom höger öga. P g a patientens astma inledes
behandling med Betoptic x 2 i höger öga. Denna droppe är relativt selektiv för 1
receptorer. Då denna ej har tillfredställande effekt, kompletterar man med pilokarpin.
Bertil klagar då över att det skymmer. Pilokarpin bytes därför ut mot Trusopt (topikal
karbanhydrashämmare), som ej har effekt på pupillen. Bertil har upprepade tryck över
30 mm Hg på det vänstra ögat, varför -blockare insättes även där. Trycket är välreglerat på vä öga med denna behandling.
Bertils framtid som busschaufför diskuteras.
14-04-22
Fall 10:kommentar
Asta 60 år
Asta befanns ha en total högersidig oculomotoriuspares med engagemang av samtliga
fem av N III's innerverade muskler. Det är inte ovanligt med isolerade eller
kombinerade kranialnervspareser hos diabetiker. Det är alltså en störning i
cirkulationen till nerven. Spontan utläkning är regel. Asta blev också bra spontant och
efter 2-3 månader var hennes ögonmotilitet helt normal.
Kan Asta köra bilen till torpet efter sitt akuta besök på ögonmottagningen?
Vad betyder det om pupillfunktionen är störd? Störd på vilket sätt?
14-04-22
Fall 12:kommentar
Axel 49 år
Axel remitteras till ögonklinik u d suspekt näthinneavlossning vänster öga.
Remissvar:
"Det föreligger en vänstersidig näthinneavlossning med utbredning i periferin mellan
kl 9 och 3. Avlossningen engagerar makula. Perifert kl 12 finnes en hästskoruptur.
Operation utföres i narkos med cerklage, vitrektomi, endolaser och gasinjektion (0,6
ml 100 % SF (svavelfluorid)) via pars plana. Postoperativt magläge. Vid kontroll
noteras intilliggande näthinna. Fortsatta kontroller hos oss".
Att diskutera:
Näthinneavlossningens uppkomstmekanismer, symtombild och behandling.
Hur är prognosen beträffande Axels synförmåga på vänster öga?
Krävs några särskilda åtgärder beträffande höger öga?
14-04-22
Fall 14:kommentar
Maj 73 år
Maj remitteras till ögonklinik på misstanke om exsudativ (”fuktig”) makuladegeneration.
Fluoresceinangiografi, ICG och OCT visar subpigmentepitelial (occult) kärlnybildning
belägen kring och under fovea. Tillståndet bedömes vara tillgängligt för anti-VEGFbehandling. Med hänsyn till den besvärliga situation som Maj råkat i utföres
vänstersidig kataraktextraktion med implantation av IOL i bakre kammaren.
Postoperativt blir visus på detta öga 0,8. En del drusen föreligger i makula.
Prognosen för det andra ögat motsvarar en risk av 8-10% per år (enl 5 års studier).
Att diskutera:
Patogenes vid makuladegeneration.
Behandlingsmöjligheter.
Vad är drusen?
14-04-22
Fall 16:kommentar
John 48 år
Att diskutera:
Patogenes och grad av hypertonibetingade ögonbottenförändringar.
Kan man hos en person som samtidigt lider av hypertoni och diabetes bedöma vilket
av tillstånden som orsakar ögonbottenförändringar med exsudat och blödningar?
14-04-22
Fall 18:kommentar
Uno 20 år
Hordeulum, dvs en infektion, i en eller flera cilietalgkörtlar.
Vageln incideras och tömmes med hjälp av bomullspinnar. Kloramfenikolsalva eller
fucithalmic under ett par dagar.
14-04-22
Fall 20:kommentar
Hilding 72 år
Ektropion senile. För det mesta rör det sig om ett slappt involutionsektropion.
Felställningen åtgärdas med förkortande ögonlockskirurgi i lokalanestesi.
14-04-22
Fall 22:kommentar
Ulf 59 år
Vid fascialispares föreligger en rubbning av enheten ögonlock-tårfilm-bulb med stor
risk för uttorkningsskada av hornhinnan. Vid mycket lätta pareser kan det räcka med
att göra patienten uppmärksam på att problemet föreligger och att förebygga med
volontär blinkning 2-3 gånger i minuten. Så snart kornea visar epiteldefekter (detta är
allra vanligast) får patienten sveda och obehag. Lätta pareser kan behandlas med
salvlager - ex oculentum simplex - 3-5 ggr per dygn, mot slutet kanske enbart till
natten. En så uttalad pares som Ulfs måste behandlas med urglasförband - "fuktig
kammare" tills funktionen kommer åter.
Efter 3 mån var patienten återställd. Skulle inte detta inträffa kan en enkel och i första
hand temporär behandling vara lateral tarsorafi, varvid man syr ihop ögonlockskanterna.
14-04-22
Fall 24:kommentar
Emma 11 mån
En ensidig recidiverande konjunktivit talar för en lokal förändring som predisponerar.
Vänd ögonlock och leta efter skräp! Andra orsaker kan vara ett försvårat tårflöde, och
hos ett spädbarn blir första misstanke persisterande membran i tårgången. Här hjälper
tålamod - membranet som normalt öppnas strax före partus, eller ofta nog under
förlossningen, brukar öppna sig relativt snart efter partus, majoriteten inom tre
månader. För att påskynda öppningen brukar man rekommendera tårsäcksmassage.
Under tiden kan renande droppar behövas. Tårvägssondering tillgripes tidigast vid c:a
9 mån ålder om stoppet då fortfarande kvarstår. Det är inte nödvändigt att behandla
sekundär konjunktivit med antibiotika, ofta räcker det att skölja ögonen.
Emma blev bra redan efter två dagars kompression av höger tårsäck. Mamman
berättade att plötsligt "var det som om något brast" och flickan har härefter inte haft
problem med var i något öga.
14-04-22
Fall 26:kommentar
Johanna 15 år
Övre ögonlocket everteras. På insidan finner man en liten främmande kropp som
bortplockas med hjälp av en fuktad bomullspinne. Därefter är skavningskänslan borta.
För att inspektera övre fornix krävs dubbelevertering.
Salva plus förband.
14-04-22
Fall 28:kommentar
Sture 42 år
Corp(us) al(ienum) corn(eae).
De främmande kropparna är varma och bränner snabbt fast. Efter ett fritt intervall
kommer obehagen. När ”corpen” lyfts ut från kornea ses ofta värmekoagulerad äggvita
under den, ett brännmärke som en rund ring.
När man skall ta bort skräp på cornea bör man ta stöd med sina händer på patientens
huvud. Skräp som inte är fastbränt kan ofta torkas bort med en koksaltfuktad bomullspinne. Fastbränt skräp borttages med det s k främmande kropps-instrumentet. Den
bruna ringen i stromat är betydligt svårare att avlägsna i det akuta läget Man kan
antingen använda en kornealfräs (typ tandläkarborr) och försiktigt avlägsna
kvarvarande rost, eller skrapa försiktigt med främmande kroppsinstrumentet. Har man
inte tillgång till instrument, kan man lägga in Kloramfenikol/Fucithalmicsalva i ögat.
Nästa dag går det betydligt lättare att med det reguljära främmande kroppsinstrumentet avlägsna den bruna ringen. Recept Kloramfenikol salva x 3/Fucithalmic
x 2 i 3-4 dagar. Förband känns ofta behagligt. Återbesök vid behov.
Skräp som suttit en tid ger ofta upphov till en inre retning genom att toxiska
substanser frisätts. Vid kraftig ljusväg med rikligt med korn kan man ordinera cycogyl
för att lätta på ciliarspasmen.
14-04-22
Fall 30:kommentar
Markus 14 år
Bulbkontusion.
Man bör alltid utfråga patienten om skadan så detaljerat att man kan se skadeförloppet
framför sig. Detta underlättar för att bedöma vilka effekter den kan ha gett upphov till.
Man skall också relativt utförligt direkt dokumentera den i journalen, eftersom det
många gånger blir aktuellt med olika läkarintyg, såsom rätts- och försäkringsintyg.
Ta gärna ett foto!
Det finns en lång rad komplikationer som kan uppkomma sekundärt till ett trubbigt
våld mot ögat, en del direkt, men även sent i förloppet kan bekymmer uppträda. Ofta
ses skador i främre och bakre segmentet samtidigt. Många kombinationsmöjligheter "ingen skada är den andra riktigt lik".
Markus fick behandling med kortisondroppar och cykloplegi. Trycket kontrollerade
regelbundet vid återbesök och blödningen resorberades spontant. Efter fyra veckor
gjordes en avslutande undersökning med maximalt vidgad pupill med granskning av
näthinnan som bedömdes u.a.
14-04-22
Fall 32:kommentar
Daniel 23 år
Den snabbt isättande synnedsättningen, retrobulbär smärta, centralskotomet, det
nedsatta färgsinnet, åldern, förloppet och den normala synnerven talar för retrobulbär
optikusneurit. (Inflammationen engagerar synnerven bakom synnervsinträdet)
Några punkter att diskutera:
Var undersökningen vid första tillfället tillräckligt ingående?
Vilka övriga undersökningar som kan göras på ögonmottagningen föreslås som
komplettering?
Bör man göra datortomografi?
Skall patienten utredas vidare på annan klinik?
Sjukskrivning? Behandling? Kontroller?
Diagnos?
Förlopp? Prognos på längre sikt?
14-04-22
Fall 34:kommentar
Karl-Erik 77 år
Denna typ av patient är mycket vanlig. Körkortsförordningen lämnar ingen möjlighet
till undantag från förbud mot framförande av motorfordon.
Eftersom körkortet har ett stort värde som legitimationshandling kan man i första hand
upplysa patienten om att körkortskungörelsens synkrav inte längre uppfylles och att
patienten inte längre, enligt gällande lagar, får köra bil. En anteckning om den gjorda
överenskommelsen görs i journalen. Bryter patienten överenskommelsen måste
trafikverket omedelbart underrättas för indragning av körkortet.
Varför har patienten lässvårigheter?
14-04-22