Verksamhetsplan 2014 Närvårdssamverkan Södra Älvsborg*
Bakgrund
Närvårdssamverkan Södra Älvsborgs målgrupp är de patienter och grupper i befolkningen som samtidigt och samordnat har behov av vård- och
omsorgsinsatser från både kommun och region. Målområden är närhet, kontinuitet, trygghet, tillgänglighet samt patient- och medborgarfokus.
Närvårdssamverkan är en funktion som inbegriper samverkan mellan regionens hälso- och sjukvård i Södra Älvsborg och kommunal vård,
omsorg, socialtjänst och skola som kommunerna i Södra Älvsborg ansvarar för. Samverkan ska stödjas av det lokala folkhälsoarbetet utifrån
uppdraget att verka befolkningsinriktat och syftar till att motverka framtida vård och omsorgsbehov.
Grupper som särskilt ska uppmärksammas:
Barn och unga vuxna med utsatt situation
Personer med psykisk ohälsa
Äldre multisjuka och multisviktande
Personer med funktionsnedsättning
Personer med behov av vård i livets slutskede
Övergripande mål
Övergripande mål
o
o
o
Den enskilde känner sig trygg med insatserna
Rätt vård på rätt nivå
Samordnad och sammanhållen vård för individen
*Denna version av verksamhetplanen innehåller underlag för dokumentation av handlingsplan/aktivitetsplan för respektive målgrupp
Barn och unga vuxna med utsatt situation
Målbild – Politisk målsättning:
-
Tidig upptäckt av barn i riskzonen
Förebyggande insatser ska ske brett utifrån individ, grupp och samhällsnivå
Barn, unga vuxna och föräldrar ska känna sig trygga när organisationerna samarbetar
Alla föräldrar ska erbjudas föräldrastöd
Barn placerade utanför hemmet ska säkras vård och omsorg samt skolgång
Lättillgängligt stöd för barn och unga vuxna
Verksamhetsplan för målgruppen Barn och unga vuxna med utsatt situation
Förbättringsområde
Bättre samordnad vård och omsorg för
barn och unga vuxna i utsatt situation
Mål
Måltal
Öka antalet upprättade Samordnade individuella planer
(SIP)
Antalet upprättade SIP
Fungerande Västbusarbete per definition i samtliga
närvårdsområden
100 %
Ökat antal Barn och Unga vuxna som får vård på rätt
nivå
Antal remissavvikelser i relaterat
till regional medicinsk riktlinje
Närvårdsområde:
Handlingsplan/Aktivitetsplan för målgruppen Barn och unga vuxna med utsatt situation
PRIO
0-3
VAD (mål)
Öka antalet upprättade Samordnade
individuella planer (SIP)
Fungerande Västbusarbete per
definition i samtliga närvårdsområden
Ökat antal Barn och Unga vuxna som
får vård på rätt nivå
HUR (aktivitet)
VEM
RAPPORT
(till
ledningsgruppen)
Personer med psykisk ohälsa
Målbild – Politisk målsättning:
- Alla vägar leder till rätt vård och rätt nivå
- Personer med psykisk sjukdom/ psykisk funktionsnedsättning
ska känna sig trygga i sin situation, veta att vård och omsorg samarbetar
- Reellt inflytande i vård och omsorg för den enskilde
Verksamhetsplan för målgruppen Personer med psykisk ohälsa
Förbättringsområde
Bättre samordnad vård och omsorg för
personer med psykisk ohälsa
Mål
Ökad informationskvalitet SVPL
Ökad följsamhet till rutinen för SVPL:
– upprättade vårdplaner i relation till antal kallelser
Öka antalet upprättade Samordnade individuella
planer (SIP)
Måltal
Enligt definition
80 %
Antalet upprättade SIP
Närvårdsområde:
Handlingsplan/Aktivitetsplan för målgruppen Personer med psykisk ohälsa
PRIO
0-3
VAD (mål)
Ökad informationskvalitet SVPL
Ökad följsamhet till rutinen för SVPL:
– upprättade vårdplaner i relation till
antal kallelser
Öka antalet upprättade Samordnade
individuella planer (SIP)
HUR (aktivitet)
VEM
RAPPORT
(till
ledningsgruppen)
Äldre multisjuka och multisviktande (mest sjuka äldre)
Personer med behov av vård i livets slut
Målbild - Politisk målinriktning
- Alla vägar leder till rätt vård och rätt nivå
- Multisjuka och multisviktande ska känna sig trygga i sin situation, veta
att vård och omsorg samarbetar
- Inga trösklar mellan vårdgivarna
- Reellt inflytande i vård och omsorg för den enskilde
- Vården för personer i livets slutskede ska utmärkas av att den är
lättillgänglig, kontinuerlig och sammanhängande för individ och
närstående
Verksamhetsplan för målgrupperna Äldre multisjuka och multisviktande
och Personer med behov av palliativ vård
Förbättringsområde
Bättre sammanhållen vård och
omsorg för mest sjuka äldre
Mål
Ökad informationskvalitet SVPL
Ökad följsamhet till rutinen för SVPL:
– upprättade vårdplaner i relation till antal kallelser
Öka antalet upprättade Samordnade individuella planer
(SIP)
Minskad undvikbar slutenvård
Minskad återinläggning inom 30 dagar
Förbättra läkemedelsanvändningen för äldre:
– andel olämpliga läkemedel
– andel antipsykotiska läkemedel
– andel antiinflammatoriska läkemedel
Ökad kvalitet i palliativ vård
Öka andelen genomförda brytpunktssamtal
(informerande samtal)
Måltal
Enligt definition
80 %
Avvakta nytt IT-stöd för vårdplanering
Statistiskt säkerställd förbättring av
indikatorn
Statistiskt säkerställd förbättring av
indikatorn
Statistiskt säkerställd förbättring av
indikatorn
10 procentenheter i respektive
närvårdområde
Närvårdsområde:
Handlingsplan/Aktivitetsplan för målgrupperna Äldre multisjuka och multisviktande
och Personer med behov av palliativ vård
PRIO
0-3
VAD (mål)
HUR (aktivitet)
VEM
RAPPORT
(till
ledningsgruppen)
HUR (aktivitet)
VEM
RAPPORT
(till
ledningsgruppen)
Ökad informationskvalitet SVPL
Ökad följsamhet till rutinen för SVPL:
– upprättade vårdplaner i relation till
antal kallelser
Öka antalet upprättade Samordnade
individuella planer (SIP)
Minskad undvikbar slutenvård
Minskad återinläggning inom 30 dagar
Förbättra läkemedelsanvändningen för
äldre:
– andel olämpliga läkemedel
– andel antipsykotiska läkemedel
– andel antiinflammatoriska läkemedel
PRIO
0-3
VAD (mål)
Öka andelen genomförda
brytpunktssamtal (informerande samtal)
Personer med funktionsnedsättning
Målbild - Politisk målinriktning
- Ökad tillgänglighet och delaktighet
- Tydlig anpassad information till personer med funktionsnedsättningar och anhöriga
Verksamhetsplan för målgruppen Personer med funktionsnedsättning
Förbättringsområde
Bättre samordnad vård och omsorg för
personer med funktionsnedsättning
Mål
Ökad informationskvalitet SVPL
Ökad följsamhet till rutinen för SVPL:
- upprättade vårdplaner i relation till antal kallelser
Personer med LSS-insats ska ha en samordningsplan
Måltal
Enligt definition
80 %
Jan- Febr enkät för baslinje,
from Mars följa utvecklingen
Närvårdsområde:
Handlingsplan/Aktivitetsplan för målgruppen Personer med funktionsnedsättning
PRIO
0-3
VAD (mål)
Ökad informationskvalitet SVPL
Ökad följsamhet till rutinen för SVPL:
- upprättade vårdplaner i relation till
antal kallelser
Personer med LSS-insats ska ha en
samordningsplan
HUR (aktivitet)
VEM
RAPPORT
(till
ledningsgruppen)
