2014‐11‐25
Vår kunskap har ökat drastiskt
FBH‐dagen 7 november 2014
Kan man övervinna spasticitet med aktivitet?
Hur långt kan man nå?
Går det att träna?
Ann‐Christin Eliasson, arbetsterapeut 2014-11-25
Sidan 4
Utveckling av kontrakturer, CPUP
Development of PEDI and AHA
Dan
Presentationens namn alt. enhetens namn
100
III
80
60
40
20
0
1,5
3,5
2,5
5,5
4,5
7,5
6,5
9,5
8,5
11,5
10,5
13,5
12,5
15,5
14,5
AHA units
Pedi
15 years
18‐month AHA model
10
Erfarenheter och observationer, bör mätas med olika måttstock
High 18-month AHA
Low 18-month AHA
80
54
0
AHA 68 units
AHA logits
5
High
3 yrs
AHA 34 units
-5
32
Low
7 yrs
-10
22
20
High, n=27, Low, n=16
40
60
Age (months)
80
100
Holmefur et al 2010
1
2014‐11‐25
Varför är det en så stor variation
Handfunktion och TMS mönster hos barn med unilateral CP
Kontralaterala projektionsmönster ger bättre funktion (box and blox)
Hjärnskadan påverkar utvecklingen!
Ipsilaterala projektionsmönster ger sämre funktion n = 5 in each group
Holmström et el 2010
Typ av hjärnskada påverkar utvecklingen
n=27
När ska man börja träna?
• Den ökade plasticitet i tidig ålder indikerar att det är under den tidsperioden som möjligheterna påverka utvecklingen är som störst
Difference in limit:
9.8 points (p=0.024)
F i rs t
ye a r o f l i f e
11
Holmefur et al 2013
Reorganisation av motoriska projektionsmönster påverkar handfunktion Tidig re‐organisation av motoriska projektionsmönster
Stimulering på en sida
ger respons i båda händerna
• Det typiska projektionsmönstret är kontralateral projection undersökt med Transcranial Magnetic Stimulation (TMS)
• Vid unilateral CP, går det att identifier olika projektionsmönster
Ipsilaterala projektioner minskar
Typ av skada: 7 PVL, 7 MCA
14 barn
7‐8 barn
Ipsilaterala projektioner
minskar inte
Eyre et al 2007
Staudt et al 2004
2
2014‐11‐25
2011
Inte alla barn har så god utveckling
Normalt
Katter har initialt
bilateral terminering
av CST Inaktivering ger en förändrad
terminering av CST Electrisk stimulering kan reparera/förbättra den normala distributionen av corticospinal kontkt in denna tidsperiod
Ipsilaterala
projektioner minskar
I 5‐7 veckan
Den motoriska
kartan utvecklas upp
till 11‐14 veckan
16
Hand Assessments for Infants, 3‐12 månader
• Ett bedömningsinstrument som mäter och beskriver babisars förmåga att använda
sina händer, var för sig och tillsammans
• Konceptuellt bygger det på samma principer som AHA
• Kriteriebaserat bedömningsinstrument (19 items på en 3‐ gradig skala)
• Videoinspelad leksituation
• Result in a asymmetry index for children with unilateral CP
• Normativa data för typisk utvecklade barn
Kan handfunktionen förbättras
av tidig träning?
Design
• Randomiserad kontrollerad studie
• Aktivering/stimulation/träning av handfunktion
• Du lär dig det du övar
• Baby massage
• Generell stimulation är viktig för utveckling
• Inklusionskriteria:
• Inte nödvändigtvis diagnostiserad unilateral CP men neurologiska tecken och kliniska symptom • Under 8 månader
• Stratifierade utifrån ålder och typ av primär hjärnskada
Preliminära resultat
Rasch analys visar att HAI består av endimensionella skalor för båda händerna separat och för de bimanuella delen.
HAI kan användas för;
• Upptäcka tidiga tecken på asymmetrisk hand funktion • Mäta utveckling över tid • Utvärdera behandling • Baby massage
• En kurs som ledd av certifierad instruktör i spädbarnsmassage
• 3 träffar och innehåller både praktiska och teoretiska moment. Varje träff är 1 ‐ 1,5 tim varje tillfälle..
• Massage varje dag under 6 veckor i 2 perioder före 12 månaders ålder • Åldersnormering ska göras
3
2014‐11‐25
Det behövs material inför träningsperiod
Video clip
Preliminary result: Individuella skillnader 32 children recruited, not all has ended the program International Conference on Cerebral Palsy and other Childhood‐onset Disabilities 20
20
15
15
10
10
5
5th International Conference of Cerebral Palsy (ICPC) 28th Annual Meeting of the European Academy of Childhood Disability (EACD) 1st Biennial Meeting of the International Alliance of Academies of Childhood Disability (IAACD)
5
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
‐5
‐5
There is several children without unilateral CP in both groups, here excluded
www.ICPC201
www.icpc2016.com
FBH‐dagen 7 november 2014
Kan man övervinna spasticitet med aktivitet?
4
