Utredning och remissindikationer - barnallergier
Remissindikationer
Allergier hos barn
EKSEM
• mycket utbredda eksem
och/eller svåra eksem som ej
svarar på insatt behandling.
• frekventa försämringar utan
påvisbar orsak.
• eksem som orsakas av
födoämnesöverkänslighet
och där diet/elimination ej
haft avsedd effekt
Remissindikationer
Remissindikationer
ASTMA
RINIT / RHINOKONJUNKTIVIT
• om optimal medicinsk behandling ej ger
tillfredsställande hjälp och/eller ger alltför mycket
biverkningar
• d.v.s om behandlingen ej är praktiskt
genomförbar och Specifi k Immun Terapi (SIT)
- hyposensibilisering kan bli aktuell (indikation
för SIT ökar vid samtidig astma)
• barn <12 (7) år om inte besvären är
lindriga och tillfälliga
• övriga skolbarn med oklar diagnos
och/eller otillfredsställande
behandlingseffekt med
steroiddos 400µg budesonid eller >200 µg
fluticason/mometason per dygn
1
Utredning och remissindikationer - barnallergier
Remissindikationer
Remissindikationer
FÖDOÄMNESÖVERKÄNSLIGHET
• misstänkt eller påvisad överkänslighet
där utredning, elimination /
provokationsförsök
inte lett till förbättring av symptomen.
URTIKARIA
• kronisk urtikaria, eller svårbehandlad
urtikaria och med dagliga besvär i 2 - 3
månader.
• multipel födoämnesöverkänslighet
(OBS Münchausen, ”födoämnesinvalider”)
• gastrointestinala symtom
Remissindikationer
Remissindikationer
ANTIBIOTIKAREAKTIONER
BI-GETING ALLERGI
• allmänreaktion: andningsbesvär,
blodtrycksfall, svimning, etc. Ej enbart
urtikaria
• om reaktionen varit så allvarlig att
familjen utrustats med autoinjektor
• reaktion med anafylaktisk
chock eller mucocutant
syndrom.
• debut med svår urtikaria
med eller utan ledsvullnad
under behandling med
antibiotika.
2
Utredning och remissindikationer - barnallergier
Utredning av allergisjukdom
ImmunoCAP
•Anamnes
•Status
Specifika undersökningar
•Blodprov
•Spirometri
•NO-mätning
•Paneler
•Torrluftsprovokation
•Specifikt IgE
•Ansträngningstest
•Immunocap Rapid
•Elimination/provokation
Svar på specifik allergi på 20 minuter
Pricktest
+ Svar 15 minuter efter
att prickarna satts
- (total tid på mott, ca
1 tim för sytertest)
- Kräver vana att sätta
och läsa
- > 100 tester/år
- Måste kvalitetssäkras
- Dyra extrakt
- Svårt på små barn
Att värdera tester
Pos test
Symtom
Diagnosen
verifierad
Riskindivid?
Inga symtom Utvecklad
tolerans?
kan skaffa hund?
Neg test
Annan orsak?
Frisk.
Kan skaffa
hund???
3
Utredning och remissindikationer - barnallergier
Utility of food-specific IgE
concentrations
in predicting symptomatic food allergy
IgE-nivåer i förhållande till allergisk
sjukdom
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
100
Faktorer att beakta
Ålder
Grad av
atopi
Multi/mono sensibilisering
Typ av
allergen
Tidigare symtom
Andra triggande faktorer
Ref.1.Söderström L et al. A futher evaluation of the clinical use of Specific IgE antibody testing in allergic diseases. Allergy
2003, in press
Ref 2..Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol
2001;107:891-6
Jordnöt
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 0.35 0.7
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Retrospektiv studie
Prospektiv studie
3.5
17.5
50
100
Retrospektiv studie
Prospektive studie
3.5
17.5
50
Retrospektiv studie
Prospektiv studie
00.35
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Komjölk
0 0.35 0.7
Äggvita
100
0.7
3.5
17.5
50
100
Fisk
Retrospektive studie
Prospektive studie
0 0.35 0.7
3.5
17.5
50
100
Ref: Sampson H, J Allergy Clin Immunol, May 2001,891-896
100
Jordnöt
90
80
70
60
50
40
Studie 1
Studie 2
30
20
Logit model using log(kUA/L)
10
0
0.35
0.7
3.5
17.5
50
IgE antikropps koncentration (kUA/L)
Ref: Sampson H, J Allergy Clin Immunol, May 2001,891-896
Sannolikhet för kliniska symtom
Sannolikhet för allergenspecifik diagnos(%)
Sannolikhet för allergenspecifik diagnos(%)
Sannolikhet för kliniska symtom
100
100
Äggvita
90
80
70
60
50
40
Retrospektiv studie
Prospektiv studie
30
20
Logit model using log(kUA /L)
10
0
0.35
0.7
3.5
17.5
50
100
IgE antikropps koncentration (kUA/L)
Ref: Sampson H, J Allergy Clin Immunol, May 2001,891-896
4
Utredning och remissindikationer - barnallergier
Sannolikhet för kliniska symtom
Sannolikhet för allergenspecifik diagnos(%)
Sannolikhet för allergenspecifik diagnos(%)
100
Komjölk
90
80
70
60
50
40
20
Retrospektiv studie
Prospektive studie
10
Logit model using log(kUA /L)
30
0
0.35
0.7
3.5
17.5
50
Sannolikhet för kliniska symtom
100
IgE antikropps koncentration (kUA/L)
100
Fisk
90
80
70
60
50
40
Retrospektive studie
Prospektive studie
30
20
Logit model using log(kUA /L)
10
0
0.35
0.7
3.5
17.5
50
100
IgE antikropps koncentration (kUA/L)
Ref: Sampson H, J Allergy Clin Immunol, May 2001,891-896
Ref: Sampson H, J Allergy Clin Immunol, May 2001,891-896
Allergi – samverkande faktorer
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Sannolikhet för allergenspecifik diagnos(%)
Sannolikhet för kliniska symtom
infektion
pollen
kvalster
katt
Katt
Kvalster
Hund
SYMPTOM
0
0.35
0.7
3.5
17.5
50
100
IgE antikropps koncentration (kUA/L)
Ref: Adapted from Paganelli R et al., Allergy 1998; 53: 763-8
by Ahlstedt S, Clin Exp Allergy 2002;32:11-16
5
