Stockholms läns landsting
HSNförvaltningen
Somatisk specialistvård
HSN 0711-1790
UPPDRAGSBESKRIVNING
för vårdkedjan - Rehabilitering av skolbarn
med förvärvad hjärnskada
2008-01-01 – 200x-12-31
ADA xx
Karolinska Universitetssjukhuset
Dnr x
Bilaga x
Sidan 1 (3)
Uppdragsbeskrivning - Rehabilitering av skolbarn
med förvärvad hjärnskada
§ 1 Mål och inriktning
Övergripande mål för uppdraget är att förkorta vårdtiden på akutsjukhuset och
erbjuda adekvata stegvisa och individanpassade rehabiliteringsinsatser till skolbarn
som ådragit sig en förvärvad hjärnskada.
Rehabilitering av skolbarn med förvärvade hjärnskador i återanpassningsfasen syftar
till att hjälpa barnen återanpassas så optimalt som möjligt med sin nya identitet ute i
vardag och samhälle och förebygga direkta konsekvenser som inlärningsstörningar,
eller sekundära pålagringar vilka kan leda till psykisk ohälsa.
Verksamheten skall präglas av helhetssyn och kontinuitet där hänsyn tas till såväl
fysiska, psykiska, sociala och existentiella aspekter.
§ 2 Målgrupp
Målgruppen omfattar skolbarn- och ungdomar med svåra till medelsvåra förvärvade
hjärnskador samt barn med lättare former av förvärvade hjärnskador med främst
kognitiva funktionsnedsättningar som behöver olika typer av insatser under
rehabiliteringsprocessen.
Målgruppen indelas i nedanstående grupper. Uppskattning av målgruppens volym
bygger på uppgifter från år 2005.
2.1
2.2
Skolbarn med traumatiskt förvärvade hjärnskador
Cirka 1 250 barn (7-18 år) och ungdomar söker Akutmottagningen på Astrid
Lindgrens Barnsjukhus för trauma mot huvudet under ett år. Cirka 13 % av
dessa 1 250 barn drabbas av någon form av funktionsnedsättning, vilket
innebär 165 barn/år. Av dessa 165 barn bedöms att 40 barn/år har fått en
traumatisk hjärnskada och är i behov av rehabilitering.
Skolbarn med förvärvade hjärnskador efter behandling för
hjärntumörer eller annan onkologisk sjukdom
Cirka 70 barn/år (7-18 år) diagnostiseras i Sverige med hjärntumör. Cirka 25
av dessa barn bor inom Stockholmsområdet och behandlas av
neurokirurg/barnonkolog på Astrid Lindgrens Barnsjukhus. De flesta av dessa
barn behöver en fortsatt rehabilitering efter genomgången kirurgisk och
onkologisk behandling, vilket innebär i många fall både operation, strålning
och cytostatika.
Bilaga: Flödesskiss över vårdkedja
Stockholms läns landsting
HSNförvaltningen
Somatisk specialistvård
HSN 0711-1790
UPPDRAGSBESKRIVNING
för vårdkedjan - Rehabilitering av skolbarn
med förvärvad hjärnskada
2008-01-01 – 200x-12-31
ADA xx
2.3
Karolinska Universitetssjukhuset
Dnr x
Bilaga x
Sidan 2 (3)
Skolbarn med förvärvade hjärnskador efter sjukdomar i
centrala nervsystemet (CNS)
Dessutom tillkommer 10 barn (7-18 år) med CNS (centrala nervsystemet)
konstaterad sjukdom, exempelvis hjärninflammation, spontana
hjärnblödningar etc.
Av ovanstående beräkningar framkommer att cirka 75 barn/år är i behov av fortsatt
rehabilitering inom vårdkedjan för Rehabilitering av skolbarn med förvärvade
hjärnskador.
§ 3 Vårdtjänst
Uppdraget omfattar rehabilitering i återanpassningsfasen. Hela vårdkedjan beskrivs
under paragraf 5.
Vårdgivaren skall
erbjuda skolbarn med svåra till medelsvåra förvärvade hjärnskador en fortsatt
vård och behandling efter akut-subakutfas i form av skolbaserad rehabilitering
med stöd av ett externt team lokaliserat utanför akutsjukhuset i en mer
vardagsnära miljö.
Vårdkedjan fortsätter här med stöd och träning åt barnet för att kunna
återanpassas till familjen, andra vuxna, jämnåriga, m. fl. Således ändras här
fokus under rehabiliteringsprocessen och patientens delaktighet och inflytande
får efter hand ökat utrymme.
I denna miljö erbjuder det externa teamet skolbaserad rehabilitering,
individuellt och i grupp med specialpedagogiska inlärningsstrategier
anpassade till varje barns specifika kognitiva profil. Dessutom arbetar man
med kognitiv beteende terapi för att lära barnen förstå och hantera sin nya
identitet både kognitivt och socialt och därmed förebygga sekundära psykiska
och psykiatriska pålagringar som kan leda till psykisk ohälsa.
Vid behov av språklig träning finns möjlighet till träning med logoped. Fysisk
träning ingår för bättre koordination, styrka, motorisk funktion och kondition.
Under återanpassningsfasen slussas barnen stegvis vidare till sin familj och
ordinarie skolmiljö.
erbjuda skolbarn med lätta förvärvade hjärnskador och främst kognitiva
funktionsnedsättningar information och utredning av ett mobilt
rehabiliteringsteam. Detta team skall vara förankrat på akutsjukhuset men
skall arbeta utåtriktat polikliniskt med insatser kring barnet i dess hem och
skolmiljö.
Barn med lättare förvärvade hjärnskador kontaktas ett år efter skadetillfället
och erbjuds då vid kvarstående symtom kontakt med det mobila
rehabiliteringsteamet som gör en neuropsykologisk/neuropedagogisk
utredning med betoning på rekommendationer kring åtgärder.
Bilaga: Flödesskiss över vårdkedja
Stockholms läns landsting
HSNförvaltningen
Somatisk specialistvård
HSN 0711-1790
UPPDRAGSBESKRIVNING
för vårdkedjan - Rehabilitering av skolbarn
med förvärvad hjärnskada
2008-01-01 – 200x-12-31
ADA xx
Karolinska Universitetssjukhuset
Dnr x
Bilaga x
Sidan 3 (3)
§ 4 Kompetens
Följande kompetenser skall finnas i verksamheten
läkare med barnneurologisk inriktning, neuropsykolog, specialpedagog och
kurator.
Karaktären på det externa teamets arbetsmetoder förutsätter komplettering av
följande kompetenser
sjukgymnast, arbetsterapeut och logoped.
§ 5 Beskrivning av vårdkedjan för barn med
förvärvad hjärnskada
Vårdkedjan delas in i tre faser, akut fas, subakut fas och återanpassningsfas. De två
första faserna avser vård och rehabiliteringsinsatser inom ramen för Barndivisionens
neuropediatriska huvuduppdrag. (Se bilaga 1 och 2).
Akut Fas
Barn som ådragit sig svåra till medelsvåra förvärvade hjärnskador omhändertas i den
akuta fasen på barnintensivvårdsavdelning (BIVA).
Där krävs högspecialiserade medicinska insatser för att rädda livet och minimera
såväl primära som sekundära skador.
Barnen som ådragit sig lättare förvärvade hjärnskador omhändertas på
akutmottagningen och går därefter hem med information om förhållningssätt under
det första året.
Subakut Fas
I den subakuta fasen överförs patienter med svår till medelsvår traumatisk förvärvad
hjärnskada från BIVA till slutenvård och därefter till dagvård där det interna teamet
jobbar multidisciplinärt med fokus på kroppsfunktioner och strukturer.
Det interna teamet arbetar multidisciplinärt med kroppsfunktioner och strukturer.
Integrerat i det interna teamets arbete finns också möjlighet till psykoterapeutiskt stöd
i form av musikterapi eller bildterapi. Detta för att bearbeta trauma, sjukdom eller
annan orsak som påverkat barnens livssituation. Detta stöd bidrar också till att stärka
barnens självbild och förebygga psykisk ohälsa.
Återanpassningsfas
Denna fas omfattas av detta uppdrag.
Bilaga: Flödesskiss över vårdkedja
