NU-sjukvården
Barium.ID: 9510
Publicerat för enhet: Kardiologiklinik
Version: 5
Innehållsansvarig: Carmela Aghazadeh, Överläkare, Akutmedicinklinik överläkare (carag3)
Giltig från: 2016-10-24
Godkänt av: Anne Devall Granelli, Verksamhetschef, Område I gemensamt (anngr19)
Giltig till: 2017-10-24
Rutin
Antiarytmika – insättning och uppföljning
Syfte
Syftet med denna rutin är att erbjuda vård baserad på kunskap, erfarenhet
och forskningsresultat. Att leda till att patientens omhändertas på ett
optimalt sätt och dennes vård säkerställs. Att risken att fel och brister
minimeras. Att underlätta nya medarbetares introduktion.
Amidaron (Cordarone)
Aktiv substans
Amiodaron – antiarytmika klass III som även har betablockerare- samt
Kalciumantagonist-liknande egenskaper.
Beredningsform:
Tabletter 100mg ; 200mg
Ampuller 50mg/ml (1 ampull 3ml=150mg)
Indikationer :
Allvarliga arytmier, både ventrikulära och supraventrikulära, inklusive
FF. Används vid terapisvikt av de andra antiarytmika.
Den enda antiarytmikum som kan användas vid hjärtsvikt med nedsatt
EF.
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
- Parenteral - endast inneliggande med telemetri och täta BT kontroller.
- Per oralt – kan i lämpliga fall sättas in polikliniskt.
- Behöver laddningsdos: Per oralt 200 mg x 3 i en vecka, sedan 200 mg x 2
i en vecka, sedan 200 mg x 1 i en vecka i standardfallet. Sedan fortsätter
man med underhållsdos som kan vara 100 mg dagligen eller 200 mg
dagligen beroende på indikation och effektivitet. Man strävar efter den
minsta effektiva dosen p g a Cordarones biverkningsprofyl.
Parenteral börjas med 300 mg/ 20 minuter och fortsätts med 900 mg upp
till 24 timmar. Max dos på 24 timmar 1200 mg.
- Leverprover (ASAT, ALAT) och tyroideastatus (TSH, T4 kontrolleras
innan Cordarone insättning).
- EKG: baseline, 1 vecka, 4 veckor. Varningstecken som berättigar
utsättning eller noggrann värdering av risk/nyttan-kvot: QTC förlängning
>500 ms.
1 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 9510
NU-sjukvården
Antiarytmika - insättning och uppföljning
Rutin
- Rekommenderas även lung-rgt om sådan inte nyligen gjorts (risk för
lungfibros).
Uppföljning vid långtidsbehandling:
Registreras i Cordarone-registret.
- ASAT + ALAT samt TSH + fritt Tyroxin var 6:e månad.
- Läkarbesök 1 gång/år.
- Vid förekomst av rethosta, dyspné utan förklaring genomförs lungröntgen
och spirometri.
- Vid avslutad behandling fortsatt provtagning i 1 år.
Behovet av läkarbesök individualiseras.
Flekainide (Tambocor)
Aktiv substans:
Flekainide – antiarytmika klass IC
Beredningsform :
Tabletter 100 mg
Indikationer:
Används för både ventrikulära och supraventrikulära arytmier. Det främsta
användningsområdet är dock FF.
! Kan användas av gravida eller ammande kvinnor, dock endast i samråd
med kardiologen.
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
-Endast inneliggande, oavsett behandlingssyfte – farmakologisk konvertering
av paroxysmalt FF, i förebyggande syfte mot FF eller för att testa om det
fungerar i regimen ”pill in the pocket”.
-Vanlig dos 100 mg x 2. Maxdos 200 mg x 2. Hos de med nedsatt
njurfunktion /äldre 50 mg x 2. Se för övrigt FASS.
- Strukturell hjärtsjukdom bör uteslutas: A-EKG , UCG.
- Patienten bör ha normalt QRS-komplex på vilo-EKG.
-Vilo-EKG tas innan insättning och sedan dagligen i 2-3 dagar. Om QRS
breddas > 25% eller mer än 120 ms görs dosreduktion eller utsättning
-Alla patienter bör göra A-EKG under pågående Tambocorbehandling innan
utskrivningen eller poliklinisk inför första återbesök på Hjärtmottagning.
- Bör som regel kombineras med betablockerare eller Ca antagonister.
Uppföljning vid långtidsbehandling:
Patienter bör följas upp årligen med avseende på njurfunktion (kreatinin,
elektrolyter), retledningsrubbning (EKG) – läkarbesök 1 gång/år
- Utifrån patientens symptom och riskprofil bör eventuellt tillkomst
av ischemisk hjärtsjukdom eller nedsatt hjärtfunktion värderas –
A-EKG /UCG på läkarindikation.
2 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 9510
NU-sjukvården
Antiarytmika - insättning och uppföljning
Rutin
Dronedaron (Multaq)
Aktiv substans: Dronedaron – antiarytmika klass III
Beredningsform: tabletter 400 mg
Indikationer:
Bibehållande av sinus rytm hos patienter med paroxysmalt/persisterande FF.
Kontraindikationer: Se FASS.
Insättning: - Kan sättas in polikliniskt.
- Dosering: 400 mg x 2
- Innan insättning skall hjärtsvikt ( tidigare eller pågående ) uteslutas.
EKG tas innan insättning och efter 1 vecka. Varningstecken som berättigar
utsättning: QT förlängning > 500 ms
- Lever och njurstatus innan insättning och efter 1 vecka.
- Dabigatran (Pradaxa) skall ej användas som strokeprofylax hos
Multaqpatienter
- Samtidig använding av läkemedel som förlänger QT-tiden skall undvikas.
Se FASS.
Uppföljning vid långtidsbehandling
- Registrering i Multaq registret.
- EKG halvårsvis.
- Leverstatus varje månad under 6 mån, efter 9 och 12 mån, därefter
varje halvår. ALAT stegring > 3 x normalt värde som kvarstår vid
omkontroll efter 48-72 timmar föranleder Multaq utsättning.
- EKG och njurstatus varje halvår. Om patienten utvecklar permanent FF
under Multaqbehandling skall Multaq utsättas.
- Kontroll årligen hos läkare.
Sotalol (Sotalol, Sotacor)
Aktiv substans: Sotalol – antiarytmika klass III & icke-selektiv
betablokerare (klass II)
Beredningsform: Tabletter 40 mg, 80 mg, 160 mg.
Indikationer: - Används vid ventrikulära och supraventrikulära arytmier,
inklusive FF för bibehållandet av SR.
- Alltmer restriktiva p g a stor proarytmisk risk – ” torsades de pointes ”
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
- Inneliggande
-Dosering: Initialt 40 mg x 2 dagligen. Dosen ökas tills önskad effekt uppnås.
Obs: Klass III-effekten kräver 160 mg dagligen eller mer därför vanlig dygnsdos
3 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 9510
NU-sjukvården
Antiarytmika - insättning och uppföljning
Rutin
ligger på 80 - 160 mg x 2. Vid livshotande, refraktära arytmier kan dosen ökas
ytterligare, maxdos 320 mg x 2 dagligen.
- Kontroll av kreatinin innan insättning med beräkning av GFR. Vid beräknad
GFR < 60 ml/min bör Sotalol dosjusteras (se FASS ).
- EKG tas innan insättning samt dag 1-2-3 efter insättning. Vid förlängning
av QT tid > 500ms eller med mer än 60 ms jämfört med bas-EKG bör Sotalol
sättas ut.
- Alla situationer som har ökad risk för ” torsades de pointes ” bör beaktas:
1. samtidig användning av läkemedel som förlänger QT-tiden
2. elektrolitrubbningar, särskilt hypokalemi och hypomagnesiemi
3. bradykardi
4. ju högre Sotaloldos desto högre risk
5. nedsatt njurfunktion
6. nedsatt vänsterkammare funktion (< 40%)
7. kvinnligt kön
Dosökning kan ske även polikliniskt med EKG kontroll efter 1 vecka.
Uppföljning vid långtidsbehandling
Elektrolyter och kreatinin (beräkning av GFR) 1 gång/år.
EKG 1 gång/år.
Läkarbesök 1 gång/år.
Disopyramid (Durbis)
Aktiv substans: Disopyramid – antiarytmika klass IA
Beredningsform: Depottablett 250 mg
Indikationer:
- som antiarytmika mot ”vagally mediated” FF
- för att reducera utflödesobstruktion i hypertrof kardiomyopati
! Präglad av pro-arytmisk effekt (”torsades de pointes”) som är
dosberoende.
! Inotropnegativt läkemedel.
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
- Inneliggande / Poliklinisk
- Dosering: vanligtvis 250 mg x 2 dagligen. Maxdos 750 mg dagligen.
- EKG innan insättning och 3-4 dagar därefter. Vid QRS/QTc- förlängning
> 25% skall Durbis sättas ut.
4 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 9510
NU-sjukvården
Antiarytmika - insättning och uppföljning
Rutin
Uppföljning vid långtidsbehandling
Årliga läkarbesök med åtföljande EKG och kreatinin.
Referens:
1. http://www.fass.se/
2. http://www.multaq.se/multaq/multaq/Uppfoljning-av-behandling-med-Multaq/
3. http://www.janusinfo.se/Behandling/Expertradsutlatanden/Hjartkarlsjukdomar/Granskning-av-dokumentationen-for-sotalols-antiarytmatiskaegenskaper/
4. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
http://eurheartj.oxfordjournals.org/lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw210
5 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
