Sammanfattning

RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-12-29
11196
1 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-12-29
2018-12-29
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Legionella - åtgärdsprogram
vid Södra Älvsborgs Sjukhus
Sammanfattning
Riktlinjen beskriver ansvarsfördelning, förebyggande åtgärdsprogram,
åtgärdsplan för vårdrelaterad Legionellainfektion samt system för
Legionellaövervakning.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund ...................................................................................................... 2
Sjukdomsbild ........................................................................................... 2
Epidemiologi ............................................................................................ 2
Smittspridning .......................................................................................... 2
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Förebyggande åtgärder............................................................................ 2
Fastighetsägarens ansvar ................................................................... 2
Vårdenhetens ansvar .......................................................................... 3
Skötselrutiner för duschar och kranar....................................................... 3
Befuktningsföreskrifter ............................................................................. 3
Syrgas ................................................................................................. 3
Nebulisering av läkemedel .................................................................. 4
Befuktningsapparater .......................................................................... 4
Rumsbefuktare/luftfuktare ................................................................... 4
Genomförande ............................................................................................. 4
Åtgärder vid klinisk misstanke om vårdrelaterad Legionellasmitta ............ 4
Uppföljning ................................................................................................... 4
Program för övervakning .......................................................................... 4
Dokumentinformation ................................................................................... 5
Referens- och länkförteckning ...................................................................... 5
Bilaga
Legionella - Åtgärdsplan för vårdrelaterad Legionellainfektion
Dokumentbenämning
Legionella - åtgärdsprogram vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-12-29
11196
2 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-12-29
2018-12-29
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bakgrund
Sjukdomsbild
Legionellabakterier kan orsaka lunginflammation (”legionärssjuka”) som i
vissa fall kan få ett allvarligt förlopp. Äldre personer och rökare löper större
risk att insjukna, liksom personer med nedsatt infektionsförsvar såsom vid
cancer, diabetes eller kroniska sjukdomar i andningsorgan eller njurar.
Legionellabakterien kan också ge upphov till en lindrigare influensaliknande
sjukdom (”pontiacfeber”) [1-3].
Epidemiologi
Knappt hälften av patienter med Legionellainfektion har smittas utomlands.
Utbrott finns beskrivna i Sverige, bland annat på sjukhus. Därutöver
förekommer ströfall. Sannolikt är legionärssjuka en underdiagnostiserad
sjukdom.
Smittspridning
Bakterien förökar sig i vattentemperaturer mellan 20 C och 45 C. Vid
temperaturer över 50 C dör bakterien inom några timmar, över 60 C inom
några minuter.
Smitta sker genom inandning av kontaminerat vatten i aerosolform
(”vattendimma”). Detta kan uppstå i duschar, vattenkranar (speciellt sådana
som sällan används), bubbelpooler, kyltorn, befuktningsapparaturer och
klimatanläggningar, t.ex. luftkonditioneringssystem.
Aspiration av nedsvalt vatten eller direkt tillförsel av kontaminerat vatten
(i samband med terapeutiska åtgärder) kan medföra smitta; speciellt hos
kraftigt immunsupprimerade patienter. Smitta mellan personer förekommer
inte.
Förutsättningar
Förebyggande åtgärder
Fastighetsägarens ansvar
 Att varmvattentemperaturen överstiger 60 C i varmvattenberedare och
50 C vid tappstället efter 1 minuts spolning.


Att kallvattentemperaturen i normalfallet understiger 20 C.
Att vattenkranar/duschar som sällan eller aldrig används regelbundet
inventeras (efterfrågas vid årligt besök) och att onödiga tappställen
pluggas igen.
Dokumentbenämning
Legionella - åtgärdsprogram vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-12-29
11196
3 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-12-29
2018-12-29
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus

Att nya tappställen inte installeras om inte verksamheten kan visa att det
föreligger ett otvetydigt behov.
 Att antalet blindledningar minimeras.
 Att fastställt kontrollprogram följs.
 Att genomspolning görs med hett vatten på avdelning/enhet som inte
använts p.g.a. ombyggnation.
 Att duschslangar och duschhandtag byts ut vid påvisad
Legionellaförekomst samt vid läckage.
[3-7]
Vårdenhetens ansvar
 Att gällande skötselrutiner för duschar och kranar samt befuktningsföreskrifter följs. Se nedan!
 Att kontakta kundtjänst Västfastigheter (010-441 35 00, knappval 2) vid
verksamhetsförändring som innebär att rum med duschar och/eller kranar
står oanvända >6 veckor.
 Att snarast vid planerad ombyggnation eller permanent förändrad
verksamhet kontakta fastighetsägaren för borttagande av kranar/duschar
som inte används.
 Att ismaskiner inte används.
 Att använda sterilt vatten vid genomspolning av sond.
 Att överväga Legionellainfektion hos patienter med vårdrelaterad
pneumoni; speciellt om patienten är immunsupprimerad.
 Att misstänkt Legionellainfektion anmäls enligt smittskyddslagen. [8, 9].
Enligt smittskyddslagen föreligger också en smittspårningsplikt. Vid
misstanke om sjukhusförvärvad Legionellasmitta ska omgående
vårdhygien kontaktas (jourtid infektionsbakjour). Följ åtgärdsplan för
vårdrelaterad Legionellainfektion!
[3-7]
Skötselrutiner för duschar och kranar
Om avdelning/enhet/vårdrum är stängd/oanvänd mer än 1 vecka (max 6 veckor;
annars kontakta kundtjänst Västfastigheter enligt ovan!):
Spola igenom alla kranar och duschar minst 3 minuter med varmt och 3
minuter med kallt vatten innan patienter läggs in. Öppna kranen, gå ut och
stäng dörren.
Befuktningsföreskrifter
Syrgas
 Syrgasbefuktning får endast ske med sterilt eller destillerat vatten.
Dokumentbenämning
Legionella - åtgärdsprogram vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-12-29
11196
4 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-12-29
2018-12-29
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Nebulisering av läkemedel
 Vid nebulisering av läkemedel används sterilt vatten eller steril
natriumklorid.
Befuktningsapparater
 Vid kallnebulisering används sterilt vatten.

Vid uppvärmd nebulisering (100 C) kan destillerat vatten användas.
Rumsbefuktare/luftfuktare
Dessa får inte användas inom sjukvården. Erfarenhet har visat att de är
mycket svåra att rengöra, vilket medför en snabb tillväxt av Legionella och
andra bakterier.
Genomförande
Åtgärder vid klinisk misstanke
om vårdrelaterad Legionellasmitta
Vid misstanke om att patient har insjuknat i Legionellainfektion i samband
med vård på SÄS, kontakta vårdhygien (under jourtid bakjour infektion) och
Smittskyddsenheten [8, 9].
Kan misstanken inte avfärdas
 vidta åtgärder enligt åtgärdsplan för vårdrelaterad Legionellainfektion
och gällande epidemiplan för SÄS.
 informera chefläkare som v.b. sammankallar epidemisk styrgrupp.
Uppföljning
Program för övervakning
Årliga kontroller utförs och handläggs enligt interna handlingsplaner
(Västfastigheter och vårdhygien) för Legionellaövervakning.
Fastighetsägaren ansvarar för regelbundna kontroller av varm-och
kallvattentemperatur samt provtagning för Legionellaodling vid specificerade
tappställen. [3-7]
Mikrobiologiska laboratoriet kommunicerar provsvar till vårdhygien och
fastighetsägare.
Åtgärder vidtas i dialog mellan vårdhygien, ansvarig VEC och fastighetsägare.
Dokumentbenämning
Legionella - åtgärdsprogram vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-12-29
11196
5 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-12-29
2018-12-29
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Lisbeth Karlsson, överläkare, vårdhygien, SÄS
Maria ”Mia” Jonsson, hygiensjuksköterska, vårdhygien SÄS
Zoran Culjak, driftchef, Västfastigheter Borås
Eije Wennberg, teknisk förvaltare, Västfastigheter, Borås
Olavi Haapasari, drifttekniker, Västfastigheter, Borås
Remissinstanser
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare SÄS
Nyckelord
Legionella, legionärssjuka, lunginflammation, vatten, aerosol, dusch,
befuktning
Referens- och länkförteckning
1. Smittskyddsblad ”Legionärssjuka”, Smittskyddsläkarföreningen
2004-07-01
www.vgregion.se/smittskydd under rubrik Anmälningspliktiga sjukdomar
2. Vårdhandboken. Legionella ,förebyggande åtgärder
http://www.vardhandboken.se/Texter/Legionella_forebyggande_atgarder/
Oversikt/
3. Legionella i miljön, en kunskapssammanställning. Folkhälsomyndigheten
https://www.folkhalsomyndigheten.se/kunskapssammanstallninglegionella-i-miljon/
4. Legionella- risker i VVS-installationer; 2002 Stålbom G, Kling
https://www.vvsforetagen.se/globalassets/mediafiler/publik/dokument/tek
nik--installation/legionella/legionella_risker_i_vatteninstallationer.pdf
5. Legionella i vatteninstallationer, Boverket, Smittskyddsinstitutet, VVSinstallatörerna 2006.
www.vvsforetagen.se/globalassets/mediafiler/publik/dokument/teknik-installation/legionella/legionella_06.pdf
6. Förebyggning av legionellasmitte - en veiledning. Vannrapport 118,
3.utgave, folkehelseinstituttet 2012
7. Legionella and the prevention of legionellosis; WHO; 2007
http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf
8. SFS 2004:168, smittskyddslagen
www.riksdagen.se under rubrik Dokument & lagar
9. Legionellainfektion – riktlinjer för smittspårning (rev 2015-04-16).
Smittskyddsenheten Västra Götalandsregionen.
www.vgregion.se/smittskydd under rubrik Smittspårning
Dokumentbenämning
Legionella - åtgärdsprogram vid Södra Älvsborgs Sjukhus