2014-03-27
Nuklearmedicin
Tumör-, osteomyelit- och osteonekrosfrågeställningar
Eva Persson öl
VO Bild och funktion
Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Lund
Nuklearmedicin jämfört Röntgen
Disposition
• Lite repetition om nuklearmedicinska bilder
•
•
•
•
•
Skelettscintigrafi
MIBG-scintigrafi
Octreotide-scintigrafi
FDG-PET
Sentinel node-scintigrafi
Nuklearmedicinska undersökningar
• Funktionsundersökningar
• visar funktion och inte anatomi
• emission i stället för transmission
• Ett radioaktivt läkemedel administreras
– Isotop + spårämne
• Strålningen från det radioaktiva ämnet
detekteras
• Bild av fördelningen av det radioaktiva
ämnet, dvs organfunktionen, skapas
Planar bildtagning
Tomografisk bildtagning = SPECT
1
2014-03-27
SPECT-CT
Hybrid teknik
Varför CT vid SPECT och PET
PET-CT
– Anatomiska lokalisationen
– Bättre NM- bilder (attenueringskorrektion)
– Tillsammans bättre diagnostik
Funktion
Anatomi
Hybrid (fusion)
Skelettscintigrafi
Vanligaste nuklearmedicinska undersökningarna
– Fosfonatkomplex, 99Tc-märkt
• Bildinsamling ca 3 h efter injektion
Hjärta 27%
Tumörlokalisation 9.4%
– Indikation
Njurar 10%
Skelett 23%
Lunga 10%
Statistik SSM
– Upptag i skelettet i förhållande till
blodflöde och osteoblastaktivitet
Lena Jönsson, Medicinsk strålningsfysik
Skelettscintigrafi
•
•
•
•
skelettmetastasering – vanligast
osteit/osteomyelit
fraktur (inkl stressfraktur)
metabola sjukdomar (tex Pagets
sjukdom)
• proteslossning/infektion
• ledsjukdomar
Skelettscintigrafi
Godartade förändringar:
Degenerativa/reaktiva förändr.
Revbensfrakturer
Tandaffektion
2
2014-03-27
Skelettscintigrafi
Osteomyelit
Skelettscintigrafi
Osteomyelit
Remiss:
46-årig kvinna
Kronisk osteomyelit sedan 80-talet
Rekonstruerad med revbensgraft höger käkled
Upptag vid vänster mandibel
Nu svår värk vänster käkledsområde och ramus
Planeras för ny kirurgisk intervention
Höger mandibel - stift
Frågeställning:
Utbredning och fokus osteomyelit vänster mandibel
Skelettscintigrafi
Osteoid osteom
Remiss
45-årig man
Öm och svullen i vänster kind
Smärta som delvis svarat på
NSAID.
Vänster caput ok
SPECT/CT fusion MIP
Osteoid osteom
CT käkleder
Bedömning:
I vänster caput
mandibulae ses en 7 mm
stor förändring med
sclerotisk randzon och
lokaliserad, nidusliknande
scleros.
Osteoid osteom eller
reaktivt/degenerativt
Osteoid osteom
Skelettscintigrafi
Bedömning:
Fokalt upptag motsvarande
CT-förändringen i vänster
caput mandibulae som
passar med osteoid osteom.
Skelettscintigrafi
Osteosarkom
Remiss:
24-årig kvinna
Känselbortfall höger underläpp i 2 veckor
Undersökningar
Röntgen tänder o käkar översikt +
CBCT höger mandibel + CT mandibel
Visade normala fynd
PAD visade osteosarkom lateralt om höger mandibel
CT hals för tumörspridning - mjukdelsökningen men
ingen säker destruktion. Inga körtlar på halsen
3
2014-03-27
Osteosarkom
MR mandibel
Osteosarkom
skelettscintigrafi
T1
Mjukdelskomponent
Frågeställning:
Signalförändring
inom höger corpus
mandibulae
T2
Spridning till övriga skelettet?
Osteosarkom
skelettscintigrafi
Helkroppsbild:
Ingen spridning
Skelettscintigrafi
fallgrop
SPECT/CT:
Lokal utbredning
MIBG-scintigrafi
24-tim planar helkroppsbild
MIBG (123jod,
Metajodobensylguanidin)
•Binjuremärgsscintigrafi
•Kemiska likheter med
katekolaminer
Anterior
Utbredning i mandibeln?
Posterior
För diagnostik av tumörer
i binjurar och sympatiska
gränssträngen:
•Feokromocytom
•Paragangliom
•Neuroblastom
MIBG
Neuroblastom
Remiss:
11 månader gammal gosse
Kom till barnonk från käkkirurgen
pga en cirka 3x3 cm
tumörförändring på underkäken.
4
2014-03-27
Neuroblastom
MR
T1 transversal
Neuroblastom
CT mandibel + thorax och buk
T2 stir coronar
T1
Stor tumör samt destruktion av främre delen av mandibeln
Neuroblastom
Stor tumör i mandibeln
med destruktion
Mult lymfkörtlar på halsen
Små förändringar i levern
Mjukdelsförändring kranialt
om höger njure
Neuroblastom
MIBG-scintigrafi
Diagnos oklar
I narkos: Ultraljud buk + öppen biopsi
PAD: Neuroblastom
Anterior helkroppsbild
Octreotidescintigrafi
Octreoscan (111Indium)
Binder till somatostatinreceptorer
För diagnostik av t ex:
Neuroendokrina tumörer
Carcinoid
Sarkoidos
SPECT/CT:
Patologiskt upptag underkäken
kranialt om höger njure
Octreotidescintigrafi
Sarkoidos
Remiss
56-årig man
Insjuknat med andfåddhet och AV-block II
Utredning tyder på sarkoidos
Undersökning
Bedöma utbredning av sarkoidos
Hjärtsarkoidos?
5
2014-03-27
Octreotidescintigrafi
Sarkoidos
Helkroppsbild visar upptag
hals, thorax, hjärta, ljumskar
Octreotidescintigrafi
Sarkoidos
SPECT/CT
PET med FDG
PET-CT
Visar glukosmetabolismen
Fysiologisk högt i:
•
•
•
Hjärnan
adenoid vävnad
hjärtat
Muskelupptag vid:
•
•
aktivitet
insulinpådrag
Utsöndring i urinvägarna
Patologiskt förhöjt i flera
tumörer
PET CT - andra radiofarmaka
18F-Fluorid
•
18F-Flutemetamol
•
13N-NH
3
•
68Ga-DOTATOC
- Neuroendokrina tumörer,
Parkinson’s
- skelett
- hjärna
Radiokemo beh
kir
- hjärta
- somatostatinrec.
(jmf Octreoscan)
mfl
Olika tidpunkter - olika information
PET
•
- lipidmetabolism (prostata)
PET
•
18F-DOPA
PET
18F-cholin
PET
•
PET-CT inom onkologi
prediktion
(diagnos)
staging
terapiplanering
terapieffekt
uppföljning
recidiv
6
2014-03-27
FDG PET för behandlingskontroll
Normal FDG-PET/CT
16-årig man – Hodgkin lymfom
8 april
27 maj
under behandling med
cytostika
FDG-PET/CT
Tonsillcancer
Fusionsbild
MIP
FDG-PET/CT
Tonsillcancer - staging
Remiss
67-årig kvinna
Nyupptäkt högersidig tonsillcancer
Frågeställning:
Tumörutbredning?
Lymfkörtelmetastaser?
Inför strålbehandling
FDG-PET/CT
Tonsillcancer
MIP
Hypermetabolism i höger tonsillregion,
I stor och delvis nekrotisk lymfkörtel
Små lymfkörtlar på kontralaterala sidan
Stor, delvis nekrotisk lymfkörtel i höger käkvinkel
Liten körtel på kontralaterala sidan
Tonsillcancer
uppföljning av behandling
Staging
Uppföljning
Hypermetabolism
Strålnekros/infektion
7
2014-03-27
FDG-PET/CT
Lymfom
Lymfom
CT och MR
Remiss
4-årig gosse
Inkommer med stenhård oöm svullnad submandibulärt
Utredning:
Ultraljud hals
CT hals
MR Ansikte och mandibel
Preliminär diagnos: Lymfom
PET/CT - Staging
Lymfom
FDG-PET/CT
Hypofarynxcancer
Remiss
71-årig man
Nyupptäckt hypofarynxcancer med viss misstanke om
metastasering till lymfkörtlar
Utredning:
PET/CT för staging och dosplanering
Hypermetabolism ses motsvarande
förändringarna vid mandibeln och
flera lymfkörtlar på halsen
FDG-PET/CT
Hypofarynxcancer
FDG-PET/CT
Hypofarynxcancer med ”bifynd”
Thyreoidea???
Mediastinum???
8
2014-03-27
Sentinel node
=Lymfscintigrafi
Sentinel node med nanocoll
Malignt melanom i pannan
Indikation: hitta portvaktskörteln
Injicerar små albuminpartikar runt tumören
transporeras med lymfan till närmsta lymfkörtel
Vid bröstcancer och malignt melanom
Bedöma spridning under pågående operation
Kan undvika körtelutrymning
Sentinel node SPECT/CT
Malignt melanom i pannan
Sammanfattning
•
•
•
•
•
Sentinel node SPECT/CT
Malignt melanom i pannan
Tack!
Skelettscintigrafi – osteoblastaktivitet
MIBG-scintigrafi - endokrina tumörer
Octreotide-scintigrafi - somatostatinreceptorer
FDG-PET – hypermetabolism
Sentinel node – närmsta lymfkörtel
9
