1 (4)
Vo/Administrativ avdelning
Enhet
Södersjukhuset
Samtliga enheter
Dokumentnamn
LR SÖS 22:4
Meliors läkemedelsmodul − Övergripande riktlinjer
Upprättad
Framtagen av
2008-09
Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset, ordförande Eva Andersén Karlsson
Reviderad
Fastställd av
2010-11
Anna Nergårdh, chefläkare
Giltighetstid 2010-11 − 2012-03
Syftet med riktlinjen är att tydliggöra vad som gäller för dokumentation i Meliors läkemedelsmodul på SÖS.
Dokumenterade uppgifter i Meliors läkemedelsmodul är originalhandling. Utdragna listor räknas som kopior.
Meliors läkemedelsmodul används för dokumentation av läkemedel för alla patienter som vårdas inom
slutenvård. Dessutom används Meliors läkemedelsmodul inom kvinnoklinikens öppenvård. Meliors
läkemedelsmodul används inte inom Sachsska barnsjukhuset och inom intensivvård.
Ordination och administrering av läkemedel för patienter som vårdas i öppenvårds-, dagvårds- och
dagkirurgisk verksamhet sker på pappersjournal.
All receptförskrivning sker via e-recept i Melior.
Läkemedelsdokumentation inom SÖS
Administrering,
ovanlig
Om en läkemedelsordination i Melior ordineras med administreringssätt enligt
ordination måste det anges i anvisningsfältet var läkemedlet ska ges, t ex i
plexuskateter.
Akuta situationer
Läkemedel som ordineras och administreras vid en akut situation på operation eller
på en vårdavdelning dokumenteras i pappersjournal Tillfällig Läkemedelsjournal.
Om givna läkemedel har betydelse för patientens fortsatta vård bör de dokumenteras
i läkemedelsmodulen. Den totala mängden av det givna läkemedlet skrivs in i
modulen i en ordination. I anteckningsfältet skrivs ”summerat från pappersjournal”.
Läkemedlet markeras som utdelat med en signatur.
Pappersjournalen är en originalhandling och scannas in i Melior som ett dokument.
Vid HLR ska även rapportblad enligt separat HLR-rutin fyllas i.
Akutmottagning
På akutmottagningen dokumenteras ordination och administrering av läkemedel på
ADAPT-bladet.
För patienter som skrivs in på en vårdavdelning ordineras alla läkemedel i
läkemedelsmodulen. Detta görs av den läkare på akutmottagningen som skriver in
patienten. ADAPT-bladet måste alltid följa med patienten under den första vårdtiden
t ex till operation.
Om något läkemedel är dokumenterat på ADAPT-bladet och är av betydelse för den
fortsatta vården kan det skrivas in i läkemedelsmodulen med kommentar ”givet på
akutmottagningen”. Signaturen i utdelningslistan ses då enbart som en notering.
2 (4)
Anestesi/
operation
Premedicinering ordineras av anestesiolog i läkemedelsmodulen.
Anestesispecifika läkemedel ordineras och dokumenteras på anestesijournal.
Övriga läkemedel givna under anestesi och operation dokumenteras i
läkemedelsmodulen.
På uppvakningsavdelning/postopavdelning ordineras och dokumenteras läkemedel i
läkemedelsmodulen. För ansvarsfördelning mellan patientansvarig läkare och
anestesiolog, se LR SÖS 16.
Sjuksköterska signerar ett läkemedel som läkare administrerat
Om läkare administrerar läkemedel under operation och är förhindrad att omedelbart
signera detta, kan sjuksköterska notera att läkemedlet är administrerat genom sin
signatur. Som utdelningskommentar anges: Givet av läkare. Läkaren är därmed
ansvarig och sjuksköterskans signatur är endast en notering.
Blodprodukter
Blodprodukter kallas i Melior Blodkomponent: Erytrocyter, Trombocyter, och Plasma.
De ordineras i ml där en enhet motsvarar cirka 250 ml.
Tid för infusionsstart och infusionsslut ska alltid anges. Given mängd dokumenteras
under Verklig dos.
Flytt mellan vo:n
inom SÖS
Mellan vo:n på SÖS
Läkemedelsordinationer flyttas via Aktuella ordinationer över till vårdtillfället i
mottagande vo:s Meliordomän. Läkemedel som fortsättningsvis ska administreras på
mottagande enhet ska inte sättas ut vid överflyttning. Observera att
extemporeläkemedel måste sättas in på nytt och att viktig information om redan
utdelade läkemedel kan finnas i den Meliordomän där patienten har vårdats.
Tillfällig flytt (konsultoperation)
Om en patient vårdas inom t ex Infektionsenheten och opereras inom vo Ortopedi ska
alla läkemedelsordinationer dokumenteras i vårdande vo:s läkemedelsjournal.
Patienter där det är bestämt att patienten ska vårdas inom annat
verksamhetsområde efter operation.
Alla läkemedelsordinationer ska vara överflyttade till mottagande vo:s Meliordomän
innan patienten kommer till operation.
Patienter där det beslutas under pågående operation att de ska vårdas inom
annat verksamhetsområde
Läkemedelsordinationer ska skrivas i den Meliordomän inom det vo där patienten
vårdats innan operation, tills det att patientansvarig läkare på mottagande vo har
möjlighet att flytta alla läkemedelsordinationer.
Fragmin
Se LR SÖS 8 Ordination av Fragmin
Generella direktiv
(GO)
Heparin
Se LR SÖS 18 Ordination enligt skriftligt generellt direktiv
Infusioner
Tid för infusionsstart och infusionsslut ska alltid anges. Given mängd dokumenteras
under Verklig dos.
Se LR SÖS 3 Behandling med Heparin i kontinuerlig infusion
För infusioner som är signerade från akutmottagningen på ADAPT-bladet och tas bort
på vårdavdelning anges läkemedlet som avslutat på ADAPT-bladet.
Infusioner som pågår under flera dygn t ex PCA
Ordineras enligt PM. När infusionen kopplas till patienten skapas en PM-utdelning. I
utdelningskommentarsfältet anges infusionsmängd. Vid uppstart anges 0 i
doseringsfältet och insättningstid anges.
Vid daglig pumpavläsning anges Verklig dos och en ny utdelning enligt PM skapas
med ny insättningstid. Som dos anges 0. Detta upprepas dagligen tills infusionen
kopplas bort.
All övrig dokumentation förs på särskilt behandlingsschema.
LR SÖS 22:4 Meliors läkemedelsmodul
Giltighetstid 2010-11 − 2012-03
3 (4)
Inskrivning
Vid inskrivning tar läkaren ställning till patientens läkemedelsbehandling. Om ett
läkemedel tidigare är ordinerat på SÖS i Meliors läkemedelmodul och behandlingen
inte är avslutad kan läkemedelsordinationen hämtas från Aktuella ordinationer. Detta
gäller även för läkemedel som är förskrivet på recept.
Insulin
Se LR SÖS 23 Ordination av insulin
Intensivvård
För patienter inskrivna vid intensivvård används Clinisoft för att dokumentera
ordination och administrering av läkemedel men ordinarie läkemedel ska ändå skrivas
in i läkemedelsmodulen av läkare inom det vo där patienten är inskriven.
Vid utskrivning från en intensivvårdsavdelning ansvarar intensivvårdsläkare för att
aktuella ordinationer överförs till läkemedelsmodulen.
Läkemedel som
saknas i Melior
Om ett läkemedel saknas i varuregistret (klinisk prövning, licenspreparat,
naturläkemedel) kan preparatet Läkemedel ordineras i den läkemedelsform som
önskas. I anvisningsrutan anges läkemedlets namn.
Varuregistret i Melior uppdateras en gång i månaden. Om det finns behov av tillägg
av preparat eller styrka i varuregistret ska det anmälas till Meliorförvaltningen på
separat blankett.
Muntlig ordination
Telefonordination ordineras direkt i Meliors läkemedelsmodul av ordinerande läkare.
Om läkare ger en muntlig ordination och inte har tillgång till Melior ska sjuksköterska
skriva in given ordination i ansvarig läkares namn. Ordinationen hamnar i ansvarig
läkares signeringskorg och ska signeras snarast.
Ordination,
ställningstagande
Läkare tar ställning till patientens läkemedelsordinationer genom symbolerna
Ö, X, 0, (Ö). Inför en helg bör läkare ta ställning till alla läkemedelsordinationer fram
till nästkommande rond. Om ställningstagande saknas finns inga ordinationer i
sjuksköterskans utdelningslista.
Ordinationsmallar
Ordinationsmallar innehåller ett eller flera läkemedel och är en specificerad
ordination. Det finns olika nivåer av mallar:
−
SÖS-gemensamma (klinik)
−
för ett verksamhetsområde (klinik)
−
lokala för avdelningen (avdelning)
−
personliga för den enskilde läkaren (personlig).
Ordinationsmallarna avser vuxna om inte annat anges.
PM-ordination
Vid ordination enligt PM ska den fullständiga ordinationen skrivas in i anvisningsfältet.
Vid administrering av infusioner anges 0 i doseringsfältet vid uppstart. För övriga
beredningsformer anges den faktiska mängden vid varje doseringstillfälle.
Satellitpatienter
Ordinationer och administrering av läkemedel ska dokumenteras i den Meliordomän
där patientens vårdtillfälle finns registrerat. För patient som är inskriven på t ex vo
Internmedicin och vårdas som satellitpatient inom vo Ortopedi ska ordinationer och
administrering dokumenteras i vo Internmedicins Meliordomän.
Signering
Signering av ordination
Inloggning är detsamma som signering. En ordination behöver inte signeras
ytterligare.
Signering av administrerade läkemedel
Signering av administrerade läkemedel skall göras i anslutning till utdelning eller så
snart som möjligt efter att läkemedlet är utdelat.
Signerat utdelningstillfälle kan låsas upp av alla behöriga sjuksköterskor och läkare
vid behov. Ändringarna syns i historiken.
Sondmat
Sondmat ska inte ordineras i läkemedelsmodulen. Dokumentation sker i journal för
enteral nutrition.
Synonympreparat
Se LR SÖS 2 Synonymlista.
LR SÖS 22:4 Meliors läkemedelsmodul
Giltighetstid 2010-11 − 2012-03
4 (4)
Syrgas/Oxygen
I Melior benämns syrgas som Oxygen. Insättningstid anges. Sjuksköterskan anger i
rutan Utvärdering när syrgasen tas bort.
Eventuell maxdos (t ex KOL-patient) anges i anvisningsfältet.
Utdelningskommentar
Fältet utdelningskommentar kan användas för kommentarer som t ex att patienten
inte kan ta sina läkemedel. Pågående titrering av smärtbehandling kan även
dokumenteras här.
Vid mer omfattande problem bör dokumentation ske under lämpligt sökord i Melior.
Utskrift av
läkemedelslistor
Utskrift av utdelningslistan
− Ta fram utdelningslistan → Välj skriv ut
Utskrift av läkemedelsordinationerna (ordinationsöversikten).
− Ta fram läkemedelsöversikten → Markera dag → Ta bort markeringen på Vb och
PM ordinationer → Välj skriv ut.
Utskrift av aktuella ordinationer
− Ta fram ordinationsöversikten → Välj skriv ut
Utskrift av ett läkemedels ordinationstillfällen
− Ta fram ordinationslistan →Markera hela raden för ett läkemedel →Gå till
utdelningsdelen → Välj skriv ut
Obs! När aktuell läkemedelslista skrivs ut till patienten måste Waranordinationen
sättas ut annars blir läkemedelslistan felaktig och patienten kan få fel dos.
Utskrivning
Vid utskrivning ska läkemedelslistan i Aktuella ordinationer uppdateras så att den är
aktuell när patienten skrivs ut. Alla läkemedel som patienten inte ska fortsätta med
efter vårdtiden ska sättas ut.
Se LR SÖS 13 Läkemedelsutlämning vid utskrivning.
Utdelningstider
Fasta utdelningstider
Om man väljer att ordinera med gångermetoden (x), dygnsmetoden (d) eller
plusmetoden innebär detta att man får fasta utdelningstider enligt följande:
x1
x2
x3
x4
08:00
08:00
08:00
08:00
20:00
14:00
12:00
20:00
16:00
20:00
d2
d3
d4
08:00
00:00
02:00
20:00
08:00
08:00
16:00
14:00
20:00
1+1+1
1+2+1+2
08:00
08:00
14:00
12:00
20:00
16:00
20:00
tn
22:00
För valfria eller okända utdelningstider används =metoden
Waran
Se LR SÖS 24 Ordination av Waran. Waran ska endast ordineras med den SÖSövergripande mallen.
Överkänslighet,
registrering
Se LR SÖS 25 Varningsregistrering i Meliorjournal.
LR SÖS 22:4 Meliors läkemedelsmodul
Giltighetstid 2010-11 − 2012-03
