Genital Herpes - UU Studentportalen

Genital Herpes
HSV 1 & 2
Anders Strand M.D. Ph.D.
Department of Medical Sciences
University Hospital
Uppsala - Sweden
Herpes prevalens och incidens
 Genital herpes är den vanligaste STI
» Data från USA
•
•
•
•
Genital herpes
Genital HPV-infektion
Klamydia
HIV
45 millioner
20 millioner
2 millioner
0,5 millioner
 Uppskattningsvis en av fem invånare har GH; c:a 45
millioner
 Över en million invånare får genital herpes årligen
HSV-infektioner
• Hud/slemhinnor
•Primärherpetisk gingivostomatit - labial herpes
•Genital Herpes
•“Herpetic withlow”
•Keratit
• CNS-infektioner
•Encephalit
•Myelit
•Meningit
HSV-infektioner
- Övriga manifestationer
Erythema multiforme
- Neonatala infektioner
Skin, eye and mouth infections (SEM)
Encephalit (CNS-infektion) med eller utan SEM
Disseminerad infektion med eller utan SEM
- Immunsupprimerade patienter
Oesophagit
Pneumonit
Information
•
•
•
•
•
•
www.lakemedelsverket.se
www.rav.se
www.harduherpes.nu
www.ihmf.org
www.herpesalliance.org
www.infpreg.com
Missuppfattningar
 ”Det smittar bara när man har blåsor”
 ”Munherpes smittar inte till underlivet,
det är olika virus”
 ”Det finns ändå ingen medicin”
 ”Men min kille har ju aldrig haft
symptom”
Herpesgruppens virus




HSV-1
HSV-2
VZV
EBV




CMV
HHV-6
HHV-7
KSHV (HHV-8)
Virus
Virus
Reaktiverat
Virus
Latent Virus
Primärinfektion
Recidiverande sjukdom
Illustration by FH Netter. ©2001 Icon Learning Systems.
Herpes Simplex
 DNA-virus
 Två serotyper: typ 1 och typ 2
 Neurotropt virus: latensfas i sensoriska
neuron
Genital herpes och virustyp
HSV 1
HSV 2
---------------------------------------------------------------------Primär genital herpes
40-50%
50-60%
Recidiverande sjukdom
10-25%
75-90%
First episode of genital herpes in
Sweden (1995-99)
Culture positive
n=97
Recurrent infection
n=45
HSV-1 positive
44%
HSV-2 positive
56%
Primary infection
n=52
HSV-1 positive
64%
(Female: 84%)
HSV-2 positive
36%
Lowhagen et al. 2000
Klinik
 Oftast subklinisk infektion
 Primärinfektion HSV-1: stomatit, genital
infektion
 Primärinfektion HSV-2: genital infektion
Reaktivering






Stress
Menstruation
Bakteriella infektioner
Förkylning
UV-ljus (ffa orofacial herpes)
Förälskelse…
Prodromalsymptom




Pirrningar, stickningar
”Myrkrypningar”
Ischiasliknande smärtor
Lymfkörtelsvullnad
Komplikationer





Bell’s pares (HSV-1)
HSV-1 encefalit (svår, hög mortalitet)
HSV-2 meningit (mild, recidiverande)
Vestibularisneurit?
Neonatal HSV (hög mortalitet om
obehandlad) - risk ffa vid primärinfektion
Epidemiologi
 Typspecifik serologi HSV 1+2
 HSV-1: 70-80% i Sverige
 HSV-2: 20-30% i Sverige (vuxna)
 Kumulativ ökning
Diagnostik
 PCR blåssekret (känsligt, snabbt, nu
rutin i Uppsala)
 Typspecifik serologi, hjälpmedel,
ersätter ej virusdetektion
Serologi
 Typspecifik serologi HSV 1+2
 IgG-antikroppar 6-8 v
 Jämförande serologi 3 mån v b
Serologi
 Tolkningssvårigheter
 Serologi pos typ 1
 Några procent förblir seronegativa
 Ingen allmän screening
Behandling
 Primärinfektion - alltid behandling!
 Valaciklovir 500 mg – 1 x 2 5 dagar
 Famciklovir 250 mg – 1 x 3 5 dagar
 Aciklovir 200 mg
– 1 x 5 5 dagar
Behandling
 Recidiv - tidig behandling, vid
prodromalsymptom
 Valaciklovir 500 mg – 1 x 2 3 dagar
 Famciklovir 250 mg – 1 x 2 5 dagar
 Aciklovir 200 mg
– 1 x 5 5 dagar
Behandling
 Suppressionsbehandling
 Valaciklovir 500 mg – 1 x 1
 Famciklovir 250 mg – 1 x 2
 Aciklovir 400 mg
–1x2
Suppressionsbehandling?
 Svår recidiverande HSV ≥ 6 utbrott/år
 Individuell bedömning
 Psykosexuell indikation
Resistens?




Ofta långtidsbehandling månader-år
Resistens mot perorala medel?
Ej påvisat hos immunkompetenta pt
Ej aktuellt problem i klinisk praxis
Primärinfektion - förslag på handläggning




Endast yttre undersökning - smärta!
Virusisolering!
Bakterieodling (ß-streptokocker)
Typspecifik serologi (utgångsvärde,
epidemiologi…)
Primärinfektion - förslag på handläggning




Tablettbehandling (2 uttag - recidiv)
Om infekterat - Fucidin 2% 1x2-3 15g
EMLA
Skriftlig info, www-info
 Återbesök ca 2 v - fullst us,kompletterande
info
Misstanke om recidiverande sjukdom





Fullständig undersökning oftast möjlig
Virusisolering om synlig lesion
Candida? (kvinnor)
Typspecifik serologi
Skriftlig info, www-info
Misstanke om recidiverande sjukdom
 Åter ”akut” vid symptom - snabb us, endast
provtagning
 Tablettbehandling måste sättas in tidigt i
förloppet!
Fallbeskrivningar
 Primärinfektion
 Recidiv
Frågor och diskussion!
…hur var det nu igen?
…vilka prover var det nu?
…men kondom borde ju skydda?